儿童脑瘫的综合康复治疗.ppt

儿童脑瘫的儿童脑瘫的 综合康复治疗综合康复治疗 由发生于出生前至出生后由发生于出生前至出生后1 1个个 月内的各种静止性脑损害月内的各种静止性脑损害, ,造成的造成的 一组以肢体运动功能障碍为主的一组以肢体运动功能障碍为主的 综合征。综合征。 发生率：发生率：22（1 199） 脑脑 性性 瘫瘫 痪痪 病病 因因(1)(1) n n 产产产产前前 近近亲亲亲亲双双亲亲亲亲 病毒感染病毒感染 化学物化学物质质质质 放射放射损损损损害害 妊娠中毒妊娠中毒 酒精中毒酒精中毒 吸毒吸毒 先兆流先兆流产产产产 外外伤伤伤伤 病病 因因(2)(2) n n 产产产产中中 早早产产产产 难产难产难产难产 宫宫宫宫内缺氧内缺氧 生后窒息生后窒息 脐带绕颈脐带绕颈脐带绕颈脐带绕颈 前置胎前置胎盘盘盘盘 脑脑脑脑出血出血 病病 因因(3)(3) n n 产产产产后后 核黄疸核黄疸 破破伤风伤风伤风伤风 外外伤伤伤伤 感染感染 中毒性中毒性脑脑脑脑病病 脑脑脑脑炎炎 先天性心先天性心脏脏脏脏病病 病理分型病理分型 n n 痉挛痉挛痉挛痉挛 型型（spasiticity typespasiticity type） 606070%70% n n 手足徐手足徐动动动动型型（athetosis typeathetosis type） 25%25% n n 共共济济济济失失调调调调型型（ataxia typeataxia type） 5%5% n n 混合型混合型（mixed typemixed type） 10%10% n n 弛弛缓缓缓缓型型（dystonia typedystonia type） 痉挛痉挛（spasiticityspasiticity） 速度（力量）依速度（力量）依赖赖赖赖被被动动动动活活动动动动关关节时节时节时节时 来自肌肉的来自肌肉的 阻力与速度（力量）成正比阻力与速度（力量）成正比 临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后伸； 躯干前屈、圆背坐；髋、膝关节屈曲 ，下肢内收、内旋、交叉、尖足 、剪刀步、足外翻 体征：膝反射亢进；踝阵挛（+）；折刀征（+）；病理反射（+） 损伤部位：皮层运动区、锥体系 僵（强）直僵（强）直（rigidityrigidity） 时间时间时间时间 依依赖赖赖赖被被动动动动活活动动动动关关节时节时节时节时 来自肌肉来自肌肉 的阻力自始至的阻力自始至终终终终存在存在 临床表现：肢体僵硬、活动减少；肌张力持续性增高；被动运动时屈曲 、伸展均有抵抗；抵抗在缓慢运动时最大 体征：腱反射正常；肌张力呈铅管状或齿轮状增高 受损部位：锥体外系 手足徐动手足徐动（athetosisathetosis） 典型手指不自主典型手指不自主动动动动作作 指指痉痉痉痉症症 临床表现：不随意运动以末稍为主；非对称性姿势；肌张力变化（静止时减轻， 随意运动时突然增高）；对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼；颈不稳定；构 音与发音障碍、流涎、摄食困难；幼儿期多表现为肌张力低下；可伴有手足徐动 和（或）舞蹈症 体征：腱反射正常；锥体外系征（+）；紧张性迷路反射TLR（+）；非对称性紧 张性颈反射ATNR（+） 损伤部位：锥体外系、基底节 共济失调共济失调 （ataxiaataxia） 典型典型宽宽宽宽横距步横距步态态态态 临床表现：运动笨拙不协调；可有意向性震颤和眼球震颤；平衡障碍，站 立时重心在足跟，基底宽；醉酒步态；运动速度慢，头部活动减少，分离 动作差；肌张力可偏低 体征：闭目难立（+）；指鼻实验（+）；腱反射正常 受损部位：小脑 临床分型临床分型 n n 单瘫单瘫单瘫单瘫 （monoplegiamonoplegia） n n 截截瘫瘫瘫瘫（diplegiadiplegia） 双双侧瘫侧瘫侧瘫侧瘫 n n 偏偏瘫瘫瘫瘫（hemiplegiahemiplegia） n n 三肢三肢瘫瘫瘫瘫（triplegiatriplegia） 双重偏双重偏瘫瘫瘫瘫 n n 四肢四肢瘫瘫瘫瘫（quadriplegiaquadriplegia） n n 全身受累（全身受累（total involvementtotal involvement） 偏偏 瘫瘫瘫瘫 截截瘫瘫瘫瘫 全身受累全身受累 痉挛痉挛 性偏性偏瘫瘫 痉挛痉挛 性截性截瘫瘫 痉挛痉挛 性截性截瘫瘫的步的步态态 折刀征折刀征( (clasp-knife signclasp-knife sign) ) 痉挛痉挛痉挛痉挛 铅铅铅铅管征管征 （lead pipe signlead pipe sign） 齿轮齿轮齿轮齿轮 征征 （cog-wheel signcog-wheel sign） 肌张力分级肌张力分级（Ashworth 1964Ashworth 1964） 1 1级级级级：正常：正常 2 2级级级级：轻轻轻轻度增高，折刀征阳性度增高，折刀征阳性 3 3级级级级：增高，关：增高，关节节节节被被动动动动活活动动动动困困难难难难 4 4级级级级：明：明显显显显增高，关增高，关节节节节被被动动动动活活动动动动困困难难难难 5 5级级级级：强强直直 BohannonBohannon和和SmithSmith进进进进行了修行了修订订订订（19871987） 股直肌挛缩挛缩 （Ely 征） 托托马马斯征斯征（Thomas SignThomas Sign） 屈屈髋挛髋挛 缩缩 哪一个准确？哪一个准确？ 治疗方法治疗方法 系统康复系统康复 n n 预预预预防和教育：防和教育：特殊教育、康复教育（心理、社会）特殊教育、康复教育（心理、社会） n n 功能功能训练训练训练训练 ：运运动动动动康复（康复（physicaltherapy PTphysicaltherapy PT） 作作业疗业疗业疗业疗 法（法（occupational therapy OToccupational therapy OT） 语语语语言言矫矫矫矫治治(speech therapy ST)(speech therapy ST) n n 中医中医疗疗疗疗法：法： 汤剂汤剂汤剂汤剂 、针针针针灸、穴位封灸、穴位封闭闭闭闭、物理、物理疗疗疗疗法法 n n 运运动疗动疗动疗动疗 法法（体育（体育疗疗疗疗法）法） n n 药药药药物：物：苯酚、肉毒毒素、苯酚、肉毒毒素、脑脑脑脑活素、安定活素、安定 n n 器具：器具：支具、支具、轮轮轮轮椅、助行器、自助具椅、助行器、自助具 n n 外科手外科手术术术术：骨科、神骨科、神经经经经科科 治疗疗手段 西医手段 综综合治疗组疗组 合手段 家庭与社会参与手段 中医手段 西医手段 n综合康复功能训练 n药物 n体育疗法 n器具 n外科手术 西医手段 n综合康复 物理治疗 n超短波 n红红外线线蜡疗疗 n音频频 n水疗疗 n小脑电脑电 刺激 n n康复治疗 OT PT ST n康复治疗 OT PT ST n康复治疗 OT PT ST 西医手段 n功能训练内容： 肌力增强训练训练 关节节活动动度及稳稳定性训练训练 平衡能力训练训练 肢体控制训练训练 协调协调 能力训练训练 维持正常肌张力所常用的活动模式维持正常肌张力所常用的活动模式 各种异常坐姿的矫治方法各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿的矫治方法各种异常站姿的矫治方法 各种矫治性抱姿各种矫治性抱姿 控制关键点控制关键点 n颅、肩、肘关节、腕关节、骨盆 、髋关节、膝关节、足踝关节等 作业疗法作业疗法 n进食的训练 n穿脱衣训练 n大小便训练 n清洁等其它生活动作训练： 清洁、 整容、社交 n使用器具： n床上动作： n轮椅上动作: n站立动作: 一、头部控制训练 康复器材的辅助训练 二、翻身训练 翻身训练之前，先学会保持 正确的卧姿。在C-MLC-型 木楞床上垫好C-PDT型拼装 地毯，患儿躺在木楞床上， 手肘伸直，握住木楞床的条 台，双脚自然分开，伸直腰 。然后分别进行“由下肢带动 翻身训练”、“由上肢带动翻 身训练”以及“用玩具吸引翻 身训练”。 三、坐位训练 先由治疗师通过牵拉的方式矫正 患儿的异常坐姿，然后使用坐姿 矫正椅固定其头部，分开双脚踩 在踏板上，对于手指痉挛的患儿 可在患儿胸前的小桌上放上分指 板进行分指练习，无需分指板的 可放小玩具（嵌板、插棍等用于 手部精细动作训练的物品）让其 自由活动。此方法适用于重度手 足徐动型的脑瘫儿童或年龄在1 岁以内的患儿。 骑坐位训练 患儿取坐位，双下肢分开，骑在长条凳 或者训练滚筒（O-GTQ型、C-ZFT型） 上，两脚踩在地面上，放平，伸出手轻 扶凳面或滚筒，保持坐位。本训练适用 于下肢肌肉痉挛内收的患儿。 坐位平衡训练 患儿坐在无靠背的木箱凳上（引导式训 练组合），前期可通过粘带固定其腿部 ，后期可不固定。让患儿上举物体，身 体旋转。 三、坐位训练 四、爬行训练 初期，由治疗师握住患儿各关节部位（膝 部、髋部、踝部）进行爬行练习。 中期，当患儿能够自主爬行时，利用爬行 架提高患儿控制身体和四肢的能力，治疗 师在一旁辅助 后期，患儿可进行自主爬行训练，在钻笼 另一头放玩具，患儿爬过钻笼取得玩具。 站立训练之前先进行股四头肌 的训练，借助股四头肌训练椅 ，提高股四头肌肌力，帮助膝 关节在活动过程中维持稳定， 为站立做准备。 初期 用于37岁儿童进行站立训练 。 胸前的小桌子上摆放木插板、 图形插板、模拟作业工具等让 患儿进行作业治疗。 五、站立训练 初期 适用于10岁以下儿童进行站立训 练胸前的小桌子上摆放木插板、 图形插板、模拟作业工具等让患 儿进行作业治疗。 五、站立训练 对于踝关节屈伸功能障碍的患儿 ，先通过E-HGJ-02型踝关节训 练器进行屈伸的主被动训练；足 外翻、足内翻等畸形的患儿可通 过踝关节矫正训练器进行足部矫 正。 六、足部异常矫正 助行器 步行训练器辅助训练 患儿双手扶在助行器上，练 习独立行走，治疗师在一旁 保护。 七、步行功能训练 G-BXB步行训练用斜板 G-FTI-03儿童训练用阶梯 辅助上下台阶训练： 上台阶时，训练人员由后方用双手分别扶住 患儿髋部和肩，帮助其练习，训练中可逐渐 减少帮助。下台阶时，治疗师由前方扶住患 儿的髋部和膝，帮助练习。 拉环引导上下台阶训练： 训练人员在患儿前方，用拉环引导患儿上下 台阶。 独立上下台阶训练： 躯干控制较好及上、下肢活动较自如的 患儿，可单手扶阶梯扶手或使用G-BXB 步行训练用斜板上下台阶，治疗师可在 一旁辅助。 七、步行功能训练 下肢功率车 产品用途： 适用于下肢关节活动度、肌力及协调功能的训练。 特点和功能： 1. 采用类自行车踩踏运动锻炼下肢关节活动功能。 2. 运动阻力可调。 3. 前扶手架角度及座位上下高度可调，可进行骑式 训练，并适合不同身高人群使用。 4. 可显示训练时间、速度、距离、热量等数据。 。 产品用途： 主要适用于室内步行或跑步训练，通过设置扬升 按键、调节步行速度，从而提高步行活动强度。 适用于各类受训者的耐力训练、步态训练、下肢 关节活动范围练习。 七、步行功能训练 A323电动跑台 治疗球上训练： 患儿坐在球上，治疗师双手扶住患 儿身体，轻轻向左、右、前、后滚 动，晃动球体的幅度应以患儿能保 持坐稳为准。 八、平衡和协调运动训练 平衡板上训练： 患儿双脚分开站在平衡板上，治疗师扶住患 儿两侧髋部，帮助其重心落在双脚之间。 滚筒上训练： 患儿俯卧在滚筒上，双手向 前，治疗师缓慢移动滚筒， 使患儿随滚筒运动，当患儿 手掌能触及地面垫子时即可 。 举扔球训练： 患儿双脚适当分开，双手将球 上举、扔向地面，待球反弹时 接住。 八、平衡和协调运动训练 n引导性上肢协调训练器 体操棒与抛接球 引导式训练组合 八、平衡和协调运动训练 产品用途： 作为上肢灵活性和协调性训练的辅助用具，改善上 肢的日常活动能力及反应能力。 特点和功能： 1、 台板角度4档可调，可设置训练时间、次数、速 度，选择训练象限、方便制定个性化训练方案。 2、 采用液晶触摸屏，方便操作。 改善上肢活动范围， 提高肢体协调控制能 力及平衡能力。 产品用途： 用于儿童进行平衡功能和协调性的训练。 对肩关节活动功能受损的 患儿进行康复训练。 九、肩关节的牵引训练 可进行肩关节的旋转 训练，同时增强上肢 的肌力。 E-ZGJ肘关节牵引训练椅 肘关节训练： 肘关节屈伸训练： 治疗师一首托住患儿肘部，一手握住患 儿的手，进行肘伸直和屈曲练习。对痉 挛型脑性瘫痪患儿则应以肘关节伸展训 练为主。 E-QXZ-01前臂康复训练器 肘关节的旋前、旋后训练： 患儿取坐位,患侧手臂前伸，治疗师握住 患儿手腕，使患侧手臂产生旋前与旋后的 动作。同样的动作每次10个,每天分早中 晚共3次，伸直幅度一次比一次逐渐加大 。 借助前臂康复训练器、练习拧开房门把手 等。 十、上肢训练 腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌 屈)，手指外展、内收的训练 (五指分开，合拢动作)及腕 关节肌力训练。 十、上肢训练 系列哑铃 手指训练：拇指内收、外展 、伸直训练，拇指屈曲，对 掌，对指训练，双手交叉训 练。鼓励患儿将他的双手拿 到胸前，玩耍手指，抓握各 种不同形状，不同颜色的玩 具。 对有需要的患儿使用E-SZJ 重锤式手指肌力训练桌、分 指板、E-XJS橡筋手指练习 器等，改善患儿的手指畸形 、肌力以及关节活动度。 十、上肢训练 OT综合训练工作台 产品用途： 适用于改善手指功能、提高眼手协调功能，训练感知能 力及大脑对图形的识别能力，训练上肢稳定性、协调性， 提高上肢日常活动能力。 特点和功能： 1. 侧板高度可调，适合不同身高人群使用。 2. 侧板可折叠，节省存放空间。 3. 配有带刹脚轮，方便移动。 4. 12套训练器材组合搭配，可进行综合训练。 5. 训练结束后各器具可整理、收集在柜中，节约放置空间。 十、上肢训练 多功能训练器 产品用途： 1、E-QXZ-01型前臂康复训练器： 适用于前臂进行抗阻力运动，改善前臂旋转功能。 2、E-WQS-01型腕关节康复训练器： 适用于腕部进行抗阻力运动，改善腕部关节活动范围及 进行肌力训练。 3、E-JXZ-02型肩关节康复训练器： 适用于肩部进行抗阻力运动，改善肩关节活动范围和增 强上肢肌力。 产品用途： 适用于四肢进行抗阻力运动，也可进行肌力训练和关节 活动度训练。 特点和功能： 1. 可进行前臂、腕关节、肩关节、四肢的组合训练。 2. 运动阻力可调。 3. 进行肩关节训练时力臂可调。 4. 进行前臂、腕关节、肩关节训练时，手握持装置的高 度可调，以适应不同身高和臂长的人群。 十、上肢训练 十一、言语训练 十二、语言训练 十三、认知训练 C-ZYK-01主动运动综合康复训练系统 上肢、下肢、脊柱、平衡、协调 的综合训练：患儿通过体感游戏 的形式，进行主动的上下肢及平 衡、协调的训练，能够对身体头 颈、脊柱、肩、肘、腕、髋、膝 、踝等主要部位进行功能康复。 十四、综合康复训练 十五、多感官综合训练室 外科治疗的意义外科治疗的意义 n n 为为为为功能功能训练创训练创训练创训练创 造条件造条件 n n 预预预预防畸形的出防畸形的出现现现现和和进进进进展展 n n 改善患儿自身条件、方便改善患儿自身条件、方便护护护护理理 骨骨 科科 手手 术术 软组织软组织软组织软组织 手手术术术术 松解松解术术术术 肌腱移位肌腱移位术术术术 肌腱延肌腱延长长长长术术术术 肌肉切断肌肉切断术术术术 关关节节节节囊切开囊切开术术术术 骨性手骨性手术术术术 关关节节节节切开复位切开复位术术术术 关关节节节节融合融合术术术术 截骨截骨术术术术 软组织松解术的作用软组织松解术的作用 n n 矫矫矫矫正固定畸形（直接去除短正固定畸形（直接去除短缩缩缩缩因素）因素） n n 部分部分缓缓缓缓解解痉挛痉挛痉挛痉挛 （减少机械（减少机械长长长长度，降低肌梭度，降低肌梭 兴奋兴奋兴奋兴奋 性）性） n n 保保护护护护关关节节节节（改善关（改善关节节节节位置，恢复力学位置，恢复力学环环环环境）境） 髋关节内收畸形髋关节内收畸形 n n 内收肌切断；指征：内收肌切断；指征：髋髋髋髋关关节节节节外展小于外展小于 2020 3030 ，保留大收肌保留大收肌 n n 股薄肌切断；指征：股薄肌切断；指征：PhelpPhelp征阳性征阳性 n n 内收肌后移；指征：合并屈内收肌后移；指征：合并屈髋髋髋髋畸形畸形 屈屈 髋髋 畸畸 形形 n n 指征：固定屈指征：固定屈髋髋髋髋大大2020 n n 髂髂髂髂腰肌切断腰肌切断 n n 腰大肌松解腰大肌松解/ /延延长长长长 n n 股直肌股直肌/ /缝缝缝缝匠肌延匠肌延长长长长 髋部骨性手术髋部骨性手术 n n 髋髋髋髋内旋畸形内旋畸形 股骨旋股骨旋转转转转截骨截骨 n n 痉挛痉挛痉挛痉挛 性性髋髋髋髋脱位脱位 切开复位切开复位 髋髋髋髋臼成形臼成形 广泛广泛软组织软组织软组织软组织 松解松解 屈屈 膝膝 畸畸 形形 n n 国国绳绳绳绳肌延肌延长长长长 n n 国国绳绳绳绳肌起点切断；指征：直腿抬高肌起点切断；指征：直腿抬高 小于小于3030 ，无，无挛缩挛缩挛缩挛缩 n n 国国绳绳绳绳肌上移（肌上移（EggerEgger手手术术术术）；改良）；改良术术术术 式：内式：内侧侧侧侧国国绳绳绳绳肌外移肌外移 n n 髂胫髂胫髂胫髂胫 束松解束松解 n n 股骨髁上截骨不可取股骨髁上截骨不可取 马马 蹄蹄 足足 n n 腓腓肠肠肠肠肌腱膜切断；指征：无比目肌腱膜切断；指征：无比目鱼鱼鱼鱼肌肌挛缩挛缩挛缩挛缩 n n 跟腱延跟腱延长长长长；指征：固定跖屈大于；指征：固定跖屈大于5 5 n n 跟腱前移跟腱前移 n n 胫胫胫胫后肌前后肌前/ /外移外移 n n 腓腓肠肠肠肠肌起点下移肌起点下移 n n 跟骨截骨；指征：跟骨内翻跟骨截骨；指征：跟骨内翻 n n 三关三关节节节节融合；指征：年融合；指征：年长长长长儿固定畸形儿固定畸形 外外 翻翻 足足 n n 腓骨肌延腓骨肌延长长长长/ /前移前移 n n 距下关距下关节节节节囊外融合囊外融合 （GriceGriceGreenGreen手手术术术术） n n 平足治平足治疗疗疗疗困困难难难难 关于上肢矫形的意义关于上肢矫形的意义 n n 单侧单侧单侧单侧 受累，改善外受累，改善外观观观观，发发发发育成熟后手育成熟后手术术术术 n n 双双侧侧侧侧受累，多受累，多见见见见于全身受累型，病于全身受累型，病变变变变重重 改善的可能性不大。改善的可能性不大。 关于脊柱畸形关于脊柱畸形 n n 多多见见见见脊柱脊柱侧侧侧侧弯（全身受累型）、弯（全身受累型）、 脊柱滑脱（截脊柱滑脱（截瘫瘫瘫瘫型）型） n n 及早及早应应应应用支具，用支具，矫矫矫矫正下肢畸形，正下肢畸形， 减少致畸因素减少致畸因素 n n 手手术术术术以大范以大范围围围围内固定（内固定（unitunit棒）、棒）、 大大 量植骨量植骨为为为为主主 神经外科手术神经外科手术 n n 立体定向切断立体定向切断术术术术 n n 小小脑电脑电脑电脑电 刺激刺激术术术术 n n 脊神脊神经经经经后根接合部切断后根接合部切断术术术术 n n 选择选择选择选择 性脊神性脊神经经经经后根切断后根切断术术术术 n n 神神经经经经肌支切断肌支切断术术术术 主要治疗观察指标： n患儿独坐及独站情况 n肌力和肌张力的改变 n下肢腱反射、巴氏征、霍 氏征、踝阵挛 n行走功能 n周围浅表神经传导速度 n体感诱发电位（SEP） n智力情况 选择性脊神经后根切断术选择性脊神经后根切断术