高危儿早期干预-教学.ppt

L/O/G/O 高危儿系统管理之早期干预 康复科 全莉娟 脑瘫 背景 产科、儿科、新生儿科的医学技术发展， 使得新生儿死亡率大大降低，但脑瘫的发 病率没有降低。 中国残联2003年调查，每年新增0-6岁残疾 儿童为19.9万，在五类残疾中，其中54.2% 为智力残疾。智力致残的原因依次为：产 时窒息、早产、宫内窘迫。 2015年，两会期间人大代表指出：每年新增 出生缺陷儿约90万例，出生缺陷发生率约 5.6%，其中25万例出生时在临床有明显可见 的出生缺陷。 先天性心脏病、智力低下、唇腭裂等新生儿 出生缺陷发生率由1996年的0.5%上升到2013 年的1.95%。 背景 生命 VS 质量 儿科、NICU 产科、围生期保健 孕妇 产科、儿科、NICU 康复科 家庭 什么是高危儿 高危儿系统管理 发育异常的早期发现 高危儿的早期干预4 1 2 3 什么是高危儿？ 广义：在母亲妊娠、分娩期、新生儿期存在 对胎儿、婴儿生长发育不利的的各种危险因 素的特殊群体，约占新生儿总数的60%。 狭义：特制在NICU接受监护和治疗的患儿 。通常国外高危儿特指这一类群体，如出生 体重小于1500g的早产儿等。 5-10%的高危儿发生脑损伤。 什么是高危儿？ 高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾病引 起脑损伤，可以引起轻重不等的后遗症， 如脑瘫、智力低下、视听障碍、癫痫等； 高危儿也包括先天染色体异常、遗传代谢 性疾病和后天环境因素引起的智力低下和 行为问题。 高危儿系统管理 重点管理对象 系统管理 多学科合作 俱乐部管理 产科、NICU、康复科、耳鼻 喉科、眼科 定期随诊、喂养指导、家长会 、生长发育监测、早期干预等 . 持续低血糖或高血糖 新生儿期患有其他严重疾病 低体重早产儿，SGA 尤其VLBW、ELBW 围产期缺氧、宫内感染、败血症 尽早识别及处理高危因素 高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续. 母亲患有自身免疫性疾病或甲状腺疾病一个具备专业精神的团队合作 高危儿系统管理 高危儿 康复门诊 新生儿行为神经测定 01岁神经运动20项检查 CDCC婴幼儿智力测评 0-6岁小儿神经心理发育测查 早期综合干预 NICU 稳定生命体征 高危儿门诊 发育监测、喂养指导等 康复科会诊 温箱内口腔按摩-改善吸吮 温箱内抚触skin to skin 温箱内音乐治疗-视听刺激 发育异常的早期发现 前提 非常熟悉婴幼儿的正常发育规律！ 里程碑？ 那么，问题来了！ 婴幼儿发育的里程碑是什么？ 那是绝对不够滴！ 0-6岁心理行为量表 100元 CDCC婴幼儿智力量表 100元 发育异常的早期发现 0-1岁神经运动检查 60元 NBNA 60元+下床边 0-28天0-1岁1-3岁 3-6岁 经验？行为观察？ 可量化评估的各式量表工具 高危儿的早期干预 早期综合干预！（早综训练）： 1、认知视听刺激：红球、人脸、音乐 2、感觉刺激：抚触按摩（SKIN TO SKIN） 3、被动运动： 4、主动引导运动： 5、前庭功能训练：平衡觉、肢体协调性、空 间位置觉 高危儿的早期干预 建立随访制：所有高危儿应纳入管理 多学科协作：产科、NICU、康复科、耳鼻 喉、眼科 康复评定 康复治疗准入标准：临床表现异常 诊断原则：动态观察、谨慎判断 治疗方法：规范化、针对性 工作开展计划 产科：足月儿产后第2、28天，NBNA 0-6岁：0-6岁心理行为量表/CDCC NICU：早产儿产后第7、14、28天，NBNA 0-1岁：每个月复诊：CDCC 1-2岁：2-3个月复诊：CDCC 蓝图 家长课堂定期评估早期干预 给一份信任，许一个未来！ 高危儿