放疗的不良反应与防治.pptx

LOGO 放疗的不良反应与防治 肿瘤四病区 王佩 目 录 放疗的不良反应 1 不良反应的防治 2 概 述 任何治疗措施都有利有弊，放射治疗亦不 例外，但总体来讲放疗的不良反应较小， 比手术、化疗易接受。 -放疗不良反应的程度与照射剂量、 照射体积的大小、个人对放射线 的敏感程度以及是否运用化疗有关。 不良反应范围 放疗不 良反 应范围 全身反应 主要是一系列 的功能紊乱与 失调，表现为 乏力，虚弱多 汗，低热，食 欲下降，恶心 呕吐，睡眠欠 佳，以及骨髓 抑制。 局部反应 因照射部位不 同而异，如放 疗局部的皮肤 反应，口腔食 管黏膜反应， 肺部反应，消 化系统反应， 泌尿系统反应 等。 Text Text 不良反应时间 急性放射反应 在放疗第190日 内发生的放射损伤 （又称急性损伤、 急性反应） 放疗不良反应 发生时间 晚期放射反应 在放疗第90日后发 生的放射损伤（又 称后期损伤、后期 反应） 放射反应的评估 美国放射肿瘤学研究组（RTOG）和欧 洲放射肿瘤学会（EORT）发 布了急性放射反应评分标准 （1992年）和晚期放射反应评 分标准（1987年），评 分标 准是用来评价放射治疗毒性的 等 等级。 评估放射反应注意 将疾病和治疗引起的体征和症 状区分开来。 必须准确评价患者治疗前的基 线。 任何引起死亡的毒性为5级。 所有3、4或5级反应必须经主 要医师确认。 RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位0级级级级级 皮肤 无变化点或片状红 斑/脱毛/干 性脱皮/出 汗减小 明显红斑/ 斑状湿性脱 皮/中度水 肿 融合性湿性 脱皮/凹陷 性水肿 溃疡/出血/ 坏死 黏膜 无变化 红斑/轻微 疼痛不需止 痛药 斑状粘膜炎 性浆液渗出 炎/中度疼 痛需止痛药 融合纤维粘 膜炎/严重 疼痛需麻醉 药 溃疡，出血 或坏死 眼 无变化 轻微结膜炎 可伴有或不伴 有巩膜充血/ 流泪增加 伴有或不伴有 需用激素或抗 生素处理角膜 炎的中度结膜 炎/需人工泪 液的干眼症/ 伴有畏光的虹 膜炎 伴有角膜溃 疡的严重的 角膜炎/客观 的视力或视 野减少/急性 青光眼/全眼 球炎 失明（单侧 或双侧） RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位0级级级级级 耳 无变化 伴红斑疼痛的 外耳道炎，可 有继发 性干 性脱皮，但无 需药物治疗 需用药治疗 的的中度外耳 道炎，浆液性 中耳炎经 检查 有渗出或湿性 的严重外耳道 炎，症状性听 力下降，非药 物性耳鸣 耳聋 唾液腺 无变化 轻微口干/轻 度粘稠唾液/ 轻度味觉改 变如金属味/ 这些改变不 反映进食习 惯的改变如 进食时增加 用水 中度口干，粘 稠唾液/明显 味觉改变 完全口干急性唾液腺坏 死 咽和食管 无变化 轻微吞咽困 难需一般的止 痛药或/非麻 醉药镇 痛/需 半流饮食 中度吞咽困难 /麻醉药镇 痛/ 流质 严重吞咽困 难脱水或体重 下降15%/ 需胃饲或静脉 输液 完全阻塞，溃 疡，穿孔， 窦道 RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位0级级级级级 喉 无变化 轻、中度声嘶 /不需止咳药 的咳嗽/粘膜 水肿 持续声嘶但能 发声/牵涉性 耳痛、喉痛、 片状纤维 修 出或轻度杓状 水肿/不需麻 醉药/需止咳 药的咳嗽 轻声讲话 ， 喉痛或牵涉性 耳痛需麻醉药 /融合性纤维 渗出，明显杓 状水肿 明显呼吸困 难、喘鸣、 需气管切开的 咯血或需插管 上消化道 无变化 厌食伴体重下 降5%治疗 前水平/恶心 但不需止呕药 /不需抗副交 感神经药 或 止痛药的腹部 不适 厌食伴体重下 降在 5%15%治 疗前水平/恶 心或呕吐需止 呕药/需抗副 交感神经药 或止痛药的腹 部不适 厌食伴体重下 降l5%治疗 前水平或需鼻胃 管或胃肠外营 养支持/恶心和 /或呕吐需鼻胃 管或胃肠外营 养支持/药物不 能止的严重腹 痛/腹胀(X线平 片证实扩张肠 环） 亚急性或急性 肠梗阻胃肠 穿孔，需输血 的出血/需胃 肠减压或肠 管改道的腹痛 RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位0级级级级级 下消化道 无变化 不需药物处 理的大便次数 增加或习惯 的改变/不需 止痛药的直 肠不适 需抗副交感神 经药 的腹泻/ 不需卫生纸 的粘液排出/ 需止痛药的直 肠或腹痛 需胃肠外营 养支持的腹泻 或需卫生纸 的出血/腹胀 (X线平片证 实扩张肠环 ） 急性或亚急性 肠梗阻，窦 管，穿孔和需 输血的出血/ 需胃肠减压 或肠管改道的 腹痛或里急后 重 肺 无变化 轻度干咳或用 力性呼吸困难 需麻醉药、止 咳药的持续 咳嗽/轻微活 动时 呼吸困 难 麻醉药、止咳 药无效的严 重咳嗽或休息 时呼吸困难/ 有临床或放射 学证据的肺炎 /需间隙吸氧 或激素治疗 严重呼吸不足 /持续吸氧或 辅助通气 RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位0级级级级级 生殖泌尿无变化 小便次数或夜 尿两倍于治疗 前水平/不需 药物治疗的 小便困难、尿 急 小便或夜尿间 隔超过1 个小 时/需局部麻 醉的小便困 难、尿急、膀 胱痉挛 小便或夜尿间 隔小于 1个小 时/需频繁定时 麻醉药治疗的 小便困难。盆 腔痛、膀胱痉 挛/伴或不伴血 块的肉眼血尿 需输血的血尿 /不是继发 于 尿道血块、 溃疡 或坏死 的急性膀胱阻 塞 心脏脏无变化 无症状但心电 图有客观改 变或无其它心 脏病的心包异 常 有症状伴心电 图有客观改 变和放射学 发现 充血性 心衰或心包疾 病/不需特别 治疗 对治疗有反 应的充血件心 衰、心悸或心 包疾病 充血性心衰、 心悸或心包疾 病，对非外科 治疗无反应 的心律失常 中枢神经经系 统统 无变化 功能完全正常 （如能工作） 伴有轻微神 经症状，不需 用药治疗 需家里护理的 神经症状/需 护理支持/需 激素，抗癫 痫药 需住院治疗的 神经症状 严重神经损 害包括瘫痪 ，昏迷，癫病 发作3/周 ，需住治疗 RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位0级级级级级 白细胞计数 （109/L） 4.53.04.52.03.01.02.01.0 血小板计数 （109/L） 13090130 5090255025 或自 动出血 中性粒细胞 绝对值（ 109/L） 1.91.51.91.01.50.51.0 0.5或败 血症 血红蛋白 （g/L） 1109.5119.5需成分输血 红细胞比容 （%） 32283228需成分输血 RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位0级级级级级 皮肤 无变化 轻度萎缩， 色素沉着，部 分头发 脱落 片状萎缩，中 度毛细血管 扩张 ，全部 头发 脱落 明显萎缩， 交叉性毛细血 管扩张 ， 溃疡 皮下组组 织织 无变化 轻度硬化（ 纤维 化）和 皮下脂肪组 织丧 失 中度纤维 化 但无症状/轻 微照射野收缩 /小于边长 10% 严重硬化和皮 下组织丧 失 照射野收缩 10%边长 溃疡 粘膜 无变化 轻度萎缩和 干燥 中度萎缩和毛 细血管扩张 / 少粘液 明显萎缩和 完全于燥/严 重毛细血管 扩张 溃疡 唾液腺 无变化 轻微口干/对 刺激反应好 中度口干/对 刺激反应差 明显口干/对 刺激无反差 纤维 化 RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位0级级级级级 脊髓 无变化 轻度莱尔米特 征 严重莱尔米特 征 在治疗水平或 以下出现客 观的神经症 状 单，双或四肢 麻痹 脑脑 无变化 轻度头痛或 昏睡 中度头痛/严 重昏睡 严重头疼/严 重中枢神经系 统障碍（部分 肌力减退或运 动障碍） 癫涧发 作/瘫 痪/昏迷 眼 无变化 无症状白内障 /轻微角膜溃 疡或角膜炎 症状性白内降 /中度角膜溃 疡/轻度视网 膜病变或青光 眼 严重角膜炎/ 严重视网膜 病变或剥离/ 严重青光服 全眼球炎/眼 盲 喉 无变化 声嘶/轻度杓 状水肿 中度杓状水肿 /软骨炎 严重水肿/严 重软骨炎 坏死 RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位0级级级级级 肺 无变化 无症状或轻微 症状（干咳） 轻微放射影像 征象 中度有症状的 纤维 化或肺 炎（严重咳嗽 ）/低热/斑点 状放射影像征 象 严重有症状的 纤维 化或肺 炎/致密状放 射影像征象 严重呼吸不足 /持续吸氧或 辅助通气 心 无变化 无症状或轻微 症状/暂时 性T 波倒置和ST 改变、窦性 心律过速 110次/分（休 息） 中度用力心悸 /轻微心包炎/ 正常心形/持 续性异常T波 和ST改变/低 QRS 严重心悸/心 包积液/缩窄 性心包炎/中 度心衰/心脏 增大/EKG异 常 心包填塞/严 重心衰，严重 缩窄性心包炎 食管 无变化 轻微纤维 化/ 进食固体食物 时轻 微吞咽 困难/无吞咽 痛 不能正常地进 食固体食物/ 半流/有扩张 指征 严重纤维 化/ 流质/有吞咽 痛/需扩张 坏死/穿孔/窦 道 RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位0级级级级级 小/大肠肠 无变化 轻微腹泻/轻 微痉挛 /每天 大便5次/轻微 直肠渗液或出 血 中度腹泻/中 度痉挛 /每天 大便5次/过 多直肠渗液或 间歇出血 需外科处理的 阻塞或出血 坏死/穿孔/窦 道 肝 无变化 轻微疲倦/恶 心消化不良/ 轻微异常肝功 能 中度症状/某 些肝功能异常 /血清白蛋白 正常 肝功能不全/ 肝功能明显异 常/低白蛋白/ 水肿或腹水 坏死/肝性昏 迷或脑病 肾肾 无变化 暂时 蛋白尿/ 无高血压/轻 微肾功能损 害/尿素25- 35mg%肌配 1.5-2.0mg% 肌配清除率 75% 持续中度蛋白 尿（2+）/轻微 高血压/无相关 贫血/中度肾功 能损害/尿素36- 60mg%肌酐2.5 -4.0mg%肌酐 清除率50-74% 严重蛋白尿/ 严重高血压/ 持续贫 血/重 度肾功能损 害/尿素 60mg%肌酐 4mg%肌酐 清除率50% 恶性高血压/ 尿毒症昏迷/ 尿素100% RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位0级级级级级 膀胱 无变化 轻微上皮萎 缩轻 微毛 细血管扩 张（显微 镜下血尿） 中度尿频/ 全面毛细血 管扩张 /间 歇性肉眼血 尿 严重尿频： 排尿困难严 重毛细血管 扩张 （常 为瘀点）。 常血尿。膀 胱容量减小 （150cc ） 坏死缩窄性 膀胱（容量 100cc)严 重出血性膀 胱炎 骨 无变化 无症状/无 生长迟缓 骨密度减少 中度痛或压 痛/生长迟 缓/不规则 骨硬化 严重痛或压 痛/生长停 滞/致密性 骨硬化 坏死/自发 性骨折 关节节 无变化 轻度关节僵 硬轻度运动 受限 中度关节僵 硬中度关 节痛/中度 关节运动受 限 严重关节僵 硬疼痛并 严重关节运 动限制 坏死，完。 全固定 放疗不良反应的防治 放疗不良反应的临床表现类似炎症，如食管 炎、肠炎等，但事实上并非感染。放疗引起 的急性反应会给患者带来很大的痛苦，反应 严重时患者的全身状况急转直下，一般经对 症处理或停止放疗后多可逐步恢复。放疗的 后期反应一旦发生，则不易恢复，顾以预防 为主。 不良反应的预防措施 四四四四 放射野内部 局部做好准 备备，如拔出 严严重龋齿龋齿 、 控制病灶的 局部感染以 及伤口愈合 等。 注意患者是 否伴有可能 增加正常组组 织织放射敏感 性的因素， 如曾接受化 疗疗、糖料病 等。 精心设计设计 放 疗计疗计 划最关 键键，特别别注 意相邻邻野间间 热热点问题问题 和 各种正常组组 织织的耐受量， 严严重不良反 应应必须须避免。 放疗疗期间间密 切观观