脑出血CT与DSA对比检查研究分析介入处理.ppt

脑出血： -CT与DSA对比检查研究分析 -介入处理 华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科 漆 剑 频 序言： w脑出血常见、多发、急重症、危 及人类健康。 wCT可明确诊断。 w目前临床研究热点：早期诊断、 明确出血原因、早期干预治疗。 病例资料： w回顾性分析2006年3月至2008年5月共 558例患者资料，其中男性428例，女 性130例，年龄在773岁之间。所有 患者均因脑出血就诊，先行脑CT扫描 ，而后行脑DSA检查。 wCT提示326例蛛网膜下腔出血，232例 脑实质内出血。DSA诊断脑动脉瘤257 例、脑动静脉畸形143例、脑脉管炎89 例、无异常发现69例。 病例资料： w87例脑动脉瘤及12例脑动静脉 畸形进行了介入栓塞治疗。 w26例DSA检查无阳性发现的脑 出血进行了血肿抽吸治疗。 讨 论 脑出血的病因： w脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑脉管 炎、脑血管瘤、脑肿瘤、高血压、 血液疾病等。 w高血压性脑出血为最常见的脑出血 病因；其次为:脑动脉瘤、脑动静脉 畸形、脑脉管炎、脑血管瘤和脑肿 瘤导致的脑出血、血液疾病。 检查方法： w脑出血主要检查方法为:CT和CTA、MR和 MRA、DSA w脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑脉管炎、 脑血管瘤、脑肿瘤出血后经血管造影或 血管成像方法多有阳性发现，可明确诊 断。 w而高血压和血液疾病所导致的脑出血经 血管造影或血管成像方法检查为阴性。 检查方法： wCT可以明确诊断有无脑出血，脑血管造影 （主要是DSA）可明确出血原因已成定义。 w临床上，脑出血患者就诊后，通常是先做 CT检查，明确诊断是脑出血还是脑梗塞后 再进行相应临床治疗和处理。但在CT检查 明确有脑出血后是否再进一步进行脑血管 造影明确出血原因，则存在不同的观点。 因为脑出血后（1-7天内）进行脑血管造影 有可能因血管痉挛导致动脉瘤不显影而出 现假阴性。 检查方法： wCT平扫即可诊断脑出血 w进一步的CTA可获得更多信息，甚至 可以明确出血原因。 wDSA还是目前公认的明确出血原因的 金标准检查方法。 各类病变出血的CT特征： w脑动脉瘤好发于willis环，所以 脑动脉瘤破裂出血后其血肿多是 围绕着动脉瘤再向周边散开，CT 常常表现为动脉瘤发生处斑片状 高密度影，并见周边颅基底池积 血 各类病变出血的CT和DSA： 前交通支动脉瘤 前交通支动脉瘤 各类病变出血的CT和DSA： 左侧后交通支动脉瘤 各类病变出血的CT和DSA： 左侧后交通支动脉动脉瘤 各类病变出血的CT和DSA： 左侧大脑中动脉侧裂干动脉瘤 各类病变出血的CT和DSA： 右侧大脑中动脉侧裂干动脉瘤 各类病变出血的CT和DSA： 右侧大脑中动脉侧裂干动脉瘤 各类病变出血的CT和DSA： 右侧大脑中动脉侧裂干及后交通支动脉瘤 各类病变出血的CT特征： w脑血管畸形可发生于脑供血动静脉的 任何一支，所以脑血管畸形破裂出血 可发生于脑任何部位. w其血肿多是围绕着血管畸形. wCT可见斑片状高密度血肿灶外;有时 还可见“蚯蚓状”稍高密度畸形血管 影及高密度钙化灶; w脑室内积血. 右侧大脑中动脉畸形 各类病变出血的CT特征： w脑脉管炎既可导致脑出血,也可导 致脑梗塞 w好发任何部位 wCT或MR检查可发现单一血肿或单 一梗塞灶 w若出血和梗塞同时出现,应高度疑 诊为脑脉管炎 各类病变出血的CT和DSA： 脑脉管炎 各类病变出血的CT和DAS： 脑脉管炎 脑脉管炎 静脉源性脑出血： wCT可见脑出血 w血管造影显示为静脉血管 畸形或血管病变 w血管造影检查时一定要观 察“静脉期” 各类病变出血的CT和DSA： 左侧大脑中动脉区域静脉畸形出血 右侧椎静脉系畸形出血 脑出血而DSA检查阴性的分析： w隐匿性血管畸形或隐匿性血管瘤？ w血管痉挛，急性期脑血管造影约 20%阴性 w高血压性血液疾患 w血管造影检查时观察期不到位，“ 静脉期” 介入处理 脑动脉瘤介入治疗： w颅内动脉瘤常见，是蛛网膜下腔出血最常见 的病因。外科手术多不能将其切除，仅采用 动脉瘤夹闭和周围包埋法。介入治疗是目前 最佳、首选的治疗方法 w适应证和禁忌证：原则上微导管可以送达到 的动脉范围内所发生的脑动脉瘤均可以进行 介入栓塞治疗；但出血期间的动脉瘤须谨慎 ，极小、或动脉瘤颈极为狭窄的动脉瘤，其 栓塞球囊或微弹簧圈不能进入；动脉瘤颈短 而宽的动脉瘤，其栓塞球囊或弹簧圈进入后 容易脱出。 脑动脉瘤介入治疗： w介入治疗方法和步骤：脑血管造影诊断明确后 即可进行栓塞治疗。微导管能安全、顺利的进 入动脉瘤内是介入治疗成功的基础和前提。 只有在透视下确认微导管已进入动脉瘤腔内才 可置放微弹簧圈。在置放微弹簧圈时，微导 管虽已进入动脉瘤内，还须将微导丝继续前送 ，使之在动脉瘤腔内圈屈，这样才能保证在放 置微弹簧圈时安全可靠。 w 疗效：疗效显著。 w 并发症：一过性脑缺血。动脉瘤破裂。 误栓：微弹簧圈脱落栓塞正常脑供血动脉。 脑动脉瘤栓塞治疗： 脑动脉瘤电解铂金微弹簧圈介入栓塞治疗： 脑动脉瘤电解铂金微弹簧圈介入栓塞治疗： 脑动脉瘤电解铂金微弹簧圈介入栓塞治疗： 脑动静脉畸形介入治疗： w脑动静脉畸形外科手术疗效不佳，且风 险大，容易遗留后遗症。介入栓塞是治 疗脑动静脉畸形最佳的方法。 w适应证和禁忌证：原则上微导管可以送 达到的动静脉畸形均可以进行介入栓塞 治疗，但伴有出血的动静脉畸形须谨慎 。禁忌证：毛细血管型畸形；静脉型血 管畸形；多穿通支动静脉畸形。 脑动静脉畸形介入治疗： w介入治疗方法和步骤：先行脑血管造影，了解 动静脉畸形的供血动脉、引流静脉，诊断明确 后，即可进行栓塞治疗；微导管能安全、顺利 的进入动静脉畸形的供血动脉瘤内是介入治疗 成功的基础和前提；栓塞材料多为组织粘合剂 异丁基氰丙烯酸盐（IBCA）。在透视下 确认微导管已进入动静脉畸形的供血动脉内后 才可注射IBCA。较大范围的动静脉畸形须分次 进行栓塞治疗。 w疗效：成功治疗者疗效显著，但有可能复发。 w并发症：一过性脑缺血。畸形血管破裂出 血。血栓形成脱落栓塞正常脑供血动脉导致 偏瘫、失语。 脑动静脉畸形介入治疗： 脑动静脉畸形介入治疗： 脑动静脉畸形介入治疗： 脑血肿介入抽吸治疗： wCT监视下进行。1抽吸定位仪;2直接抽吸( 适宜大血肿);介入抽吸是治疗脑血肿的简 便可行的方法。 w适应证和禁忌证：需先行脑血管造影，明 确出血原因。原则上脑血管造影“阴性” 可行抽吸治疗。相对禁忌证：动脉瘤；动 静