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文档简介
流调应用的量表 4、一般健康调查表的填写。 由规定调查人员对GHQ的问题进行填写,每个被访者 一份。本问卷是他评问卷,良好的提问方式才会 带来准确的结果和可靠的答案。因此,建立一种 “交谈”的气氛十分重要,切忌急躁,更不应批 评责备被试。 如果被试有疑问,调查员应给予恰当的解答,但不 要有暗示性的语言。有没必要解答的时候就不要 解答,以免影响被试的选择。 一般健康问卷 本问卷由调查员读给被试听,然后根据 被试的回答在问卷上圈出相应的答案。 在正式开始询问之前发给被试一份“被试 版本”的问卷并读下面指导语。 本表共有几个部分。第一部分我们想知道您在最近 几周内总的健康状况,请您从四种答案中选出最适合 您的答案:其它部分想您的个人生活经历。切记:我 们想要知道的是现在和最近的健康状况,而不是过去 的健康状况。谢谢您的合作。 5、GHQ的评分方法 将GHQ的结果填写在表2中,根据结果决定是否需要做 SCID,若需要则跟本组医生联络,进行SCID诊断。 MMSE表的填写与诊断 若23-26项任何一项选是,则选择做MMSE ,将MMSE结果填写在表2中,1=精神发育 迟滞;2=痴呆。 流调用抑郁自评量表 主要用于流行病学调查,用以复查出有抑郁症 状的对象,以便进一步检查确认,也有人用作 临床检查,评定抑郁症状的严重程度。 本量表共有20道题目,分别调查20项症状。 量表评定按过去一周内出现相应情况或感觉的 频度评定;不足一天者为“没有或基本没有”; 1-2天为“少有”,3-4天为“常有”,5-7天为“几 乎一直有”。 在最近的一周内您的感受如何: 偶尔或无 有时或少许 时常或一半的时间 多数时间 或持续 (少于1天) (12天) (34天) (57天) 在过去的一周里 偶尔有 时 时 常 大多数或持续 1一些通常并不困惑我的事使我心烦 。 0123 2我不想吃东西;我胃口不好。0123 3我觉得即便有爱人和朋友帮助也无 法摆脱这种苦恼。 0123 4我感觉同别人一样好。3210 5我很难集中精力做事。0123 6我感到压抑。0123 7我感到什么事都很吃力。0123 8我觉得未来有希望。3210 9我认为 我的生活一无是处。0123 10我感到恐惧。0123 11我睡觉不解乏。0123 12我很幸福。3210 13我比平时话 少了。0123 14我感到孤独。0123 15人们对 我不友好。0123 16我生活快乐。3210 17我曾经放声痛哭。0123 18我感到忧愁。0123 19我觉得别人厌恶 我。0123 20我走路很慢。0123 结果统计和分析 主要指标为总分。 l总分15分为无抑郁症状 l16-19分为可能有抑郁症状 l20分为肯定有抑郁症状 密西根酒精调查表( MAST) l主要用途是在人群中筛出可能有酒精依 赖问题的对象,常用于流行病学调查。 lMAST是自评问卷。它包括25条,需受 检者自行回答问题。每条的回答只有是 或否两种选择。除第一条(序号0)为引 入性问题外,其余24条均为饮酒者常见 的问题,包括心理依赖,躯体依赖,和 对心理、躯体、职业和社交功能的影响 等。 密西根酒精调查表(MAST) 编号_ 姓名_ 性别_ 年龄_ 0.指导语:你喝过酒吗? 1. 你经常爱饮酒吗? 1)是 2)否 2. 你的酒量与多数人一样或更少吗? 1)是 2)否 3. 你曾有隔天晚上喝酒,次晨醒来想不起隔晚经历的一部分事情吗? 1)是 2)否 4. 你的配偶、父母或其他近亲曾对你饮酒感到担心或抱怨吗? 1)是 2)否 5. 当喝了12杯酒后,你能不费力地控制不再喝了。 1)是 2)否 6. 你曾对饮酒感到内疚吗? 1)是 2)否 7. 你的亲友认为你饮酒和一般人的习惯差不多吗 1)是 2)否 8. 当你打算不喝酒了的时候,你可以做到吗? 1)是 2)否 9. 你参加过戒酒的活动吗? 1)是 2)否 10. 你曾在饮酒后与人斗殴吗? 1)是 2)否 11. 你曾因饮酒的问题而与配偶、父母或其它近亲产生矛盾吗? 1)是 2)否 12. 你的配偶(或其它家族成员)曾为你饮酒的事而求助他人吗? 1)是 2)否 13. 你曾因饮酒而导致与好友分手吗? 1)是 2)否 14. 你曾因饮酒而在工作、学习上出问题吗? 1)是 2)否 15. 你曾因饮酒被解雇吗? 1)是 2)否 16. 你曾连续两天以上一直饮酒,而贻误责任,未 去工作或置家庭不顾吗? 1)是 2)否 17. 你经常在上午饮酒吗? 1)是 2)否 18. 医生曾说你的肝脏有问题或有肝硬化吗 ? 1)是 2)否 19. 大量饮酒后,你曾出现震颤谵妄或听到实际上 不存在的声音或看到实际上不存在的东西 吗?(注明: ) 1)是 2)否 20. 你曾因为饮酒引起的问题去求助他人吗 ? 1)是 2)否 21. 你曾因为饮酒引起的问题而住院吗? 1)是 2)否 22. 曾因为饮酒引起的问题而在精神病院或综合医 院精神科住院吗? 1)是 2)否 23. 你曾因部分原因是因饮酒导致的情绪问题而求 助于精神科、其他科医生、社会工作者和心理咨询人员吗 ? 1)是 2)否 24. 你曾因饮酒后或醉后驾车而被拘留吗? 如有过 ,共几次 ( ) 1)是 2)否 25. 你曾因为其他的饮酒行为而被拘留几小时以上 吗? 如有过,共几次( ) 1)是 2)否 匹茨堡睡眠质量指数量表( PSQI) 注意事项: PSQI用于评定被试者最近一个月的睡眠质量 量表由被测验者自己填写。 本量表是由19个自我评定问题和5个由睡眠同 伴评定的问题组成。仅将19个自我评定问题计 分。19个自我评定问题构成由0-3分的7个因 子。累积各因子成分得分为PSQI的总分,总 分范围为0-21,得分超市,表示睡眠质量越差 。 匹兹堡睡眠质量指数PSQI 下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况,请填写或选择出最符合您 实际情况的答案。 1、 近1个月,晚上上床睡觉时间通常是 点钟。 2、 近1个月,从上床到入睡通常需要 分钟。 3、 近1个月,通常早上 点起床。 4、 近1个月,每夜通常实际睡眠时间 小时 对下列问题请选择一个最适合您的答案。 5、 近一个月,您有没有因下列情况影响睡眠而烦恼 a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)无 7小时”计0分,“67”计1分,“56”计2分, “ 85%计0分,7584% 计1分,6574% 计2分, 65% 计3分。 E睡眠障碍 根据条目5b至5j的计分为“无”计0分,“1周/次”计1分, “12周/次”计2分,“3周/次”计3分。累加条目5b至5j的计分, 若累加分为“0”则成分E计0分,“19”计1分,“1018”计2分, “1927”计3分。 F催眠药物 根据条目7的应答计分,“无”计0分,“1周/次”计1分,“12 周/次”计2分,“3周/次”计3分。 G日间功能障碍: 1. 根据条目7的应答计分,“无”计0分,“1周/次”计1分, “12周/次”计2分,“3周/次”计3分。 2. 根据条目7的应答计分,“没有”计0分,“偶尔有”计1分,“ 有时有”计2分,“经常有”计3分。 3. 累加条目8和9的得分,若累加分为“0”则成分G计0分, “12”计1分,“34”计2分,“56”计3分 PSQI 总分 = 成分A + 成分B + 成分C + 成分D + 成分E + 成分 F + 成分G 情感量表 此量表用于调查一般人群的心理满意程 度。它从情感平衡的角度来个体的幸福 度。一般认为正性情感增加一个人的幸 福度,负性情感降低一个人的幸福度, 总的幸福度是两者之间平衡的结果。 情感量表 评分评定 10个项目是一系列描述“过去几周”感受 的是非题。如对正性情感项目回答“是” 则记1分;对负性情感回答“否”也记1分 。情感平稳的计算方法是以正性情感减 负性情感分,再加一个系数5,因此其得 分为1至9. 正性情感项目为1、3、5、7、9 负性情感项目为2、4、6、8、10 情感量表(Motion) 编号_ 姓名_ 性别_ 年龄_ 下面我们讨论一些问题,我们想了解你最近的感受。在过去几周里你是否感到 1. 对某事特别热衷或特别感兴趣? 1)是 2)否 2. 感到坐立不安? 1)是 2)否 3. 因为别人对你工作的赞扬而感到骄傲? 1)是 2)否 4. 十分孤独或远离他人? 1)是 2)否 5. 由于完成了某项工作而感到愉快? 1)是 2)否 6. 心烦? 1)是 2)否 7. 仿佛处在世界的顶峰(有飘飘然的感觉)? 1)是 2)否 8. 忧郁或非常不幸福? 1)是 2)否 9. 事情在按你的意愿发展? 1)是 2)否 10. 由于某人的批评而感到不安? 1)是 2)否 焦虑自评量表 本量表测量的是最近一周内的症状水平 ,评分不受年龄、性别 、经济状况等因 素的影响。 本量表共20个项目。主要评定依据为项 目所定义的症状出现的频度,分4级:A 没有或很少时间,B少部分时间,C相当 多时间,D绝大部分时间。 1.我觉得比平时容易紧张或着急 (A) (B) (C) (D) 2.我无缘无故在感到害怕 (A) (B) (C) (D) 3.我容易心里烦乱或感到惊恐 (A) (B) (C) (D) 4.我觉得我可能将要发疯 (A) (B) (C) (D) 5.我觉得一切都很好 (A) (B) (C) (D) 6.我手脚发抖打颤 (A) (B) (C) (D) 7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 (A) (B) (C) (D) 8.我觉得容易衰弱和疲乏 (A) (B) (C) (D) 9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着 (A) (B) (C) (D) 10.我觉得心跳得很快 (A) (B) (C) (D) 11.我因为一阵阵头晕而苦恼 (A) (B) (C) (D) 12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的 (A) (B) (C) (D) 13.我吸气呼气都感到很容易 (A) (B) (C) (D) 14.我的手脚麻木和刺痛 ( A) (B) (C) (D) 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 (A) (B) (C) (D) 16.我常常要小便 (A) (B) (C) (D) 17.我的手脚常常是干燥温暖的 (A) (B) (C) (D) 18.我脸红发热 (A) (B) (C) (D) 19.我容易入睡并且一夜睡得很好 (A) (B) (C) (D) 20.我作恶梦 (A) (B) (C) (D) 婚姻满意度问卷 指导语:仔细阅读每一提问,然后根据 您最近几周的实际情况选择最符合您的 答案,不要对每一提问化太多的时间去 思考,也不要与配偶或其它人讨论如何 回答提问 选择答案:很不同意 不同意 同意 非常同意 1.我爱人通常能敏锐地察觉和意识到我的需要。 2.我由衷地欣赏我爱人的幽默感。 3.我爱人不愿耐心地听我讲话。 4.我爱人从未对我不忠实。 5.如果不同我的朋友交往,能有益于我们夫妇关系的话,我愿意这样做。 6.我希望我的爱人生活不懒散,办事不拖拉。 7.我多我们的夫妇关系不满意。 8.有时我感到孤独,甚至和爱人在一起时也是如此。 9.如果爱人离我而去,我会感到失去继续生存下去的意义。 10.我们之间能求大同存小异。 11.我们的婚姻关系已没有继续维持的必要。 12.我们夫妇俩的爱好相近。 13.我觉得向爱人表白我自己的感情是困难的。 14.对我们的婚姻,我从来没有三心二意。 15.我喜欢和爱人一起坐着聊天。 16.如果要求我在业余时间里和爱人在一起,我会感到太枯燥乏味了。 17.在生活中我们俩总是相互迁就,相互谅解。 18.
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