血气分析及临床意义.ppt

血气分析及临床意义血气分析及临床意义 讲课内容 血气分析的指标 血气分析各指标的含义 气分析各指标的正常值及临床含义 血气分析的临床应用 酸碱平衡失调的类型 实际病例举例分析 血气分析的指标 测定和计算指标 PaO2 SaO2 PaCO2 动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 动脉血二氧化碳分压 派生指标 CaO2 PA-aO2 P50 动脉血氧含量 肺泡-动脉氧分压差 血红蛋白氧亲和力 酸碱指标 PH HCO3 BB BE CO2-CP AG 酸碱度 碳酸氢 缓冲碱 碱剩余 二氧化碳结合力 阴离子间隙 血气分析各指标的含义 检测指标正常值含 义 PaO2 12.613.3KPa（ 95100mmHg） 是血液中物理溶解的氧 分子所产生的压力。 SaO295%98% 指动脉血氧与Hb结合的程 度，是单位Hb含氧百分数 。 PaCO2 4.76.0 Kpa（ 3545mmHg） 指血液中物理溶解的二氧化 碳。 血气分析各指标的含义 派生指标正常值含 义 CaO2 8.55-9.55mmol/l (19-21ml/dl) 单位容积（每升）动脉血液中所含氧的 总量（mmol/l）或每100ml动脉血含氧 的ml数 PA-aO2 15-20mmHg 肺泡氧分压与动脉氧分压之差 P50 氧合血红蛋白解离曲线（ODC）位置反 映血红蛋白与氧的亲和力，P50即血氧 饱和度(SaO2) 50%时对应的PaO2 血气分析各指标的含义 酸碱指标正常值含义 PH7.35-7.45未分离血细胞的动脉血浆中H+的负对数值 标准HCO3（SB ） 实际HCO3（AB ） 22-27mmol/l 平均24mmol/l 在标准状态下说测得的血浆HCO3- 实际PaCO2、SaO2下测得的血浆HCO3- BB45-55mmol/l 平均50mmol/l 是血液中一切缓冲作用的碱性物质的总和 BE 2.3mmol/l 是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需 的酸或碱的量 CO2-CP22-31mmol/l静脉血标本在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然 后测得的血浆中所含CO2量减去物理溶解的CO2 AG8-16mmol/l指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（ UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-) 血气分析各指标的临床含义 检测指标正常值临床意义 PaO2 12.613.3KPa（ 95100mmHg） 判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰 SaO295%98% 判断是否缺氧的一个指标， 但反映缺氧不敏感，氧离曲 线的生理意义 PaCO2 4.76.0 Kpa（ 3545mmHg） 判断呼衰类型和程度 判断呼吸性酸碱失调 PaCO2 35mmHg-呼碱 PaCO2 45mmHg-呼酸 判断代谢性失调的代偿 血气分析各指标的临床含义 派生指标正常值临床意义 CaO2 8.55-9.55mmol/l (19-21ml/dl) 反映动脉血携氧量的综合指标 PA-aO2 15-20mmHg PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺换气功能 的指标 P50 3.55KPa (26.6mmHg ) 降低表示氧离曲线（ODC）左移 ，氧亲 和力增高 升高表示氧离曲线（ODC）右移 ，氧亲 和力下降 血气分析各指标的临床含义 酸碱指标正常值临床意义 PH7.35-7.45 PH7.35失代偿性酸中毒 PH7.45失代偿性碱中毒 PH正常无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡 标准HCO3（ SB） 实际HCO3（ AB） 22-27mmol/l 平均 24mmol/l AB SB呼吸性酸中毒 AB SB呼吸性碱中毒 AB=SB 正常值代谢性 酸中毒 AB=SB正常值代谢性碱中毒 血气分析各指标的临床含义 酸碱指标正常值临床意义 BB45-55mmol/l 平均50mmol/l 减少代谢性酸中毒 增加代谢性碱中毒 BE2.3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同 大于+3.0代谢性碱中毒 小于-3.0代谢性酸中度 CO2-CP22-31mmol/l 同时收呼吸和代谢影响 增高代谢性碱中毒或/和呼吸性酸中毒 降低代谢性酸中毒或/和呼吸性碱中毒 必须结合临床考虑 AG8-16mmol/l 高AG代酸尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、 乳酸过多等 正常AG代酸HCO3-减少排酸衰竭、过量使用 含氯的酸 AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾 ）、肾性丢失、其他 血气分析其他（静脉） 指标的临床含义 正常值含义及临床意义 混合静脉血氧分压 (PvO2) 4.76.0KPa（ 3545mmHg） 平均5.33KPa（ 40mmHg） 溶解于中心静脉血中物理溶解的02分子产生的压力。可作为组织 缺氧程度的一个指标 Pa-vDO2：动脉与 混合静脉氧分压差 。 8.0KPa（60mmHg） 反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利 用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。 混合静脉血氧含量 （CvO2） 6.36.75 mmol/L（ 1415 ml/dl） SvO2约75%。 CaO2- CvO2 2.25 mmol/L （5 ml/dl） PaO2/FiO2:400500动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是 较为稳定的反映肺换气功能的指标。 低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标 之一。 血气分析的临床应用 一、判断机体是否缺氧及其程度? 低氧血症的程度分级：标准PaO2 轻度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 50 血气分析的临床应用 三、呼吸衰竭严重程度判断 判断标准轻度中度重度 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 发绀 神志 85 50 50 无 清醒 75-85 40-50 70 有或中度 嗜睡 90 严重 昏迷 血气分析的临床应用 四、ARDS分级判断(mmHg) 吸空气吸纯氧 判断标准PaO2PaCO2PaO2 轻度 中度 重度 45mmHg) Normal/high ( 24 mmol/l) 呼酸 酸Low ( 45mmHg) High ( 27 mmol/l) 代碱 血气分析的临床应用 单纯性酸碱失调判断总结 一看PH值 7.35-7.457.357.45 无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒 血气分析的临床应用 单纯性酸碱失调判断总结 二看PaCO2值 (呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg) 35 45 呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒 血气分析的临床应用 单纯性酸碱失调判断判断总结 三看HCO3-值 (代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l) 22 27 代谢性碱中毒代谢性酸中毒 血气分析的临床应用 单纯性酸碱失调三步看总结 一看PH值 二看PaCO2值 (呼吸性指标)-35- 45mmHg(平均 40mmHg) 三看HCO3-值 (代谢性指标)-22- 27mmol/l(平均 24mmol/l) 7.35-7.457.357.4535 4522 27 无酸碱 紊乱 代偿性酸 碱失衡 混合型酸 碱失衡 失代偿 酸中毒 失代偿 碱中毒 呼吸性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 代谢性 碱中毒 代谢性 酸中毒 血气分析的临床应用 混合性酸碱失调看血气酸？碱？ 计算代偿性PH （PH代）的原则 PaCO2每偏离10mmHg约造 成PH值偏离0.1(记作PH1) HCO3-每偏离5mmol/l约造成 PH值偏离0.1(记作PH2) PaCO2 40mmHg PaCO2 40mmHg HCO3- 24mmol/l HCO3- 24mmol/l 偏离ph值取 正值 偏离ph值取 负值 偏离ph值取 负值 偏离ph值取 正值 血气分析的临床应用 混合性酸碱失调看血气酸？碱？ 计算代偿性PH （PH代=实测PH+PH1+PH2） PaCO2每偏离10mmHg约造 成PH值偏离0.1(记作PH1) HCO3-每偏离5mmol/l约造成 PH值偏离0.1(记作PH2) PH代=7.35-7.45PH代7.35或 7.45 PH代7.35或7.45 且PH代-7.40.15 不存在两种方向 相反代谢紊乱 与酸碱紊乱 原方向相反 存在两种方向相反 的代谢紊乱 酸碱失调判断步骤总结 一看PH值 二看PaCO2值 三看HCO3-值 四初判 五算PH代 六再判 实际病例举例分析 某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、 PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为： A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 解题：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒 二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡 结论：失代偿呼吸性酸中毒 实际病例举例分析 女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。 血气分析示：PH7.35、 PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯 80mmol/l，考虑诊断为： A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E、呼吸性酸中毒代偿期 解题：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性 二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱 五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33， PH代-7.4=0.07 小于0.15，六再判可知不合并代酸 结论：呼酸合并代碱 实际病例举例分析 某患者 血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、 AB6mmol/l，考虑诊断为： A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒+代谢