医院感染预防与控制.ppt

医院感染预防与控 制 华中科技大学同济医学院附 属协和医院 邓 敏 一、概述 医院感染是指在医院内获得的一切感 染 医院感染日益严重和复杂 医务人员面临医院感染的危险 国际医学界关注与重视 二、医院感染的起源(发 展)（1） 1、医院感染伴随着医院的诞生而出 现 2、医院感染起源于医疗机构的形成 和医院的交叉感染 3、1847年Semmel-Weiss是医院感 染领域的先驱。他提出的双手消毒方法 大大减少了产褥热的死亡率。 4、1867年Lister提出感染是由于微 生物在人与人之间传播。最早提出消毒 的概念。 5、1889年John Hopkins医院手术室护士 因对消毒液过敏而开始使用橡胶手套。 6、Nightingale18541856年在有名的克里 米亚战争中，改善英国战地医院卫生条件，采 取隔离传染病人，病房通风等措施来达到预防 和控制医院感染。 7、1928年美国弗莱明发现青霉素，于40年 代由美国研制成功，并投入临床使用，医院感 染发展进入抗生素时代。 二、医院感染的起源(发展)（2） 三、医院感染定义 医院感染（Nosocomial Infection ，Hospital Infection或Hospital Acquired Infection）是指住院病人在医院 内获得的感染，包括在住院期间发生的感 染和在医院内获得出院后发生的感染；但 不包括入院前已开始或入院时已存在的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染也 属医院感染。 医院感染的判定原则（1） 医院感染的诊断无异于一般临床诊断， 但其有特定的判定原则。 1、 下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后 发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染 ，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 医院感染的判定原则（2 ） 在原有感染基础上出现其他部位新的感 染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体(排除污 染和原来的混合感染)的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 。 由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如 疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 2、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值 而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产 生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时 内发病）的感染， 如单纯疱疹、弓形 体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性 发作。 四、医院感染分类 1、医院感染根据病人在医院内获得病原体的 来源不同，可分为内源性感染和外源性感染。 内源性感染也称自身感染（endogenous infections），是指引起感染的病原体来自病人 自身储菌库（皮肤、口腔、泌尿生殖道、肠道） 的正常菌丛或外来的已定殖菌，在医院当人体免 疫功能下降，体内生态环境失恒或发生细菌易位 时，即可发生感染。 外源性感染（exogenous infection）也称交 叉感染（cross infection），是指引起感染的病 原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务 人员、病人与环境。 根据医院感染发生的部位及其特点，将其分 为12大类： 医院感染除了按病原体来源分类外，另外一 种分类即根据感染部位进行分类，这种分类方 式主要依据人体受感染的部位而定，通常可分 为：呼吸系统医院感染；心血管系统医院 感染；血液系统医院感染；腹部和消化系 统医院感染；中枢神经系统医院感染；泌 尿系统医院感染；手术部位医院感染；皮 肤和软组织医院感染；骨、关节医院感染； 生殖道医院感染；口腔医院感染；其它 部位医院感染。 2、 医院感染按其部位分类 根据我国医院感染监控资料统计，我国 常见的医院感染依次为： （1）下呼吸道感染：包括气管-支气管 炎、肺炎、肺脓肿和脓胸。发病率为 1.3%3.5%，占医院感染23.3%42.0%。 ICU患者的发病率为7%49%，病死率 20%50%。在感染致死病例中，医院肺 炎占60%。 （2）手术切口感染：美国一项研究结 果表明清洁伤口、清洁-污染伤口、污染 伤口、污秽或感染伤口的感染率分别为 3.7% 7.4%、10.8%、16.3%、28.6%。 （3）泌尿道感染：占医院感染 35%45%，国内统计，泌尿道感染占 20.8%31.7%，其66% 88%与导尿有关 ，是主要危险因素。 （4）脓血症：发病率为0.5%1.5%，占 医院感染5%，病死率20%40%，伴有休 克时病死率高达60%80%。 （5）胃肠道感染：发病率为0.3%0.7% ，占医院感染的12%21%。儿科发病率最 高，约占全部胃肠道感染的72%83%，内 科病例占9%14%。致病菌主要由沙门菌 、志贺菌、致病性大肠杆菌。 （6）科萨奇病毒B组引起人类疾病 ：近几年我国相继发生数起该病毒引起 的新生儿室医院感染爆发流行，应引起 高度重视。 （7）输血后肝炎：由于我国有控制 乙型肝炎方面做了许多工作，输血后乙 型肝炎发生率明显下降，但因输血和使 用血浆制品造成丙型肝炎血源性血源性 感染日益严重。 五、医院感染的诊断 依据： 根据临床症状、体征、化验以及其 他检查方法，包括X线、B超、CT、 MRI活体组织等检查结果进行综和分析 判断。 六、医院感染与社区感 染 (1) 医院感染社会感染 主要病原菌 条件致病菌典型致病菌 病原确定难难易 传传染源内源+外源外源 传传染方式常为为特殊 （操作治疗疗） 常见见空气、水 、食物 易感人群病人健康人 传传染性低高 预预防保护护病人病源性隔离 临临床表现现复杂杂而不典型典型 诊诊断需微生物定性、 定量、系统统分析 易确诊诊 治疗疗变变化较较大形成常规规 六、医院感染与社区感 染(2) 医院感染的传染链(感染链) 医院感染的发生与控制，构 成感染在医院内传播必须具备三个 环节，传染源（感染源）、传播途 径、易感人群。这三个环节和称为 感染链。 医院感染的易感人群 医院感染易感人群包括一般住院病 人，接受侵入性操作病人，接受放疗、化 疗等破坏机体免疫力治疗的病人，使用大 量抗菌药物而破坏人体正常菌群生态平衡 的病人和患有各种慢性疾患的病人。 七、医院感染常见的 病原菌 在临床上引起医院感染常见的 病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、 放线菌、螺旋体、立克次体、支原体等 。但最主要的是细菌，占90%以上。 （一）病原学变迁 医院感染病原体不同于一般社会性感染， 以条件致病菌和G杆菌为主，占70%，真菌感染 的比例在不断上升，随着各种介人性诊疗技术的 开展，免疫抑制剂，放疗、化疗的应用及病人自 身免疫功能下降，一些非致病菌已成为医院感染 的病原菌。同时一些病毒如HBV、HCV、HGV 、HEV、HIV等，也给医院感染增加了新的威胁 。 （二）细菌对抗菌药物的耐药性快速增长 自1955年美国首先分离出多重耐药的 志贺氏菌以来，一些多重耐药菌株如多重耐药 的沙门氏菌、大肠杆菌等相继分离出来，尤其 是多重耐药的MRSA已引起广泛关注。随着三 代头孢和喹诺酮类抗菌药物的大量使用，这些 最新的抗菌药物的耐药比例在逐年上升，给临 床感染性疾病的治疗带来很大困难。 （三）多重耐药菌株的出现 1.自50年代甲氧西林用于临床，不久即出现 耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），其耐药比例呈 逐年上升；我国是于70年代后期开始出现，其耐 药比例也呈上升趋势。MRSA不仅对青霉素类、 头孢菌素类等-内酰胺类抗菌药物耐药，同时也 对四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素及庆大霉 素等常用抗菌药物耐药。由于MRSA感染治疗非 常困难，且是医院感染的常见病原菌，已引起临 床医师的高度重视。 2. 耐万古霉素肠球菌（VRE） VRE引起感染性疾病的肠球菌主要包 括粪肠球菌、尿肠球菌、孤立肠球菌，近年来又 增加了鸡肠球菌、棉子糖肠球菌、坚韧肠球菌和 卡氏肠球菌。肠球菌的耐药性在70年代是表现在 氨基糖苷类药物的耐药。80年代相继出现对-内 酰胺类药物以及糖肽类药物的耐药，90年代则表 现为多重耐药性。 3.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 1996年5月日本发现了第一株（VRSA），引 起世界医学界高度重视。VRSA的出现给临 床治疗带来了非常棘手的难题。防止VRSA 传播、对VRSA的控制及其感染的治疗是当 代医院感染中急需解决的问题。 4.产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）菌 由细胞产生的-内酰胺酶介导的耐药基 因发生突变后可以产生新的-内酰胺酶，它除了 可以水解原有的-内酰胺酶类药物外，还可以水 解超广谱头孢菌素，如头孢三嗪、头孢噻肟、头 孢他啶等，ESBLs的产生使治疗更加困难，使得 抗菌药物的选择范围更窄，目前多选用泰能治疗 。产生ESBLs的细菌多为肠杆菌科细菌，如大肠 埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属 、沙雷菌属、摩根菌属等。 5.耐多种药物的结核杆菌（MDR-TB ） MDR-TB是指对两种或两种以上的 抗结核药物耐药的结核分枝杆菌。由于免疫功 能低下和AIDS等因素结核分枝杆菌迅速抬头 ，近年来MDR-TB的免疫功能低下者更构成了 威胁。如同时感染HIV和MDR-TB者其存活时 间明显缩短。 6.耐青霉素肺炎链球菌（PRP） PRP可引起肺部感染、支气管炎 、脑膜炎、腹膜炎、中耳炎等，其中80% 左右的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的 。 （四）控制细菌耐药 刻不容缓 由于临床抗菌药物广泛应用，医院 感染病原菌耐药问题日趋严重，控制细菌 耐药已刻不容缓。 医务人员医 院感染与手 卫生 华中科技大学同济医学院附属协和医院 邓 敏 一、概述 u医务人员在医院中面临医院感染与职业暴露的危 险 u医务人员在医院感染发生的感染链中的作用（易 感者、感染源） u病人医务务人员员；医务务人员员病人 u医院感染与职业暴露、职业防护应引起广大医务 人员高度重视及关注 二、医务人员医院感 染的定义 u是指医院或其他医疗保健机构（血站、养 老院等） u可能接触各类感染性病人及各种感染性物 质的所有医务人员（而不仅仅指医生和护士 ） 三、医务人员医院感 染的特点 1.1.接触的病原未知接触的病原未知 2.2.感染的途径多感染的途径多 uu直接接触直接接触 uu间接接触间接接触 uu飞沫传播飞沫传播 uu空气传播空气传播 uu消化道传播消化道传播 uu血液传播血液传播 四、医院感染的现状 u医务人员感染性疾病的危险 u感染性疾病的调查 u医院内传播和医务人员的感染 u血源性感染 u不安全注射 u针刺伤与锐器伤 1、医务人员感染性疾 病的危险(1) 病原体或病原体或感染名称感染名称 传传传传播途径播途径 病人病人医医务务务务人人员员员员医医务务务务人人员员员员病人病人 人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（HIVHIV）低低低低 水痘水痘/ /播播散散性性或局限性或局限性高高高高 带带带带状疱疹病毒状疱疹病毒中等中等中等中等 结结结结膜炎膜炎/ /病毒性病毒性高高高高 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒低低罕罕见见见见 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒低低低低 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒低低？ 单纯单纯单纯单纯 疱疹病毒疱疹病毒低低罕罕见见见见 流感病毒流感病毒中等中等中等中等 1、医务人员感染性疾 病的危险(2) 感染名称感染名称 传传传传播播途径途径 病人病人医医务务务务人人员员员员医医务务务务人人员员员员病人病人 麻疹病毒麻疹病毒高高高高 脑脑脑脑膜炎球菌感染膜炎球菌感染罕罕见见见见？ 腮腺炎病毒腮腺炎病毒中等中等中等中等 细细细细小病毒小病毒B19B19中等中等？ 百日咳百日咳中等中等中等中等 呼吸合胞病毒呼吸合胞病毒中等中等中等中等 轮轮轮轮状病毒状病毒中等中等中等中等 风风风风疹病毒疹病毒中等中等中等中等 1、医务人员感染性疾 病的危险(3) 感染名称 传传播途径 病人医务务人员员医务务人员员病人 沙门门氏菌/志贺贺氏菌低低 疥疮疮低低 金黄色葡萄球菌？少 A群链链球菌？罕见见 梅毒螺旋体低？ 结结核病低高低高 巨细细胞病毒低低 2、感染性疾病的调查 医院医院调查调查调查调查 人数人数病种病种感染率（感染率（%） 某医院病房某医院病房13981398肝病肝病33.033.0 某医院病房某医院病房13161316肝炎、肝炎、结结结结核病、慢性菌痢核病、慢性菌痢25.725.7 某医院病房某医院病房16011601肝炎、肝炎、结结结结核病、慢性菌痢核病、慢性菌痢64.364.3 某医院内科某医院内科167167肝炎、肝炎、结结结结核病核病49.349.3 某医院某医院检验检验检验检验 科科 7777肝炎肝炎50.050.0 某医院儿科某医院儿科5656传传传传染病染病51.051.0 3、医院内传播和医务 人员的感染 u2002.11.162003.3.28广东省（7个城市） 爆发的SARS中有792个病例，31人死亡，约 30%是医务人员 u2003.3.26卫生部报告：北京出现10个SARS 病例，3人死亡，其中2人是医务人员 u卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%， （天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%） u北京医务人员中SARS感染，护士占48.8% 4、血源性感染疾病 疾病名称疾病名称病原体病原体血液血液传传传传播播 乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）常常见见见见 丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）常常见见见见 丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）罕罕见见见见 庚型肝炎庚型肝炎庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV/GBV-CHGV/GBV-C）少少见见见见 艾滋病艾滋病人人类类类类免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIVHIV）相关相关 梅毒梅毒苍苍苍苍白密螺旋体白密螺旋体相关相关 疟疟疟疟疾疾疟疟疟疟原虫原虫相关相关 4、血源性感染疾病 黑黑热热热热病病利什曼原虫利什曼原虫相关相关 锥锥锥锥虫病虫病锥锥锥锥虫虫相关相关 巴巴贝贝贝贝西虫病西虫病巴巴贝贝贝贝西虫（西虫（BabesiaBabesia）相关相关 巨巨细细细细胞病毒感染胞病毒感染人巨人巨细细细细胞病毒（胞病毒（HCMVHCMV）相关相关 EBEB病毒感染病毒感染EBEB病毒（病毒（EBVEBV）相关相关 T T细细细细胞白血病胞白血病 嗜人嗜人T T细细细细胞白血病病毒胞白血病病毒I I型（型（ HTLV-IHTLV-I） 相关相关 TTTT病毒感染病毒感染TTTT病毒（病毒（TTVTTV）相关相关 菌血症菌血症细细细细菌菌相关相关 乙肝血清学“二对半”检查 的临床意义 HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb 主要主要临临临临床意床意义义义义 健康人，没有感染健康人，没有感染过过过过乙肝病毒，也无抵抗力乙肝病毒，也无抵抗力 急性乙肝的潜伏期，急性乙肝的潜伏期，单纯单纯单纯单纯 乙肝病毒携乙肝病毒携带带带带者者 急性乙肝的恢复期急性乙肝的恢复期 急性乙肝痊愈，或接种乙肝疫苗成功，体内急性乙肝痊愈，或接种乙肝疫苗成功，体内 具有保具有保护护护护性抗体性抗体 急、慢性乙肝急、慢性乙肝发发发发病期，病期，转归转归转归转归 不肯定，有弱不肯定，有弱 传传传传染性染性 急、慢性乙肝活急、慢性乙肝活动动动动期，有慢性期，有慢性转转转转化的可能化的可能 ，有，有强强传传传传染性染性 慢性乙肝，低慢性乙肝，低传传传传染性染性 急性肝炎，慢性急性肝炎，慢性HBsAgHBsAg携携带带带带者者 急性或既往感染急性或既往感染过过过过 既往感染既往感染过过过过，仍有免疫力，仍有免疫力 uu经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、 体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的 锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血 液和体液液和体液 uu被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致 医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，医务人员发生血源性感染的最主要危险因素， 也是经血传播病源体的主要途径也是经血传播病源体的主要途径 uu美国美国CDCCDC报道：报道：1985199919851999年，有年，有5555名医务名医务 人员感染人员感染HIVHIV，其中其中2424名是护士名是护士 uu最易被最易被HCVHCV感染的人群是外科医生和护感染的人群是外科医生和护 士士 uu经血感染的危险大约为：经血感染的危险大约为：HBV 6-30%HBV 6-30%、 HCV 3-10%HCV 3-10%、HIV 0.3%HIV 0.3% uu我国是我国是HBVHBV感染较高的国家，感染较高的国家，HCVHCV的感的感 染也较高，值得注意是近年来染也较高，值得注意是近年来HIVHIV在我国呈在我国呈 倍增的趋势倍增的趋势 5、针刺伤与锐器伤 u针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高 u有调查显示，美国对703例医务人员的医 院感染调查，100%与感染性血液、体液、 分泌物、排泄物接触有关 u美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤 的有60-80万人 uu护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职 业群体、约占业群体、约占1/31/3，发生率为年人均，发生率为年人均0.980.98次次 uu台湾有调查显示：台湾有调查显示：86458645名医务人员中，名医务人员中， 针刺伤和锐器伤的年发生率为针刺伤和锐器伤的年发生率为1.31.3次次/ /人和人和 1.211.21次次/ /人，在所有针刺伤中，人，在所有针刺伤中，54.8%54.8%的针的针 头已被患者的血液污染头已被患者的血液污染 uu我国调查显示：我国调查显示：10751075人中有人中有866866人发生人发生 过针刺伤，刺伤率高达过针刺伤，刺伤率高达80.6%80.6% uu湖南中南大学湘雅医院湖南中南大学湘雅医院(2000(2000年年) )调查显调查显 示：针刺伤发生率为示：针刺伤发生率为82%,82%,其中针刺伤其中针刺伤5 5 次者达次者达17.9%17.9% uu华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属协和医院 (2001)(2001)对对343343名护士调查发现，有名护士调查发现，有88.12%88.12% 的护士被针刺伤的护士被针刺伤 uu护士是针刺伤发生率最高的职业群体护士是针刺伤发生率最高的职业群体, ,约约 占占1/3,1/3,年发生率为人均年发生率为人均 0.980.98次次 6.不安全注射 u主要指注射器、针头或二者未经过 消毒灭菌而在不同患者间重复使用。 u发展中国家较为严重，东欧15%、 亚洲50%、中国50% 五、医务人员医院感染 的危险因素 uu皮肤粘膜暴露皮肤粘膜暴露 uu经血传播疾病经血传播疾病 uu针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤 uu医务人员手污染医务人员手污染 uu空气、环境污染空气、环境污染 uu其他相关因素其他相关因素 医务人员医院感染的 预防 u加强医务人员医院感染预防教育 u提高医务人员的医院感染安全意识 u有效降低医院感染 u强化普遍预防或标准预防是预防血液、 体液传播疾病的重要手段 标准预防的概念： uu认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具 有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与 粘膜粘膜 uu既能防止血源性疾病的传播，也能防止非既能防止血源性疾病的传播，也能防止非 血源性疾病的传播血源性疾病的传播 uu强调双向防护，即防止疾病从病人传至医强调双向防护，即防止疾病从病人传至医 务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人 ，因此，既保护医务人员，又保护病人，因此，既保护医务人员，又保护病人 标准预防的措施： u洗 手手套面罩隔离衣可重复使用 的器械医院环境被服职业健康安全隔 离 u空气预防（隔离、口罩、病人） u飞沫预防（隔离室、屏蔽、病人转送） u接触预防（隔离、洗 手、手套、病人转送） u发生针刺伤后的处理原则（及早报告、注射 HBIG或乙肝疫苗) u尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操 作 uu对医务人员要加强标准预防知识的培训对医务人员要加强标准预防知识的培训 uu建立并遵守规范化操作的程序建立并遵守规范化操作的程序 uu建立针刺伤、锐器伤和血液、体液接触后建立针刺伤、锐器伤和血液、体液接触后 及时报告制度及时报告制度 uu改善工作环境与条件，配备必要隔离设施改善工作环境与条件，配备必要隔离设施 ，减少的医务人员的伤害，减少的医务人员的伤害 uu开展对和医务人员、血源性感染、针刺伤开展对和医务人员、血源性感染、针刺伤 、锐器伤后感染、锐器伤后感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等经血传等经血传 播疾病的流行病学调查播疾病的流行病学调查 uu当皮肤与或可能与血液、体液、组织液、粘膜当皮肤与或可能与血液、体液、组织液、粘膜 、血制品等直接接触时，应戴手套。、血制品等直接接触时，应戴手套。 uu当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口 和其它粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩。和其它粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩。 uu在接触病人前后应洗手。在接触病人前后应洗手。 uu正确处理锐器。正确处理锐器。 uu不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操 作。作。 六、医务人员的保护性措施六、医务人员的保护性措施 u禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及 吸烟或其它。 u不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的 冰箱内。 u凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、 环境和物体表面均应消毒。 u离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生 气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行。 u个人防护设施在离开工作场所时应立即除去 ，应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗 、去污和其它处理。 七、暴露后的处理 u任何已知的暴露均应报道和记载。 u如工作人员手部接触到病人的血液或体液， 甚至操作时不慎皮肤被刺伤，应立即处理，使 用流水冲洗伤口10分钟。 u血样品和废污水溅入眼内立即用生理盐水冲 洗。 u实时并追踪血清学病毒抗体或抗原检测结果 。 正确操作，减少受伤与污染 （1）污染的针头与其他锐器不应故意用手弯折 或拔除，必须使 用机械方法; （2）复用的锐器应直接放入安全处置盒内，不 应采用需用手进入的容器; （3）打碎的可能被污染的玻璃不应用手去取， 应用钳等机械方法清除; （4）血液与感染性材料的操作应采用能使溅出 物与液滴产生最少的方法进行; （5）使用后污染的复用锐器，应放置在有标准色 标的防刺、防漏、防渗透容器内；如果容器外有污 染，应再套在外有标准色标的能防漏液的容器内； 在搬动前应关闭容器，以防运输时溢出 ; （6）复用的污染容器不应用手或其他易使皮肤损 伤的方法打开、倒空或清洗; （7）血液与感染性材料检样应放置在外有标准色 标的能防漏液的容器内收集、运输、储存、操作。 如容器外污染，应再套在外有标准色标的、防漏液 的容器内; （8）被血液或其也潜在感染物污染的仪器设 备应贴上污染标签; （9）污染的衣物应原地打包，不要在原地分 类或冲洗；包或容器外按规定贴色标；如衣物 是湿的，应放入防漏的包或容器内；接触污物 的工作人员应戴手套与其他合适的个人防护用 品 八、个人防护措施 （1）个人防护用品包括手套、隔离衣；面罩 、眼罩、通气口罩等，这些物品在正常情况下使 用能阻挡血液与其他潜在感染物穿透而达到内衣 、皮肤、眼睛、口腔或其他粘膜; （2）如隔离衣破损能被潜在感染物穿透，应 在离开工作区前立即脱去; （3）个人防护用品脱去后应放在合适的区域 或容器内贮存、洗涤、清毒或丢弃; （4）当手接触血液或其也潜在感染物、粘膜、 破损的皮肤、污物或进行动静脉操作时应戴手套； 如手套不能起屏障作用时，应及时更换或丢弃；一 次性手套不能复用; （5）当血或其他潜在感染物可能产生溅出、喷 雾、液滴时，应戴口罩、眼罩或面罩; （6）接触血或其他潜在感染物后，或脱去手套 与其他个人防护用品时应立即洗手 九、环境控制，减少污染 （1）所有仪器环境、工作表面在完成操作后、 工作结束后、污染后立即用合适的消毒剂除污染; （2）用于覆盖仪器和的保护性覆盖物，如塑料 单、铝箔或吸收纸等，在工作结束或污染后立即 更换或丢弃; （3）所有容器一旦污染应立即更换，正常情况 下定期清洁和消毒; （4）食物、饮水不应放在血或其他潜在感染性 材料可能存在的冰箱、冷柜、物架或其他区域 十、对感染性废物的安全处理 毁形机（器）、锐器安全处置毁形机（器）、锐器安全处置 盒、感染性废物的安全焚烧盒、感染性废物的安全焚烧 医务人员手卫生医务人员手卫生 uu手卫生不是新概念手卫生不是新概念 uu在一系列消毒隔离措施中在一系列消毒隔离措施中 uu手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措 施施 uu医院感染往往通过医务人员的手医院感染往往通过医务人员的手 uu直接或间接地接触病人和污染物品直接或间接地接触病人和污染物品 uu成为医院感染的主要传播媒介成为医院感染的主要传播媒介 uu手卫生问题，已引起世界各国医院管理者手卫生问题，已引起世界各国医院管理者 和医务人员高度重视和医务人员高度重视 u手是接触传播各种病原微生物的最重要的媒介 u医务人员的手是造成医院内交叉感染的重要途 径 u世界病人安全联盟会议2005年-2006年全球病 人安全的挑战的主题是“清洁卫生更安全” u目的在全球医疗卫生机构，推行使用成本低， 操作简便和卓有成效的方法控制医源性感染 u医源性感染是威胁病人安全的重要问题，其核 心思想是在卫生保健中开展“手部清洁”运动 u中国医院协会“2007年患者安全目标”要求各 级医疗卫生单位制定并落实医务人员手卫生管 理制度手卫生实施规范 u配置有效、快捷的手卫生设备和实施，为执行 手卫生提供必须的保障 u手卫生是一种最基本、最简便、最易行的有效 预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染 最重要的措施 u加强手部卫生，提高医务人员洗手的依从性， 保证病人安全，已为全球所关注 u1867年英国外科医师李斯特(Lister)研究发现 u用石炭酸溶液消毒医师的双手，使患者截肢手 术的病死率从45.7%降到15% u1847年semmelwcis研究中发现产褥热发病率高 的原因与医师手污染有关 u要求医师做完尸检后，先洗手(用漂白粉)再接 生 u产褥期葡萄球菌浓毒血症死亡率由22%降到3% 在许多相关研究中 u证实了医师在诊查不同病人之间 u护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗 手 u都能有效的降低医院感染的发生率 手部皮肤菌群分布 常居菌 手上所带的细菌可分为两大类 暂居菌 u常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并 可重复分离到的细菌 u暂居菌是指主要通过与病人接触，而附着于皮 肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物 （病原菌、链球菌、假单孢菌、沙门菌、克雷伯 菌和金黄色葡萄球菌） 常居菌 暂居菌 常居菌 皮肤脱屑、出汗暂居 菌 暂居菌 皮肤污染 毛囊、汗腺 和皮脂腺 内 常居菌 医务人员手的污染 u医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率为20%- 30% u烧伤科、ICU工作人员可高达80%或更多 u25%的医院护士手上可分离到金黄色葡萄球菌 （也报道高达60%） u护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细 菌关系密切 有研究显示： u护士在护理病人过程中，每分钟可获得16CFU的 细菌 uAyliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达 106-107个CFU u医务人员手上带菌量108CFU，一般不致病 u但对免疫功能低下的病人来说103CFU甚至更少也 可致病 uMaki证实40多例医院感染是由医务人员通过手将 革兰氏阴性杆菌传给病人而引起 u空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是 重要的途径 u进一步强化医务人员洗手意识势在必行 手卫生的定义 u手卫生（hand hygiene）：为洗手、卫生手消 毒和外科手消毒的总称 u洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌剂 的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 u卫生手消毒（hand antisepsis）：指用含或不 含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过 程 u外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指 用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌 的过程 手卫生简单？难？ u洗手 人人会 u医疗工作 生活中 u容易 设施简单 u水、水池、洗手液 u适当的时间 u正确方法 做到难？做到难？ 洗手的目的 u是为了清除和杀灭手上的微生物 u切断通过手的传播污染途径 手卫生最重要的理由？ u去污 u防止细菌从家庭到医院 u防止细菌从医院到家庭 u预防医院感染 不能坚持洗手的原因？ u医务人员缺乏相关手卫生知识培训教育 u医务人员手卫生消毒隔离的观念非常淡漠 u工作场所没有洗手池或洗手不方便 u手卫生用品引起刺激和过敏 u没有肥皂和毛巾 u医务人员强调工作繁忙，病人多，没有时间洗 手 u人手不够或拥挤 u持续有效的洗手时间短或洗手次数不够 u未养成良好的卫生习惯 u缺乏对洗手重要性的认识或缺少控制性措施 手卫生与医院感染 （一）洗手可有效减少手部暂居菌 u肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54 u铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8 u艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手 ，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的 对数减少值为2.2-2.5 u常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取 得满意的效果。 （二）手卫生可减少经济损失 ，有效降低NI uUSA：2-3Million感染，88,000病 死亡；45亿 的经济损失。 uUK：15,000例感染，5,000例死亡； 170Million-2Billion的经济损失。 u我国：约400万的病人发生医院感染，直接导 致的经济损失达到160亿240亿元。 u国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30% 的NI。 （三）手部皮肤破损与NI u手部、前臂皮肤应当完好，没有破损 u皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤 u其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染 机率 （四）手卫生依从性与NI u良好的手卫生依从性，可使各种微生物的感染 率降低 u有研究表明感染与医务人员的缺乏或工作量过 大有关 手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施 uUSA率先制定了“手卫生指南” uWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫 生指南（高级草案）” u我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的 “医疗机构医务人员手卫生规范”，已经颁布实 施 （一）手卫生设施 1、一般手卫生设施 u洗手用水：流动水 u水龙头：最好非手触式 u清洁剂：肥皂或皂液 u手消毒剂： u干手设施：纸巾、小方巾 手卫生方法手卫生方法 2、外科手卫生设施 外科洗手的卫生 设施 u洗手池 u洗手用水 u水龙头 u清洁剂 u刷手工具 u消毒液 u消毒液分配器 u无菌巾 其他有关设 施 u钟表 u指甲剪 （二）一般手卫生方法 洗手方法 u洗手指征 u洗手方法 u注意事项 u速干手消毒剂的使用 洗手指征 u直接接触病人前后； u手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染 后； u接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动 到清洁部位时； u无菌操作前后； u处理清洁或无菌物品之前； u处理污染物品后 什么是适当的时间？什么是适当的时间？ 洗手指征 u穿脱隔离衣前后，摘手套后 u接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏 膜、破损皮肤或伤口敷料后； u进入和离开病房前；饭前和休息后 u接触伤口前后 u护理特殊易感病人前后 u与任何病人长时间接触后 什么是适当的时间？什么是适当的时间？ 六步洗手法： 第一步：掌心相对，手指合拢， 洗净掌心与指腹 第二步：掌心相对，手指交叉， 洗净指缝与指蹼 第二步：掌心相对，手指交叉， 洗净指缝与指蹼 第三步：指尖并拢，掌心处揉搓， 换手进行重复动作 第四步：手心对手背，手指交叉搓 ，换手进行重复动作 第六步：双手指相扣，洗净指背 第五步：握住大拇指旋转揉搓， 换手进行重复动作 洗手方法 u湿手 u取液 u揉搓及其方法 u冲洗 u干燥 u护肤 注 意 事 项 u应该注意指甲、指尖、指缝和指关节等部位 u注意彻底清洗戴戒指饰物等部位 u注意随时清洁水龙头开关 u注意干手方式，防止再次污染 u注意护手，护手用品 u注意取液器的清洁 u最好使用一次性包装 u如果使肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持 肥皂的干燥 如何选择皂液？ u温和无刺激 u不含香精、不含色素 u含有保温、护肤成分 u容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻 ”感 u用量少，去污效果好 u密闭容器盛装，无二次污染的机会 皂液使用时注意 u按照“六步洗手法” u皂液未使用完，不可以再添加 现代外科手消毒现代外科手消毒 u免刷 u手消毒时间缩短26分钟 u手消毒后免冲洗 u设计更加人性化 速干手消毒剂的特点 u速干手消毒剂作用快速、使用方便 u可以节约工作时间、提高效益 u具有出色的杀菌效果 u加入了护肤成份 u可以提高医护人员对洗手规范的依从性 应用指征 u符合洗手指征 u医务人员的手未受到病人血液、体液等 蛋白性物质可见污染时 u可采用速干手消毒剂消毒双手 u可节约医务人员的大量时间，方便临床 使用方法 u按照产品使用说明 u取适量的速干手消毒剂于掌心 u按照洗手的步骤，双手相互揉搓 u揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤 u直至手部干燥 u使整个双手达到消毒的目的 (三)手消毒方法 1、手消毒指征： u进行无菌操作之前 u进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后 u进行介入性操作前后 u接触未经消毒的仪器和设备后 u双手直接接触传染病人及其污物 u接触具有传染性血液、体液和分泌物之后 u诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前 u需双手保持较长时间抗菌活性 2、手消毒方法 u按照产品使用说明 u取适量的手消毒液于掌心 u按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手 u保证溶液充分接触到手的各个表面 u特别注意指甲、大拇指和指缝部位 u直至干燥 3、注意事项 u手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂 消毒双手 u连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速 干手消毒液揉搓直至干燥 u双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手， 再使用手消毒剂消毒双手 u接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接 触前应戴好手套，操作后脱手洗手 u若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒 （四）外科手消毒 、目的 u清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌 u将常居菌减少到最低程度 u抑制微生物的快速再生 2、如何选择外科手消毒剂？ u理想的外科手消毒剂有以下的特点 u可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量 u含有不刺激的抗菌成份，医务人员易接受 u广谱抗菌 u作用快速 u具有持久抗菌活性 u使用方便，价格低廉 u与其他物品或消毒剂不产生拮抗性 2、如何选择外科手消毒剂？ u选用外科手消毒剂的原则 u应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消 毒剂的条件外，应有持续杀菌效果 u选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受 3、如何进行外科手消毒？ u清洗双手、前臂和上臂下1/3 u洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲 u取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和 上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照 产品的使用说明进行 u在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3 u用清洁毛巾彻底擦干 3、如何进行外科手消毒？ u消毒 u根据厂家的建议 u取适量的手消毒剂，认真揉搓至双手的每个部 位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指 等；揉搓可使用海绵，其他揉搓用品或手；揉搓 时间按照产品的作用说明，一般揉搓2-6分钟 u流动水下冲净 u无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤 u如果厂家推荐 ，可以重复上述操作1次 3、如何进行外科手消毒？ u消毒 u如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为 u根据厂家的建议，取适量的手