爱母分娩与导乐陪伴.ppt

第四章 分娩期保健 第四节 爱母分娩行动与导乐陪伴分娩 爱母分娩 概述 1991 年儿童基金会及世界卫生组织（ WHO ）提 出以保护、促进、支持母乳喂养为中心的爱婴行 动， 1996 年国际卫生组织又提出“爱母分娩行动” “爱母分娩行动”的内容就是爱护母亲，在母亲分娩 过程中加强陪伴，给予生理、心理和情感上的持 续支持，增强产妇的分娩信心和力量，顺利完成 自然分娩过程，避免不必要的医疗干预和手术给 母婴造成的伤害。 谁提的 自然分娩保护 爱母分娩 概述 1 . “爱母分娩行动”提出的背景 20 世纪 70 年 代末，分娩过程中过多的医疗干预和剖宫 产率上升一时成为世界性趋势，在发达地 区，特别是城市中基本实行了医疗化的住 院分娩。住院分娩当时对有效防止产后出 血、产褥感染、降低新生儿死亡率起到了 重要作用，但却给母婴身心健康带来极大 危害。 爱母分娩 概述 v 2 自然分娩的好处分娩是人类繁衍过程中的一 个正常生理过程，是人类的一种本能行为。产妇 和婴儿都具有主动参与并完成分娩过程的潜能。 ( 1 ）对胎儿的好处： 分娩过程中，胎儿头部 经过产道时受挤压充血，可提高脑部呼吸中枢的 兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸 ； 胎儿胸廓受到有节奏的压缩和扩张，有利 于胎儿肺泡的扩张和出生后正常呼吸的建立； 将胎儿呼吸道内的羊水和薪液排挤出来，降 低新生儿吸人性肺炎的发生； 通过应激反应 可使肾上腺皮质激素增多，促进免疫因子的产生 而增强机体抗病能力； 胎体受压，刺激神经 末梢，促进胎儿神经系统发育。 爱母分娩 概述 v( 2 ）对产妇的好处： 自然分娩的产妇能体验 整个分娩过程，不受任何药物的影响，不经历手 术和麻醉的风险； 分娩时腹部的阵痛使孕妇 大脑中产生内啡肤，可给产妇带来兴奋的感觉； 垂体分泌的缩宫素不但能促进产程的进展， 还能促进产后乳汁的分泌，在增进母儿感情中具 有一定作用； 产后腹部无伤口，器官没有受 到损伤，减少产后出血及感染的机会； 产后 康复快，既可以及早亲自照顾孩子，又节省了住 院时间和经济负担。 爱母分娩 概述 v3 医疗化住院分娩的不当之处 混淆了产妇 与患者的界限，增加产妇紧张心理； 会阴侧 切术常规使用，剖宫产手术率上升，甚至为了选 择分娩日期和时间进行计划分娩或剖宫产，给母 婴造成了近期和远期的伤害； 经常性非正当 的产时干预，如使用缩宫素促进产程、人工破膜 、人工剥膜及粗暴的扩张宫颈等，产妇失去了自 然分娩的权利； 固定的分娩体位等使产妇失 去人性化的选择权利。 “爱母分娩行动”的理论基础1-3 v1 分娩过程的正常性分娩是一个正常、自然、健康的 过程。健康的产妇和健全的胎儿有能力完成分娩过程。 分娩可在医院、妇婴保健中心安全地进行。自然分娩是 大多数产妇最合适的分娩方式，要重视、支持和保护分 娩的正常性。 v 2 支持的重要性产妇对分娩的信心和能力受到周围人 和环境的影响。在妊娠、分娩及婴儿期中，母婴虽是两 个独立的个体，但密切相连，母婴间的联系是非常重要 的，必须受到尊重。对产妇、婴儿、父亲及家庭而言， 分娩的经历都有重要而持久的影响。 v3 维护产妇的自主权分娩是产妇应有的权利，产妇有 权经历愉快、健康的分娩过程，产妇有权选择安全、满 意的分娩场所，产妇有权得到关于妊娠和分娩的科学知 识及产时各种干预措施和用药利弊的最新信息，并有选 用或拒用的权利。 “爱母分娩行动”的理论基础4-5 v 4 无损伤性，分娩过程不宜常规采用干预措施 ，许多干预措施会对母婴产生影响，必须有指征 时才使用。 v 5 医务人员的职责医务人员应根据产妇的需求 提供服务。“爱母分娩行动”倡议加强产时保健， 提倡自然分娩，当务之急是要转变产时服务模式 ，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保 护、支持、促进自然分娩，更新旧的观念及常规 ，减少不必要的医疗干预。 “爱母分娩行动”的实施要点1-3 v1 为所有产妇提供分娩陪伴者陪伴分娩是坚持以产妇 为中心的产时服务模式，可保护、促进和支持自然分娩 ，有利于提高产时服务质量，降低剖宫产率和产后出血 ，是值得推广的适宜技术。 v2 为公众提供和普及有关产时服务的操作及程序等知 识通过宣传单、讲座、培训班、知识宣教等形式为公众 提供和普及分娩知识。 v3 为产妇提供适合当地文化风俗的监护根据文化、宗 教、习俗的不同尽量满足不同产妇的需求。我国是个多 民族国家，应注意不同价值观和宗教信仰的差异，尊重 不同民族产妇的民族忌讳和民族风俗，在不影响治疗、 护理的前提下提供合理的服务。 “爱母分娩行动”的实施要点4-5 v 4 为临产产妇提供自由活动场所，同意 产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或 膀胧截石位。采取自由体位，第一产程时 鼓励产妇多走动，在别人帮助下，采取直 立位、半蹲位或跪位以缓解分娩疼痛，但 不主张采取平卧位。 v5 在加强各级妇幼保健机构以及社区服 务方面，有明确的规定和程序，以提供良 好的围生期保健服务。 “爱母分娩行动”的实施要点6 v6 不宜常规使用缺乏科学依据的操作如：剃毛、灌肠 、静脉滴注、禁食、早期人工破膜、电子监护等。其他 干预措施应有一定限制，如：为引产或催产使用的静脉 滴注缩宫素率镇 10 % ；会阴切开率镇 20 % ，争取（ 5 % ；社区医院剖宫产率镇 10 % ，接收高危妊娠的医院 剖宫产率（ 15 % ；剖宫产史后阴道分娩率） 60 % ，争 取） 75 。 WHO 于 1996 年对近 10 年来世界各国产 时服务技术方面的研究进行了总结，将目前常用的措施 分为 4 大类： 有效的、应鼓励使用的措施，如：陪伴 分娩、全面支持、自由体位、非药物性镇痛、心理保健 等，其中陪伴分娩、自由体位和非药物性镇痛是转变产 时服务模式的重要措施； 无效的或有害的、应废弃的 措施，如：剃毛、灌肠、平卧分娩、常规补液、肛查等 ； 常用的但不适宜的措施，如：限制饮食、全身性药 物镇痛、胎儿电子监护、缩宫素静脉滴注、会阴切开术 等； 需要进一步研究的措施，如第一产程早期人工破 膜、分娩时宫底加压等。 “爱母分娩行动”的实施要点7-10 v7 教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉药。 WHO 提倡用非药物性镇痛，方法有： ( l ）家庭分娩环境：为产妇 提供家庭式分娩场所，产妇待产、分娩均在同一房间进行，分娩所 用的所有器械、药品都储藏在壁橱内，床上用品、窗帘、家具等尽 可能家庭化，减少产妇紧张心理和维持良好的情绪。 ( 2 ）播放音 乐：播放平时喜欢听的音乐，哼唱歌曲，转移和分散产妇注意力， 降低对宫缩的感受性，增加对不适的耐受力。 ( 3 ）按摩和深呼吸 ：在每次宫缩时调整呼吸，宫缩间歇期有意识放松身体。 ( 4 ）自 由体位：产妇可采取立、坐、蹲、跪等各种体位，以产妇舒适、缓 解疼痛为准则，避免采取平卧位。 ( 5 ）热敷和温水浴：用湿毛巾 热敷腰背部温水淋浴或盆浴可缓解疼痛。水中分娩可缓解疼痛，加 速产程进展。 ( 6 ）生物物理疗法：周围神经粗纤维电刺激疗法、 耳针等都可以降低疼痛强度。 v8 鼓励所有母亲和家庭，在条件允许的情况下都要接触、搂抱、 母乳喂养和照顾自己的孩子，包括患病、早产及有先天性畸形的婴 儿。 9 不主张非宗教性的男婴包皮环切。10 力争达到世界卫生 组织儿童基金会倡导的促进母乳喂养成功的 10 点措施。 导乐陪伴 概述 西方国家在 20 世纪 30 年代起普及住院分娩，改变了自古以来分娩常 由家人或有生育经验妇女陪伴的分娩模式。住院分娩严格的消毒隔 离制度使产妇与家人隔离，产妇接触的是忙碌、陌生的医务人员， 没有专人陪伴。为了有效缩短和监测产程，不少产科工作者采用人 工破膜、滴注缩宫素、常规使用电子监护仪监测、硬膜外麻醉等多 种医疗措施，使工作量、分娩费用、手术产率也随之增加，并给母 婴安全和健康带来不良影响。 20 世纪 50 年代狄立斯医生（ DriscolM ）通过研究证实了分娩是自然生理过程，掌握好临产的正 确诊断、一对一护理、采用抚摩和一些非药物镇痛措施能预防产程 延长。在此基础上，克劳斯医生提出导乐分娩。导乐分娩是指一个 有爱心、有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产妇，特别 是在整个分娩过程中持续地给以生理上的支持、帮助及精神上的安 慰和鼓励，使产妇感到舒适，安全，顺利完成分娩过程。导乐陪伴 分娩不仅是一项适宜的技术，能降低剖宫产和产后出血发生率，而 且是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，促 进母婴健康。 导乐陪伴 概述1-2 v1 导乐的条件 凡是有生育体验，富有爱心、同情心、责任心，乐于助人 ，具有良好的人际交流技能，给人以信赖感的妇女都可 以担任导乐。助产士和护士也可以担任导乐。 v2 导乐的培训 ( l ）理论学习：学习分娩基本知识、医 院常用的医疗程序以及产妇在产前、产时及产后早期的基 本生 理和心理特点；学习人际交流技巧、移情训练、支持技 巧等心理学技能。 ( 2 ）实践训练：由于每个产妇生活经历 、 性格、需要各不相同，导乐要学会适时满足产妇的生理和 心理 需要，要与产妇一起呼吸，一同感受分娩过程。 导乐陪伴 概述3 v3 工作守则 ( l ）导乐的主要任务：帮助产妇在产程中 能最好地发挥自己的潜力来完成分娩过程，导乐要通过 目光和语言来显示自己的信心。 ( 2 ）持续地给产妇以支 持和鼓励：在产妇宫缩疼痛剧烈时，指导和帮助产妇调 整心理状态，采取非药物镇痛方法缓解疼痛。帮助产妇 认识到疼痛是正常的，消除恐惧心理，将注意力集中在 缓解当前宫缩疼痛上，不要想已痛了多久，还要忍受多 久。也可帮助产妇将注意力集中在想像上，想像宫口在 逐渐开大，胎儿在逐渐下降。 ( 3 ）随时准备好使用目光 、语言和抚摩等来帮助产妇：要使产妇保持平静、乐观 和放松，使产妇感到舒适、安全和受到鼓舞。 ( 4 ）注意 观察并尽量满足产妇的各种需要。 ( 5 ）熟悉产房的环境 、设备和人员，遵守医院的规章制度。 导乐陪伴分娩的特点 v1 一对一的服务导乐既不同于医护人员，也不同于丈 夫。医护人员的服务仅对医疗结果负责，丈夫仅给予精 神上的支持和爱护，导乐既是产妇的朋友，让产妇感到 自在轻松，又是产妇和丈夫的指导者，提供有用的方法 和建议，用抚摸、按摩、热敷、体位改变等来减缓产妇 的痛苦。同时，导乐还作为医护人员和产妇沟通的桥梁 ，减少产妇的担忧和紧张、 2 以产妇为主体导乐陪伴 分娩由导乐和丈夫共同承担对产妇的产时支持与帮助， 满足产妇的各种生理、心理上的需求。导乐要依据产妇 的需求，指导进行活动、饮食、休息 、屏气等，要客 观、细致地观察产妇，以亲切的目光、语言、表情去安 慰和鼓励产妇，以科学的方法指导产妇减轻痛苦。 3 导乐陪伴分娩与传统分娩相比，产妇更舒适、安全。 导乐的工作内容 v1 产前访视了解夫妇的要求和计划，相互熟悉，回答孕妇对分娩 的担心和问题，向孕妇形象化地示范放松动作，向孕妇介绍产程中 的各种体位，陪伴夫妇一起熟悉医院环境。 v2 产时从产妇住进医院待产开始，导乐就会陪伴在旁边，向产妇 介绍分娩的生理特性，消除产妇的恐惧心理，细心观察产妇出现的 各种情况，以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释 产妇及家属提出的问题。 ( l ）第一产程：向医生介绍产妇的基本情 况，协助医生做好各项准备工作。让产妇尽可能放松，自由走动， 经常改变体位，包括站、蹲、跪、坐等，尽量避免取仰卧位。宫缩 间歇时应鼓励产妇进食易消化的食物，多饮水，每小时排尿 1 次。 如胎膜未破，温水盆浴可以减轻痛感，如胎膜已破可用温水淋浴， 并可用大的热毛巾湿敷腹部和大腿内侧。第一产程晚期产妇宫缩加 强，间歇缩短，更应全身心地给产妇以支持和鼓励，以帮助产妇保 持体力。 ( 2 ）第二产程：仍提倡自由体位，自然屏气，向产妇多 解释产程进展，多鼓励，并给予体力上的支持照顾，帮助产妇在宫 缩时进行非药物镇痛，减轻痛苦，在间歇期全身放松。 v3 产后让新生儿与产妇早接触、早吸吮。产后第 2 天可与产妇夫 妇一起回忆分娩过程，让夫妇尽量分享正面的感受，并补充夫妇遗 忘的内容。 导乐分娩临床研究现状 v国内外研究表明，由导乐陪伴的产妇由于有了安全感、 自信心以及得到科学指导，可使产程缩短 25 % ，缩宫 素滴注减少 40 % ，镇痛药应用减少 30 % ，剖宫产率下 降 50 % ，产后母亲恢复快，产后抑郁少，对婴儿关心 照顾多，母乳喂养多而使婴儿发病减少。导乐陪伴分娩 可使分娩更容易、经历更愉快、母婴更健康。全国各大 医院和妇婴保健院正积极开展“导乐陪伴分娩”的工作，