循环系统疾病病人的护理PPT课件.ppt

循环系统疾病病人的护理,.,一、概 述,1.循环系统的结构功能,（1）心脏解剖、生理,位置：1/3右侧，2/3左侧 大小：本人拳头大小 形态：倒置圆形锥体,组织结构,心内膜,心肌层,心外膜,心壁 （由内到外）,心脏的传导系统,窦房结：正常人心脏起搏点,（2）血管,大-小循环 动脉- 动力血管 静脉- 阻力血管 毛细血管- 功能血管,血管,动 脉,阻力血管,静 脉,容量血管,毛细血管,功能血管,冠脉循环,由心表穿入心肌，并在心内膜形成网 毛细血管丰富，与心肌纤维数比为1:1 吻合支少（易致心梗）,.,（3）调节循环系统的神经-体液,2. 常见症状、体征,心源性呼吸困难：左心衰（肺循环淤血） 心源性水肿：右心衰（体循环淤血） 心源性晕厥：脑供血不足 胸痛 心悸：心律失常、器质性心脏病,心源性呼吸困难,表现形式：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 b.护理措施： 休息、体位、吸氧（24L/min）,心源性水肿,特点：首先出现在身体低垂部位，凹陷性水肿 （晨轻暮重） b.护理措施： 休息、保护皮肤、饮食（低盐、控制液体摄入）,二、心力衰竭,概念：射血能力，心肌收缩力 分类： 按发展速度：急性、慢性（多见） 按部位：左、右和全心衰 按左室射血分数：降低、正常,病 因,原发性心肌损害,缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍：糖尿病,心脏负荷过重,前负荷（容量）过重 （瓣膜反流、心内外分流） 后负荷（压力）过重 （高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄）,诱 因,1. 感染 （最常见、最重要）,2.心律失常 （房颤）,3.生理或心理压力过大,4.妊娠和分娩,5.血容量增加,肺淤血表现 心排血量降低 肺水肿表现,症 状,劳力性呼吸困难（最早、最常见）夜间阵发性呼吸困难（最典型） 端坐呼吸（最严重）,咳嗽、咳痰咯血,疲倦、乏力头晕、心悸,肺部湿性啰音 基础心脏病奔马律P2 交替脉,体 征,1.左心衰,临床表现（肺淤血与心排血量降低为主）,症 状,a.消化道症状 （最常见） b.肝淤血 （肝肿大） c.肾淤血 （尿少、夜尿增多,体 征,a.凹陷性水肿 b.颈静脉怒张 （最早出现） c.肝颈静脉回流征（） d.三尖瓣关闭不全杂音,2. 右心衰,临床表现 （体循环淤血表现为主）,3. 全心衰,临床表现 左、右心功能不全的临床表现同时存在,体力活动不受限制,心 功 能 分 级,体力活动 轻度受限 休息后 很快缓解,体力活动 明显受限 休息后 长时间缓解,不能从事任何体力活动 体力活动加重,心功能分级,影像学检查,2,超声心动图,3,4,放射性核素检查,有创性血流动力学检查,1,实验室检查,减轻心脏负荷 休息、限钠、 吸氧（最基本） 利尿剂（最常用） 血管扩张剂,2,治疗原则,气体交换受损,体液过多,活动无耐力,潜在并发症：洋地黄中毒,知识缺乏：缺乏用药知识,护理诊断/问题,护理措施,评 估：患者心功能分级决定活动量 休 息,护理措施,评 估：监测呼吸状况 体 位：半卧位、端坐位 吸 氧：持续鼻导管、面罩吸氧24l/min 控制输液量及输液速度,护理措施,评 估：水肿情况 饮食护理：限盐、限水 低脂、易消化，少食多餐 皮肤护理：保持床褥整洁、干燥，减少刺激 病情监测：测体重，记录24h出入量；腹水者测腹围,轻度：5g 中度：2.5g 重度：1.0g,护理措施,心衰 房颤 房扑 室上速,适应症,急性心梗（24h内） 肥厚性梗阻型心肌病 低钾低镁 肾功能减退 洋地黄中毒或过敏,禁忌症,洋地黄类药,护理措施,洋地黄类药,胃肠道症状 神经系统 心律失常 (室早二联律 ST段呈鱼钩状),毒性反应,立即停用 补钾，停用排钾利尿剂 纠正心律失常 快速：利多卡因 慢速：阿托品 传导阻滞：起搏器,处理,按时、按量 监测地高辛浓度 脉搏60次/分停用 静脉给药：稀释、慢推 同时检查心率、心电图,预防,护理措施,排钾： 氢氯噻嗪：高尿酸血症 呋塞米：低钾血症 监测血钾、补钾,保钾： 螺内酯（安体舒通）： 嗜睡、男性乳房发育 氨苯蝶啶：胃肠道反应 肾功能不全、高钾血症禁用,正确使用利尿剂 早晨或日间应用,护理措施,用药护理,血管扩张剂、受体阻滞剂、 从小剂量开始，逐渐加量，适量长期维持 监测血压、心率 不良反应： 卡托普利：干咳、血管神经性水肿 受体阻滞剂：心动过缓、传导阻滞 （心率50次/分，停药） 硝酸酯制剂：头痛、心动过速、低血压（停药）,积极治疗原发病、避免诱因,自我用药监测、提高治疗依从性,注意休息、避免剧烈运动,限盐饮食、定期复查,健康教育,急性心力衰竭,概念：心排血量急剧，组织灌注 以急性左心衰常见 表现为急性肺水肿和心源性休克,肺毛细血管内液体大量渗出,心排血量急剧,肺毛细血管压力,急性肺水肿,临床表现,症状 突发呼吸困难、端坐呼吸 咯粉红色泡沫痰 皮肤湿冷、面色灰白、发绀,体征 双肺布满湿啰音和哮鸣音 心率、奔马律,急性肺水肿是危重急症应积极迅速抢救,治疗,体位：坐、双腿下垂 给氧：高流量吸氧（68L/min）,20%30%酒精湿化 吗啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉 快速利尿：呋塞米 扩血管：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 洋地黄强心：西地兰、静注，房颤伴快速心室率 氨茶碱：扩血管、利尿 四肢轮流结扎,药 物 治 疗,利尿剂,血管 扩张剂,吗 啡,洋地黄,氨茶碱,利尿、强心、扩血管,用药护理,吗啡 镇静、降低心率、扩张小血管，减轻心脏负担。 35mg静注，观察有无呼吸抑制或心动过缓 老年人：减量或肌注 禁用：支气管哮喘,用药护理,血管扩张剂 肺水肿、肺充血：静脉扩张剂 心排血量，有明显灌注不足：动脉扩张剂 两者兼有：动、静脉扩张剂,硝普钠 动、静脉扩张剂，减低前、后负荷， 尤其是伴高血压者应首选。 含氰化物，连续使用不得超过24h， 6h更换一次。 现用现配，避光输注，不能与其他 药物混合滴入 禁忌：肝、肾功能衰竭,用药护理,用药护理,硝酸甘油 扩张小静脉，降低回心血量 静注初始量：10g/min,每