呼吸机.ppt

呼吸机操作培训,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机必须具备的功能：能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和呼吸比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；能提供合适的潮气量或分钟通气量以满足呼吸代谢的需要；供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。,呼吸机工作原理,生理呼吸原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。 呼吸机通气原理：是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。,呼吸机的分类,一、按应用类型分类 1、控制性机械通气：完全由机械通气产生控制和调节病人呼吸，用于自主呼吸消失的病人 2、辅助性机械通气：由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸，用于自主呼吸虽然存在且规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人,二、按吸、呼气相切换方式分类 1、定压型：吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时。此类呼吸机受气道阻力、肺顺应性的影响，不适应肺部病变较重的病人。 2、定容型：呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。 3、定时型：由限定吸、呼时间控制或调节呼、吸气相切换方式的呼吸机,适应症,严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等 严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿 呼吸功能下降：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等 心肺复苏,禁忌症,未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿 中等量以上的咯血 重度肺囊肿或肺大疱 低血容量性休克未补充血容量之前 急性心肌梗死,使用呼吸机的指征,1、呼吸频率35次/分或5次/分，自主呼吸微弱伴意识障碍 2、血气分析：经面罩吸氧后PO260MMHG或PCO255MMHG 3、COPD： PO255-60MMHG或PCO270-80MMHG,参 数,潮气量：潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题，成人一般为812ml/kg 呼吸比：吸气靠呼吸机送气，呼气靠边膈及肺胸弹性回缩力，一般为1:1.52 呼吸频率：设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小及患者自主呼吸能力等因素，成人1214次/分，儿童1820次/分 每分钟通气量：呼吸频率与潮气量之积 吸气氧浓度：高浓度氧可使肺泡表面活性物质减少、纤毛活动抑制、肺泡壁增厚，毛细血管通透性增加，肺间质水肿，一般为3545% 触发灵敏度：一般为-1-2 呼气末压力：最小值05 cmH2O，最大值610 cmH2O,呼吸机模式,控制呼吸（CMV）：呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 辅助呼吸（AMV）：病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定，用于自主呼吸好但潮气量不够的病人,同步间断指令呼吸（SIMV）：机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充。指令部分潮气量和频率由机器决定，非指令部分潮气量和频率由病人决定。允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸，在逐渐脱呼吸机时用。 持续气道内正压（CPAP）：呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气，在脱机前使用。,压力支持通气（PSV）：呼吸频率由病人决定，在吸气时给予压力，效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。 双气道正压通气（ Duo Level ）：带有PEEP的压力支持,型号： Mind ray E5 型呼吸机,组成部分,显示屏,空压机,管道 湿化装置,模 式,V-A/C：容量控制+辅助通气 P-A/C：压力控制+辅助通气 V-SIMV：容量同步间歇指令通气 P-SIMV：压力同步间歇指令通气 CPAP/PSV：持续气道正压/压力支持通气 Duo Level：双气道正压通气,操作步骤,1、连接主机、湿化瓶和空压机电源，连接气源及各种管道。 2、打开空压机开关，观察压力表指针是否在正常区域，若压力正常，打开主机开关和湿化瓶开关(湿化瓶中水温为5070，出口处气体温度为3537） 3、打开主机开关后，呼吸机进行开机自检 4、自检完成后，即可按设定的模式和参数进行工作 5、如果病人为新病人，通气前需先设置病人的理想体重、病人类型（成人或小儿）和通气类型（无创或有创）,6、连接模拟肺和呼吸回路。观察模拟肺的通气情况， 通气正常脱去模拟肺，连接病人 7、连接病人和呼吸回路，启动通气。通气后在床旁密切观察一段时间，注意病人的生命体征，呼吸机通气状况是否出现异常 8、使用过程中留意病人生理参数的变化及呼吸机报警，并根据需要及时调整呼吸机（通气模式、控制参数等） 9、使用完毕后先关闭主机、湿化器和空压机电源，最后关闭气源。,常见故障及排除,断电间鸣声响起 可能原因：交流电插头断接，内置电池有待充电，交流电池和内置电池供电失败 排除方法：重插电源插头以及充电，如不可行，用呼吸气囊替代 窒息警报指示灯闪烁红灯 可能原因：病人正处于窒息期，触发水平设置不恰当 排除方法：评估病人和呼吸机设置，调节触发水平,高流量警报指示灯闪烁红灯 可能原因：病人自主呼吸过频，自主触发使病人自主呼吸增强 排除方法：评估病人，必要时调节高流量报警设置，调节触发水平 低流量警报指示灯闪烁红灯 可能原因：病人自发呼吸过少，触发水平设置不恰当，流量低限值小于指令通气分钟容量 排除方法：评估病人，必要时调节报警底线,电池耗尽警报指示灯闪烁红灯 可能原因：供电不足30Min 排除方法：立即将电源插头插入交流电输出口已冲电 外部电源缺乏指示灯闪烁红灯 可能原因：交流电插头断接，交流电供电失败 排除方法：重插，必要时内置电池充电,气道压过高报警 可能原因：来自病人的阻力增高，呼吸机管道内阻力增高，高压警报设置不正确 排除方法：评估病人，可能需要吸痰、雾化等，重新调节高压报警，及时通知医生 气道压过低报警 可能原因：来自病人的阻力降低，呼吸机管道漏气 排除方法：评估病人，必要时调节低压报警，确保管道连接紧密无泄漏,注意事项,1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。 2.检查电源和地线。 3.检查中心供氧压力是否足够（氧气压力10kg/cm2）。 4.湿化器是否清洁。,消毒与保养,建议每天或需要时进行如下维护：检查呼吸管道和积水杯的积水情况。清洁呼吸机外部表面校准氧传感器检查气源过滤器杯，如有裂纹请更换杯体，如有潮气停止使用呼吸机，与维修人员联系 建议每次使用后进行如下清洁与消毒：呼吸机外壳、电源线气源软管、台车、支撑臂和空气压缩机进行擦拭清洁，进行擦拭或紫外线消毒。,建议每个病人或每周进行如下清洁或消毒：呼吸阀件（包括单向阀）和病人管道（包括