梁平县临床路径试点工作成效显著4.doc

梁平县医药卫生体制改革办公室第4期走基层、看医改系列报道二 2012年2月23日精心筹划 稳妥推进 梁平县公立医院改革迈出实质性步伐在市政府的坚强领导下，在市卫生局、市人力社保局、市发改委等部门的鼎力支持下，我县从2011年开始积极稳妥地推进以临床路径单病种付费为主要内容的公立医院改革试点，初步取得让“政府满意，患者满意，医院满意”的预期成效，并得到李克强副总理和卫生部陈竺部长的肯定。一、政府主导，精心谋划（一）搭好班子。成立以县长为组长，分管县长为副组长，发改、卫生、人社、财政、民政等相关部门主要负责人为成员的县临床路径及单病种付费试点工作领导小组，并成立了以试点医院院长为组长，分管院长为副组长，相关科室负责人为成员的项目实施工作小组，双管齐下，强力推进试点工作。（二）定好方案。县政府制定并印发了梁平县农村医疗机构诊治技术优化与补偿机制改革试点工作方案，对工作实施步骤及工作要求进行了明确。（三）重视协作。从卫生、发改、医保等单位抽调专人开展该项工作。在卫生部、市级有关部门的大力指导下，经过3个多月的努力，完成了临床路径文本制定和经费测算工作，并报市卫生局、人力社保局审定。初步建立了标准化诊疗体系、付费标准测定体系、费用支付体系和监督管理体系。（四）出台政策。利用SAS软件测算出前三年80%的单病种病人住院人均费用，并以此作为费用打包定价参考依据，按照临床路径文本要求，一般病种采取100%的必选项目成本再加上40%的可选项目成本，疑难病种采取100%的必选项目成本再加上70-90%的可选项目成本，定额标准随国家上年度CPI指数变化每年调整一次。试点病例均按打包价格80%的比例进行报账，即城乡参保人员费用报销比例一致，个人都只负担打包价的20%，其余费用由医保基金支付。 （五）先行先试。我县从2011年8月1日起在县人民医院、县中医院同时开展10个病种、14个临床路径的单病种付费试点工作。截止2012年1月31日，我县两家试点医院共进入临床路径的病例有1394例，其中按临床路径治愈出院的1257例，按临床路径及单病种付费治疗的757例，占临床路径患者的60.2%。（六）稳步扩面。2011年12月25日，我县新增按西医临床路径治疗的10个单病种11个路径，4个按中医治疗为主的单病种。目前，我县临床路径及单病付费试点达到24个单病种29个路径，试点单位在县医院、中医院的基础上新增县妇幼保健院。二、成效初显，各方满意（一）患者负担明显减轻。我县城镇居民及城乡居民的实际报账比例为51%、53%，按临床路径单病种付费住院的患者，均按定额标准的80%进行报销，患者医疗负担大大减轻，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题。（二）诊疗效率显著提高。我县在卫生部发布的临床路径文本基础上，结合实际，进行了细化修订，并通过上级权威专家审定，诊疗流程设计科学、合理，进一步提高了诊疗效率，平均住院日从10.1天降低至7.01天，比未实施单病种定额付费的患者平均缩短了近3天，患者按期出院率达到92%。医疗费用结构趋于合理，试点医院的住院费用中药品所占比例从41.7%下降至26.3%。（三）医保基金发挥实效。从试点运行情况看，平均每例病人从打包费用中结余费用222.35元，基金结余比例为3.95%，医疗费用结余低于国家试点的其他医院，实现了医保基金的应用尽用，做到基金取之于民、用之于民。下一步我县将建立和健全监管平台，效果监测评价平