支气管肺炎的临床表现.docVIP

支气管肺炎的临床表现、辅助检查、病程分类、鉴别诊断及治疗主讲老师：马涛支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，发病率高，尤以冬春季节及气候突变时高发，多见2岁以下婴幼儿，居住环境不良、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、严重缺铁性贫血、先天性心脏病以及免疫功能低下等均易发生本病。病原体（病毒、细菌、支原体等）常由呼吸道侵入，少医学教|育网搜集整理数经血行传播人肺，肺组织充血水肿，炎性细胞浸润，导致通气功能及换气功能障碍。由于缺氧，C02潴留及毒血症等，进一步导致机体代谢和器官功能障碍。支气管肺炎可出现多种并发症如肺不张、肺气肿、脓胸、肺大疱等。严重病例可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、感染性休克、败血症、DIC等。一、临床表现典型的支气管肺炎一般急性起病，发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部听诊有较固定的中细湿哕音，一般诊断不困难，应进一步判断病情轻重，有无并发症，必要时可作胸部X线检查及病原学检查，以便指导治疗。二、X线检查胸部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影。三、辅助检查1.痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。2.血培养致病菌阳性。3.肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。4.咽拭子病毒分离阳性（或快速诊断，例如荧光抗体检查阳性），双份血清特异性抗体恢复期4倍以上升高。四、病程分类分为急性（病程1个月），迁延性（病程l一3个月），慢性（病程3个月以上）。五、病情轻重分类1.轻症：呼吸系统症状为主。2.重症：除呼吸系统症状外，并发心力衰竭，呼吸衰竭，弥散性血管内凝血，超高热或体温不升，中毒性脑病或伴有严重的心脏病。六、肺炎合并心衰诊断标准1.呼吸困难突然加重，呼吸加快婴儿60次分；幼儿50次分；儿童40次分。2.心率突然加快婴儿180次分；幼儿160次分；儿童140次分；不能用发热、呼吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马律。3.肝脏进行性增大婴幼儿3.0cm，儿童2.0cm，颈静脉曲张，颜面、眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿。4.骤发极度烦躁不安。七、鉴别诊断1.急性支气管炎：以咳喘为主，可伴有发热或无热，肺部听诊呼吸音粗糙或不固定干湿啰音，婴幼儿气管狭窄，易出现呼吸困难，且全身症状重，不易与肺炎区别，应按肺炎处理。2.肺结核有发热，咳嗽等症状，应结合结核病接触史，结核中毒症状，结核菌素试验，X线胸片检查等加以鉴别。3.支气管异物异物：吸人引起支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，容易继发感染，引起肺感染。早期常无发热，可根据异物吸入史，突发呛咳及胸透予以鉴别，必要时须支气管纤维镜检查。八、治疗原则应采取综合措施，积极控制感染，及时对症治疗，加强支持疗法，防治并发症。（一）一般治疗：保持室内空气流通，保持室温20左右，相对湿度60左右，保持呼吸道通畅，多翻身、拍背、变换体位，以利痰液排出，加强营养，保证液体入量。重症不能进食者，可给予静脉营养。（二）病原治疗1.抗生素治疗：绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起的，或在病毒感染基础上合并有细菌感染，所以需采用抗生素治疗。治疗原则：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量足疗程，重症宜静脉给药。新生儿肺炎常由B族链球菌或大肠杆菌引起，前者首选青霉素，后者可选用氨苄青霉素，第二、三代头孢菌素治疗；葡萄球菌肺炎，可选用抗内酰胺酶抗生素，如苯唑青霉素，耐药者选用万古霉素；流感嗜血杆菌肺炎可选用阿莫西林加克拉维酸；支原体、衣原体感染可选用红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等大环内酯类药物，抗生素一般应使用到体温控制后57天，支原体肺炎至少用药23周，葡萄球菌肺炎疗程宜长，6周左右。2.抗病毒治疗：可选用病毒唑，每日10mgkg，肌注或静脉滴注，也可超声雾化吸入；干扰素，可经皮下，肌内注射全身给药，也可以气雾吸人，滴眼滴鼻局部给药，早期治疗病毒性肺炎疗效好，疗程35天；更昔洛韦48mgkg静脉滴注。3.对症治疗：包括退热、给氧、镇静、祛痍、止咳、平喘等。4.糖皮质激素的应用：针对重症肺炎、中毒症状明显、严重喘憋、胸膜有渗出病例伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等常用地塞米松每日0.10.3mgkg，疗程35日。5.并发症、并存症的治疗：如并存佝偻病，营养不良等疾病，给与相应