临床医学八年制遗传学与基因组学课程构建的探索与体会.doc

临床医学八年制遗传学与基因组学课程构建的探索与体会王艳艳，王燕，白云*，徐小峰，黄钢（中国人民解放军第三军医大学, 重庆 400038）摘要介绍了在临床医学八年制遗传学与基因组学教学实践中的经验及体会, 提出了整合课程、联合使用传统讲授式教学与案例讨论式教学方法、培养学生创新能力和优化考核指标等方法能够提高教学效果，激发学生学习的主动性，为八年制医学生的培养提供参考。关键词遗传学与基因组学；医学八年制；课程构建中图分类号G642.3文献标识码A文章编号中国高等教育学会医学教育专业委员会于2004年组织召开的“中国医学教育学制与学位改革座谈会”对我国医学教育改革具有重要意义。会议纪要1指出:“八年制医学教育符合21世纪高层次医学人才的培养目标, 能够达到专业博士学位的要求, 应该作为我国高等医学教育学制改革的发展重点。”目前全国有12所高校招收八年制医学专业学生，八年制医学教育学制在我国尚属于新生事物, 缺乏实践经验, 还有许多问题没有解决2。我国的社会经济发展十分迅速, 已经对现行的高等医学教育体制提出了强有力的挑战。我们只有一方面积极开展讨论, 集思广益, 另一方面积极稳妥地进行试验, 摸索经验, 才能尽快完善我国的高等医学教育体制, 以满足我国社会经济发展的需要。我教研室自2004年开始承担临床医学八年制教学任务, 按照“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、整体提高”的教育原则, 依据教育部提出的借鉴国外长学制医学教育的有益经验, 积极探索医学教育规律, 对八年制医学教育进行了积极的实践和探索。本文就临床医学八年制遗传学与基因组学课程构建和教育改革探索的实践和体会进行交流, 供同行商榷。一、有效构建课程体系和整合教学内容* 通讯作者“医学整合”就是指人才培养目标与社会需求的契合，教学资源的整合，课程内容的整合以及教学组织架构的整合等。以结果为导向组织构架、交叉学科和教学资源的整合为整合课程提供了条件。学校把全球医学教育最基本要求7大领域60条教育结果作为八年制课程设计的重要参考，形成了“以学科课程为主，整合模块课程为重要补充”的课程体系。按照常规培养模式，八年制需开设本科生和研究生医学遗传学、分子遗传学和基因组学三门基础课程。医学遗传学主要研究人类疾病的遗传规律及物质基础，其目的是为诊断、治疗、预防遗传病或与遗传有关的疾病提供科学的根据和手段。分子遗传学重点在于从基因水平上阐明人类遗传与变异的本质及规律，揭示遗传信息传递、调控及生命现象规律和疾病发生的分子机理，并从基因水平对人体状态和疾病实施诊断、治疗和预防。基因组学是在人类基因组计划的背景下，对生物整个基因组结构与功能的研究，从全新的视角研究和探讨生长与发育、遗传与变异、结构与功能以及健康与疾病等生物学和医学基本问题的分子机理。这三门基础课程各有其重点和内涵，以往完整授课共计130学时。鉴于八年制学生学时数有限，而三门课程的内容有交叉交叠，所以，我们将三门课程进行有机整合，构建成一门遗传学与基因组学课程，包括理论课70学时，实验课20学时。使其在内容上能覆盖三门课程的基本核心理论体系，围绕人类疾病的遗传基础在不同层次上展开，以知识集约的形式将医学有关理论及必要的知识重新组合，实现学习知识的最优整体效益。二、传统式教学与讨论式教学并重, 优势互补遗传学与基因组学课程不仅内容涉及面广，而且理论性与实践性都很强，与各门基础医学及临床医学课程密切相关，深奥难懂的遗传学理论一直影响学生的学习兴趣与效果。特别是在传统的讲授式教学中, 学生自主学习与思考的时间十分有限。因此, 如何使学生更加积极主动地学习, 同时又能够让教师及时了解学生掌握知识的程度呢？最好的方法就是让学生讲给教师听。目前, 在教学中已被广泛采用的PBL (problem-based learning)教学方式就是其中最具代表性的，其核心是以学生为中心进行启发式教学, 以培养学生的自学能力和解决实际问题的能力为重点3。我们在多年的遗传学教学实践中大量引入案例教学，建立了融知识性、理论性和实用性于一体的典型病案例，探讨了以学生为主体的病案导学讨论式教学方法。该方法发挥教师为主导，学生为主体的作用，采用教师逐步展示其精心设计的病案问题，通过让学生主动思考现象-问题-寻找解决问题的手段或答案，探索病案的全部故事。结果证实病案导学式教学法可充分调动教与学的积极性，对解决以往遗传学理论教学与临床脱节，提高学生将基础知识与临床思维和临床实践结合的能力，是一项有效的教学方法。因此，在八年制的教学中，我们专门用9个学时开展了“以问题为核心, 启发、讨论并举”的教学方法, 启发学生将基础理论同临床实践联系起来, 开启学生的主动思维。具体操作为精选临床典型病例, 并精心设定了隐含的系列问题。每一病例涉及主诉、病史、查体、实验室检查、病程记录，创造一种有利于发挥学生潜能的“病例”情景，激发学生的求知欲和探索意识，学生课前查找相关文献。教师引导学生以问题为核心, 运用基础理论与临床知识展开讨论推断病人发病的病理机制并作出相应的鉴别诊断。讨论课中以学生讨论为主, 对于不同观点进行现场陈述与辩论，教师进行总结和建议。目前已将精选的课堂讨论课制作成案例视频，纳入教研室网络课程，应用于本科生教学。实践表明这种学习方法使学生们对遗传病的类型、常见遗传病的发病机制、诊断、治疗和预防等有更加深刻的理解, 更能引导学生运用所学知识去解决临床实际问题，为医学生架起一座由基础进入临床的桥梁。尽管PBL式教学有很多优点, 但传统教学也有它不可取代之处4。PBL教学中尤其是具体的案例讨论中涉及的知识面有限, 往往会出现需要掌握的知识面不够连贯、不够系统。更为重要的是, 学生如果缺乏足够的理论知识储备或教师在正确引导方面缺乏经验或必要的技巧, 就会导致讨论成为无的放矢, 耗费师生大量时间和精力。另外, 遗传学和基因组学理论中存在一些较难理解的概念仍然是采取讲授的方式效果较好。同时, 传统的课堂讲授也是教师传递科学前沿信息的好方法, 在向医学生系统地传授医学科学知识方面也有其不可否认的优势, 尤其是教师如果能够结合自身科研实践讲授, 往往能够达到很好的学习效果, 而这些信息往往要在几年后才会出现在教材中。有鉴于此, 在我校临床医学八年制遗传学与基因组学教学中, 我们采用了兼收并蓄传统教学方法和PBL教学方法的合理成分和积极因素, 并结合校情逐步探索符合新时代医学教育规律的教学方法体系。 三、加强培养学生创新思维和动手能力科研创新能力的培养, 对八年制医学生来说是其基本素质和发展潜力培养的一个关键环节。八年制学生培养有其特有的模式, 但缺乏科研创新培养的全面性和系统性。临床课程学习阶段繁重的见习、实习使其很难系统全面地接触科研创新。因此, 八年制学生的科研创新能力的培养很大程度上要在基础医学阶段来进行。实践性教学对理论教学有重要的补充和促进作用，也是人才培养的重要环节。为了进一步适应当前八年制教学培养创新型人才的需求，我们以科研应用于教学为指导思想，坚持实验内容的先进性和综合性，突出自主实验教学。在两个自主设计性实验：遗传咨询案例分析及单位点突变筛查实验和聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性分析技术诊断血友病中，由学生自行查找资料，提供2-3种实验方案，经教师组织讨论可行性后，学生自行进行实验验证，最后撰写实验报告，对实验结果进行分析，使学生在掌握基础知识的同时达到学以致用。随着学科的发展，我们将当今遗传学研究领域所采用的实验手段及技术引入教学，如表观遗传学检测、遗传分析工作站应用（DNA序列测定与分析、SNP检测及关联分析）等。此外，教研室以科研兴趣小组的形式组织对科研感兴趣的八年制同学参与课题研究, 进一步深化科研创新意识, 掌握基本的科研技术。在本教研室的八年制学生导师的鼓励下，经过一段时间的培养, 了解从课题选择、科研立题、科研设计到论文撰写等一系列科研实践过程，学生参与国际前沿的课题, 已发表研究论文。经过这一系列模式的培养,八年制学生的科研创新意识和能力得到较大提高，受到学生普遍好评。四、合理优化考核指标 “考试是教学的指挥棒”是教育领域的经典格言，课程的考试必须反映课程设计的目标，考核的内容、方式、过程和实施主体都应体现整合课程希望达到的能力要求。涉及基础和临床多学科的多选题、以病例为基础的分析题等都是可供选择的考试方式，以反映学生知识整合和应用的能力。我教研室大力开展的各种非标准答案考试，有力地促进了学生的主动学习，也受到学生的欢迎，值得进一步研究和拓展。考核方式分理论课和实验课。理论考试以闭卷笔试的形式，由非任课教师根据教学内容从题库中抽题组卷。实验课考试根据学生平时预习、操作、实验结果、实验态度和实验报告情况，任课教师每次实验给每位学生打一个成绩，待全部实验结束时，得出一个平时成绩。另外进行一次综合实验技能随堂考试，根据其操作情况当场给出成绩。 总之, 在教学的探索中, 如何提高教学效果绝非仅有一个固定模式, 它涉及诸多方面。 教学是一个不断调整与自我完善的过程, 教学方式的改革需要循序渐进, 必须坚持研究和探索, 不断总结, 不断进取, 使八年制医学教育取得丰硕的成果, 为我国医学教育事业的发展做出我们应有的贡献。 参考文献1 中国高等教育学会医学教育专业委员会秘书处. “中国医学教育学制与学位改革座谈会”纪要 J . 医学教育, 2004, ( 3 ) :1-2.2 季晓辉, 王锦帆, 马艳, 等. 试析我国高等医学教育学制的演变及发展趋势J. 江苏高教, 2004, 1: 39-42.3 Gijbels D, Dochy F, Bossche PV, et al. Effects of problem-basedlearning: a meta-analysis from the angle of assessment. Review of Educational Research, 2005, 75:2761.4 Silverthorn DU. Teaching and learning in the interactive classroom. Advan Physiol Educ, 2006, 30: 135140.Exploration in the construction of genetics and genome course on eight- year program medical studentsWANG Yan-yan, WANG Yan，BAI Yun, et al(Third Military Medical University of PLA, Chongqing 400038, China)Abstract：The authors discussed some concerns and detailed thoughts that have been integrated into eight-year medical training program in the genetics and genome teaching. Four methods used have been demonstrated are effective in facilitating the students way of learning and stimulating their enthusiasm, including the conformity in eight-year medical education courses, combined use of traditional lecture-based learning and problem-based learning (PBL), developing innovative abilities and optimizing design test. Above-mentioned are just for refere