毕业设计-冠心病患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 冠心病患者的护理计划 姓 名; 专 业： 护理 学 号： 201308010451 班 级： 13护理304班 指导老师： 贺惠 罗菲 日 期： 2015年10月25日 二零一五年十月制学生姓名专 业护理学 号201308010451性 别女班 级13护理104班毕业设计时间2015年9月2015年12月电 话QQ号指导老师贺 惠 罗 菲 毕业设计题目冠心病患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度罗* 女74农民汉已婚小学家庭住址湖南省邵阳县陈家坊镇案例陈述主诉：胸闷、气促4余年，再发加重1月余。现病史：患者诉于2011年开始活动后出现胸闷、气促，一般表现为爬楼、爬坡，后出现胸闷、气促，为心前压憋闷不适感，每次持续时间数分钟不等，休息后缓解，多次在当地医院过就诊，考虑诊断为“冠心病”。于一月前因“感冒”后再发胸闷、气促，稍活动即出现胸闷、气促，平路步行不到100米被迫停止休息，有夜间阵发性呼吸空难，不能平卧，端坐呼吸后稍有好转，无咳嗽、咳痰、无大汗淋漓、濒死感，无畏寒、发热，无反酸，嗳气，无恶心，呕吐，无头晕，头胀，于2015年08月15日至2015年08月22日在新邵陈家坊镇医院住院治疗（具体用药不详），症状无明显好转，建议转上级医院进一步治疗，遂今来我院门诊就诊，门诊以“冠心病”收入我科进一步诊治。自本次起以来，精神一般，睡眠较差，饮食欠佳，便秘，体重无明显变化。既往史：有“慢性支气管炎伴肺气肿”病史，每年冬春季节易出现咳嗽、咳痰；有“慢性胃炎”10余年；40年前因“胆囊结石并胆囊炎”在当地医院行“胆囊切除术”，术中予以输血；否认“高血压”、“结核”病史，否认“高血压”病史，否认“糖尿病”、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。体查：体温：36.5C，脉搏：95次/分，呼吸18次/分，血压130/90mmHg。营养差，急性面容，神智清楚，精神尚可，强迫坐位。颈静脉无怒张。肝颈静脉回流征阴性。桶状胸，双侧呼吸运动度对称，语颤减弱，双肺扣诊过清音，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻少量湿性啰音，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常搏动。未触及震颤，心界无扩大，心率95次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。双下肢中度凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。辅助检查：2015.08.29 我科 床旁查心电图示：1.窦性心律 2.完全性左束支传导阻滞。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 完全性左束支传导阻滞 心功能IV级 2.慢性支气管炎伴肺气肿 3.慢性胃炎4.胆囊切除术后状态措施：予以心内科护理常规、I级护理、嘱低盐低脂饮食、中心吸氧、测Bp、P、RQ6h，给予呋塞米片利尿减轻心脏负压，螺内酯片抑制心肌重构，硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片调节血脂，桂哌齐特扩冠护心，银杏达莫针活血化瘀改善微循环等对症治疗。主要健康问题1.疼痛：胸痛2.活动无耐力3.焦虑4.便秘5.知识缺乏护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施疼痛 胸痛一周内症状缓解（1） 遵循医嘱给予镇疼处理。（2） 向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免竞赛活动和屏气用力动作，并防止精神过度紧张和长时间工作/（3） 评估患者疼痛的部位、性质、程度和时间。给予心电监护，严密监测心率、呼吸、血压变化。观察患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。活动无耐力一周内能提高活动时间（1） 遵医嘱给予吸氧（2） 保证患者有充足的睡眠（3） 根据患者的能力制定合理的活动计划。若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难、脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压异常变化、胸疼、眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动并以此作为限制最大活动量的指征，活动量应慢慢增加。焦虑有足够的安全感（1） 耐心向病人解释病情，消除其心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分的休息（2） 提供安全舒适的环境，促进病人对护理治疗的信赖。（3） 及时缓解病人疼痛，消除不良刺激。避免与其他有焦虑的病人和家属接触，指导患者做缓慢深呼吸。创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。便秘肠道疏通（1） 多食含纤维素高的蔬菜与水果。（2） 每日腹部环行按摩以促进肠蠕动。（3） 遵医嘱给予缓泻剂，必须时给予甘油灌肠。（4） 嘱病人避免用力，以免诱发心绞疼。知识缺乏3天内了解疾病的情况（1） 告知患者及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免。（2）