临床技术操作规范(超声医学分册)第九章胰腺.doc

第九章 胰腺第一节 概述胰腺是腺是消化系实性腺体脏器，位于上腹膜后间隙的肾旁前间隙。二维灰阶超声是检查胰腺最常用的机型。彩色多普勒超声诊断仪能帮助了解胰腺后方血管的血流情况。在有条件可能使用彩色多普勒超声检查和诊断胰腺疾病。胰腺疾病主要有：胰腺弥漫性病变（急性和慢性胰腺炎）、胰腺囊性病变、胰腺实性肿瘤。此外，行超声检查还需注意对胰腺及其周围病变的鉴别，借以减少诊断的失误。【适应症】1.胰腺炎症（急性和慢性胰腺炎）。2.胰腺囊性病变。3.胰腺实性肿瘤。4.胰腺外伤。5.胰腺和周围病变的鉴别。【检查方法】1.胰腺检查常采用3.5MHz探头，其中凸阵探头效果较佳。对小儿和瘦弱体型者还可加用5.0MHz探头。2.被检查者体位取平卧位、侧卧位和坐位以及立位。3.探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。4.在左第89肋间以脾脏为透声窗，在脾门脾静脉旁观察胰尾。5.注意胰腺和周围脏器如：肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃与十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系。6.肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。7.对于角胖体型者，胰腺超声显像不理想者，可在患者饮水500600ml后在座位和右侧卧位下检查。【检查内容】1.胰腺的形态、大小、轮廓、边界。2.胰腺内部回声的均匀程度。3.胰管的长度与内径。4.胰腺周围主要血管，胆总管，相邻脏器与胰腺关系。5.胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强弱及其对周围器官的组织的影响。【注意事项】1.测量和判断胰腺的形态和大小。2.胰腺炎时胰腺肿大程度、实质内炎症侵袭程度、周围炎性液体积聚。3.判断和测量胰管扩张，发现胰腺结石。4.胰腺囊性病变的位置、大小、数量，囊壁的囊液情况。5.发现胰腺内1.0cm以上的实性肿瘤，确认胰腺肿瘤的位置、形态、大小、边缘和边界、内部回声等级和回声均匀程度。6.胰腺病变对胰腺后方血管的影响。7.胰腺外伤时小网膜囊积液积血，严重的胰腺破裂。8.区分胰腺病变和周围病变。第二节 急性胰腺炎【适应症】1.胰腺肿大程度的判断。2.胰腺实质回声变化。3.胰腺周围炎性渗出。4.腹部和胸膜腔积液。【检查方法】参照本章第一节，同时注意对全腹和双侧胸腔的检查。【检查内容】1.胰腺弥漫性肿大的程度。2.回声变化，回声等级和均匀程度。3.胆道结石和炎症的有无。4.胰腺周围有无积液。5.脾静脉清晰程度、血栓有无。6.腹水和胸水有无。【注意事项】1.急性胰腺炎时不宜做胃饮水充盈下超声检查。2.急性胰腺炎病情发展较快，必要时须以小时为单位进行超声监测。3.早期急性胰腺炎的肿大程度和回声变化不明显。4.胰腺炎时肠管积气将影响胰腺的超声显示。5.患者剧烈腹痛、腹肌紧张等不适肌探头加压检查，也会影响胰腺的显像。第三节 慢性胰腺炎【检查内容】1.胰腺实质回声增粗，回声不均匀。2.胰管扩张。3.胰腺实质和胰管内结石强回声，交大者伴声影。4.胰腺内囊肿（常见和胰管相通）。5.胰腺周围囊肿。6.胰头肿大回声减低和胰体尾萎缩，回声增高。7.胰腺表面欠光滑。【注意事项】1.胰管扩张、胰腺结石和实质回声增粗不均匀四典型慢性胰腺炎的表现。而相当部分的慢性胰腺炎不完全具备这些表现，在图像无特异性时，应结合其他相关检查确诊。2.部分胰腺肿大者注意与胰腺癌、胰腺囊腺瘤等进行鉴别。第四节 胰腺囊肿性病变【适应症】1.假性胰腺囊肿。2.真性胰腺囊肿。3.胰腺多囊性病变。4.胰腺寄生虫性囊肿。5.胰腺囊腺瘤或癌。【检查方法】参照本章第一节。【检查内容】1.胰腺内、外有无液性无回声暗区。2.注意囊肿形态、大小、单房或多房；囊肿和扩张的胰管是否相通。3.囊壁厚薄、边缘光滑与否、完整或不规则。4.有无向腔内突出的乳头状、实质性回声腔内有无分隔、多房样、钙化。5.多发囊肿需检查肝肾有无多囊性病变。【注意事项】1.超声能确诊囊肿大小，但对囊肿的病理性质判断能力不高。2.超声随访发现生长过快并向周围浸润或转移者，应考虑恶性变。第五节 胰腺实性肿瘤【适应症】1.胰腺癌。2.壶腹周围癌。3.胰腺转移癌。4.胰岛素瘤。5.胰岛细胞瘤。6.胰岛细胞癌。7.恶性肿瘤周围和远处转移。【检查方法】1.胰腺超声检查参照本章第一节。2.检查肝实质和胆道系。3.检查第一肝门周围、胰腺周围和腹主动脉周围。4.怀疑恶性病变者根据临床需要和患者症状适当扩大检查范围。【检查内容】1.胰腺局限性或弥漫性肿大。2.胰腺局限性异常回声，注意回声的等级和均匀程度。3.肿块的大小、形态、边界和边缘。4.肿瘤周围组织和血管是否清楚。5.胰管和胆道系有无扩张及其程度。6.肝脏回声状况和有无占位性病变。7.肝门区和胰腺周围有无淋巴结肿大。【注意事项】1.肿瘤边缘不整，界限不清，出现蟹足样浸润；内部低回声，夹杂散在不均质高回声常为恶性肿瘤表现；图像表现不典型者的良恶性判断的特异性不高。2.注意胰头部有占位性病变的患者胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。3.注意周围有无淋巴结肿大。