PropellerLAVA技术对原发性肝癌MRI的诊断价值.doc

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The MRI examinations included routine T1WI and T2WI scanning,enhanced T1WI scanning and enhanced multiphasic(early arterial phase,late arterial phase and portal venous phase) LAVA scanning The lesion number and MRI features in each sequences， the contrastenhanced degree, regulation, blood supplying and anatomical relatives with hepatic blood vessels of each lesion on three phases in LAVA sequence were carefullv observedThe lesion detection rates and lesion characterization ability were compared among various MRI sequences Results 44(83.3%),41(777)，48(90.6) and 53(100)foci were displayedrespectively on T2WI,nonenhanced T1WI,enhanced T1WI,and dynamiC enhanced 3DLAVA images(P0.05).The Vascular images on both arterial and venous phases of LAVA sequenCe were both Clearly displayed， and the feeding arteries and draining vein of l6 foci were clearly depicted after reconstruction Conclusion LAVA sequence images are better than regular sequences images in lesion detection， characterization for PLC and hepatic blood vessels displayingkey words: Primary liver carcinoma; MRI; LAVA sequence原发性肝癌是临床常见的肝脏恶性肿瘤，及早发现病灶，明确病灶性质、范围和周围组织、血管关系对于其临床治疗、复查及评估患者愈后具有极高的指导作用，而目前，在常规T2WI和T1WI平扫基础上，采用T2WI平扫、钆喷酸二甲基葡胺(GDDTPA)进行T1WI序列增强扫描是诊断原发性肝癌的通用方法，但由于这些序列均存在扫描速度较慢、层厚及层间距较大、屏气时间偏长等缺点，对原发性肝癌特别是小肝癌的发现及细节显示存在明显不足，而肝脏容积超快速三维成像(Propeller LAVA)序列扫描技术是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，其由于加用了ASSET技术，使成像速度得到进一步提高，具有成像速度快(一次成像仅12 s15 s)、可薄层扫描(4 mm5 mm)、图像伪影少和组织分辨率高的特点，在多期动态增强扫描采用技术能够克服上述序列扫描的不足，对原发件肝癌的诊断和鉴别诊断的敏感性及特异性具有较高价值，现就MRI、LAVA序列在原发性肝癌诊断中的应用价值探讨如下。1 材料和方法11 一般资料 收集2005年10月至2006年10月期间来我院作MRI检查后并经手术(肝叶局部切除)、穿刺活检及病理证实为原发性肝癌患者36例，其中女15例，男21例，年龄24岁69岁，平均年龄52岁，病史为2个月2 a。其中肝细胞癌30例，甲胎球蛋白(AFP)均为阳性，其中9例为小肝癌，胆管上皮细胞癌6例，临床可有腹胀、腹痛、乏力、消瘦及黄疸等症状。12 仪器设备和检查方法 磁共振设备为 GE Signa 15 T超导磁共振成像仪，8通道相控表面线圈。扫描序列包括：T2WI采用呼吸触发脂肪抑制快速恢复自旋回波(TR：7 000 ms，TE：85 ms)，T1WI采用屏气的双回波扰相梯度回波(in phase： TR 160 ms，TE 45 ms；opposed phase： TR 180 ms，TE 22 ms)。多期动态增强扫描采用肝脏容积超快速三维成像(Propeller LAVA)序列，冠状位和轴位，矩阵320192，层厚：2 mm，扫描层数：150， TR：45 ms， TE：22 ms，翻转角度：12。屏气12 s15 s，用磁共振专用高压注射器以3 ml/s的速度，按01 mmol/kg的剂量注射钆喷酸二甲基葡胺(GdDTPA)，随后注入15 ml生理盐水以保证对比剂完全进入体内，注射后15 s20 s时行第一次扫描(动脉期)，重复扫描3次(门脉期)，其后作一次T1WI常规增强扫描(TR：350 ms，TE：180 ms)，最后再采用LAVA序列作延时期扫描(5 min6 min后)。13 三维重建技术 采用美国GE公司ADW 42图像工作站对LAVA序列扫描资料进行后处理重建，包括多层面重组(MPR)和最大强度投影(MIP)重建。14 MRI阅片 每例获得病理后均行各序列对病灶MRI表现与诊断的回顾性分忻， 由两位高年资影像医师按观察指标评价和记录所有病例的MRI征像，比较不同MRI序列对病灶显示能力并分为三级：级，病灶不能显示；级病灶能显示，但不能定性；级，病灶能清晰显示，并能根据征像对病灶定性。另根据肝动脉显示情况将LAVA动脉期图像分为3级：0级肝动脉未能显示；级肝动脉显示但强化程度不高；级肝动脉明显强化，显示清晰。门脉期图像分级与动脉期类似。重点观察LAVA序列在多期增强扫描中的肿瘤MRI征像和肿痛血供的情况，最后充分讨论得出共同一致意见为准。15 统计学方法 采用SPSS 110统计分析软件进行卡方检验，检验水准a0.05。2 结果21 各序列对病灶的显示和定性能力 由此可见，LAVA序列作多期增强扫描对53个病灶显示率达100，对病灶定性诊断准确率达943(50/53）；T1WI常规增强扫描对病灶显示率为90.6%(48/53)，对病灶定性准确率为75.5(40/53)，两种检查方法比较差异有统计学意义（250482，P005)，见表1。表1 MRI各序列对病灶的显示和定性比较（略）2.2 LAVA在多期动态增强扫描中肿瘤化的MRI表现 36例原发性肝癌中28例为单发，8例为多发，均为实性病灶，包膜完整的为25例，在动脉期中17例表现为不均匀强化，12例表现为均匀强化，其中包括9例小肝癌，另9例表现为边缘强化。门脉期病灶均有信号降低，延迟期病灶恢复至平扫状态。23 LAVA在多期动态增强扫描中对肝内血管的显示 对36例原发性肝癌患者LAVA资料综合分析，并进行MPR及MIP重建显示，肝动脉能清晰显示，达到2级的32例，1级的4例。门静脉显示达到2级的34例，1级的2例，20个病灶可显示供血动脉。24 肿瘤包膜的显示 18个瘤灶MRI可见包膜并得到手术病理证实， 占全部36个肿瘤的50，包膜的厚度在01 mm03 mm之间，T1WI仅有3个瘤灶显示瘤周有低信号环形带，14个仅显示肿瘤周边与肝脏分界清楚，但其信号与肿瘤内信号相似，2个瘤灶瘤周模糊不清，不规则，T2WI有5个瘤灶边缘可见环形中高信号带，13个仅显示瘤周与正常肝脏分界较清楚，1个周边模糊。 LAVA动态增强扫描中，静脉期和延迟期扫描，11个可见环形强化，且肿瘤与周围肝织组呈明显分界，3个环形强化带不完整。25 肿瘤内分隔的显示 LAVA动态增强扫描的静脉期有9个，延迟扫描则有17个瘤灶可见肿瘤内呈分隔状改变，共26个瘤灶，占46个瘤灶的565。肿瘤内的分隔为中高信号强化细线状或网格状，分布非常不规则，呈蜘蛛网状。T1WI、T2WI虽然可见肿瘤内斑点状或片状高信号或低信号区。但无法判断肿瘤内有无分隔。肿瘤内坏死的信号表现：肝脏肿瘤的坏死有两种表现形式，即凝固性坏死和液化坏死，本组中有12个病灶内有液化坏死，其T2WI表现为瘤灶内点片状或灶状高信号区，而凝固性坏死有7个病灶，T2WI表现为瘤灶内点片状或灶状低信号区，增强扫描时有坏死的区域均无强化，呈低信号改变。本组中有4例患者曾术前行1次3次介入治疗，除残存的肿瘤外，3例为凝固性坏死和液化坏死均可见，1例仅见液化坏死区。3 讨论肝脏病变是较常见的疾病，及早发现病灶、明确病灶范围和判断病灶性质是临床诊治的重要环节。近年来，随着影像技术迅速发展，肝脏病变的检出率大大提高，而病灶尤其是小病灶的定性仍是目前临床及影像学致力解决的重要问题之一。目前，在常规T2WI和T1WI平扫的基础上，采用含钆螯合物对比剂如钆喷酸葡胺(GdDTPA)进行2DT1WI序列增强扫描是肝脏病变影像诊断与鉴别诊断的主要方法。但是，2DT1WI序列存在扫描速度相对较慢、层厚及层间距较大、信噪比(SNR)不高、屏气时间偏长等缺点，对肝脏小病灶的显示、定性等存在明显不足。 LAVA序列是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，采用了全新的脂肪抑制技术和K空间填充技术。脂肪抑制(翻转脉冲)施加后，最有效的数据被填充在K空间的中心； LAVA的K空间采用Sequential填充，即保证了K空间中心的对比度，也不损失K空间周边的数据，得到了图像的细节。从而保证了MRI动态增强扫描的顺利实施，不仅可以有效地控制各时相数据采集的时间，还能较完美地捕捉到病灶在动脉早期、动脉晚期、门静脉期和延长期各时相的强化特点和强化的演变特点。有利于病灶的发现和定性，及提供更多血管解剖信息；本组病例分别采用常规2DT1WI增强和3DLAVA序列对53个病灶进行增强扫描，其对病灶显示率分别力906和100%，差异有统计学意义，在小肝癌发现中， LAVA序列扫描层厚仅2 mm，因此发现的最小病灶直径为04 cm，而2DT1WI增强扫描扫描层厚达8 mm，发现最小病灶直径约5 mm，LAVA具有更高的空间分辨率，对血供丰富的小病灶，可更能清楚显示其边缘与细节；在定性方面，LAVA序列的TE和TR时间短，扫描时间仅12 s15 s，较常规2DT1WI增强序列扫描时间大大缩短，有利于得到准确可靠的动脉期、门静脉期和延时期，动脉早期强化是评价肝内占位性病变性质的关键，特别是血供丰富的肝癌，本组病例显示LAVA及2DT1WI常规增强扫描对病灶定性准确率分别为943和755；另3DLAVA序列较常规序列有另一更明显优势在于还能对进行多种方法的三维重建，如MPR和MIP等，可清晰显示肝动脉、门静脉，以及病灶毗邻血管受累情况，部分病灶的供血动脉、引流静脉，为肝癌切除、移植及介入治疗提供有效和可靠的帮助。总之，肝脏不同性质的病变其MRI平扫及动态增强扫描的特点不同，定性及定量研究肝脏病变的强化特点及强化规律具有重要的临床价值。LAVA序列能够比较完美地实现肝脏病变的多期动态增强扫描，结合常规扫描对肝脏局灶性病变尤其是小病灶的显示、定性诊断与鉴别诊断具有重要意义。【参考文献】 1 张蓓，周康荣，彭卫军肝癌的影像学评价：1.5 T MRI与常规CT、US比较J实用放射学杂志，1999，15(1)：2229.2 赵峰，杨海山，周生岩肝脏病变100例磁共振与影像分析J白求恩医科大学学报，1995，21(2)：191192.3 OhiShiH，UchidaH，YoshimuraH，et alHepatocellularcarcinomadetectedbyiodizedoil:useofanticanceragentsJRadiology,1985，154(1)：2529.4 Okuda K，Peters RL，Simson IW，et alGrossanatomicfeatures of hepatocellularcarcinoma from threediSparategeographicareas：Pro posalofnewclassifictionJCancer，1984，5