全身骨扫描在诊断肿癌骨转移中的应用-肿瘤医学论文.doc

全身骨扫描在诊断肿癌骨转移中的应用-肿瘤医学论文全身骨扫描在诊断肿癌骨转移中的应用 张洪涛 云南省曲靖市第一人民医院核医学科,云南曲靖 655000 摘要 目的 分析全身骨扫描在肿瘤骨转移诊断中的应用意义。方法 收集恶性肿瘤患者239例，予以99mTc-MDP全身骨显像检查，结合MRI以及CT的检查结果，分析骨转移数量、部位及病理类型等，分析恶性肿瘤骨转移的主要部位；并计算全身骨扫描用于诊断恶性肿瘤骨转移的特异性、灵敏度、阴性及阳性的检测值以及诊断的准确率等。结果 恶性肿瘤骨转移的特异性67.9%，灵敏度为91.7%，阴性检测值为73.9%，阳性检测值为90.5%，诊断的准确率为79.2%；骨转移高发区为胸骨、肋骨，其次为脊柱、盆骨和四肢，最后为颅骨。结论 全身骨扫描用于诊断骨骼的病理改变情况具有极高的灵敏度，且恶性肿瘤骨转移的诊断，敏感性较CT及MRI更强，是一种安全、灵敏、简便的成像技术，具有较高的应用价值。 关键词 恶性肿瘤；骨转移；全身骨扫描 中图分类号 R734.2文献标识码 A 文章编号 1672-5654（2013）11（a）-0101-02 恶性肿瘤转移的好发部位中骨是最突出的部位。恶性肿瘤患者常病发骨转移，严重影响患者的生活质量，且大多患者的生存期会出现不同程度的缩短，甚至导致患者死亡1。目前常采用成像技术进行骨转移的诊断，较常采用的骨现象剂是由99mTc所标记的双磷酸盐（即99mTc-MDP）。该骨显像剂不能被磷酸酶分解，当发生骨转移时，通过追踪骨显像剂而灵敏地将病变部位显示出来，对临床早期诊断恶性肿瘤及其治疗具有重要意义2。本研究收集我院于2012年6月2012年12月期间收治的239例恶性肿瘤患者，采用99mTc-MDP全身骨显像检查，并与，MRI和CT的检查结果进行对比分析，旨在探讨全身骨扫描在诊断肿瘤骨转移中的临床应用价值。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2012年6月2012年12月期间，于我院接受治疗的恶性肿瘤患者239例，均经过细胞学检查或者病理学检查确诊。其中，男141例，女98例；年龄在3289岁之间，中位年龄为57.3岁。 1.2 方法 1.2.1 仪器及药物 SPECT/CT仪为飞利浦公司的BrightView型号，为双探头型；仪器参数：5121024矩阵，放大倍数为1.11倍。99mTc-MDP骨显像剂：钼锝发生器（由北京原子高科技术有限公司提供）淋洗得到新鲜的99mTcO4洗脱液，并严格按照使用说明书采用用MDP（由北京原子高科技术有限公司提供）标记，并以纸层析法进行放化纯95%以上。 1.2.2 检查方法 所有患者均予以静注740-1100MBq的99mTc-MDP，注意避开可疑或者已知的病变部位，并嘱咐患者1 h应饮水1000 mL左右，于静注24 h后进行显像分析。显像前显像前嘱咐患者排空膀胱，并将身上含有金属物品或者高密度物品取下，无法取下的患者应详细记录物品的位置及性质，以作为影像分析时的参考。患者取全身前位以及后位骨进行采集，采集速度控制在12 cm/min，采集时间为2030 min左右。 1.3 影像分析 本组骨现象结果由2位具有丰富经验的医生进行双盲阅片。对于有明确的病史，存在明显的多发骨转移现象，且无争议的患者，确定存在骨转移；对于存在异议、存在单个病灶、无法确定是否有骨转移者有必要采取其他检查方法者确定为骨转移，并建议其根据病灶的部位重点进行MRI或者CT检查。 骨转移部位分区：根据Wilson法将人体的全身骨骼分为以下五个区域：颅骨；四肢；盆骨，包括耻骨、髂骨、坐骨、骶骨及骶髂部位；脊椎，包括胸椎、颈椎和腰椎部位；胸部，包括锁骨、肋骨、肩胛骨和胸骨。 1.4 随访 通过电话随访患者和医生、查阅病历等方式追踪最终检查结果，并与骨显像结果进行对比分析。 1.5 统计学处理 本研究中的数据均以统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，以百分比表示计数资料，并经2检验，P0.05表示差异有统计学意义 2 结果 2.1 恶性肿瘤类型及转移部位 恶性肿瘤类型：本组239例患者中，58例肺癌，38例乳腺癌，33例肝癌，21例前列腺癌，16例食道癌，10例膀胱癌，10例淋巴瘤，9例结肠癌，21例胃癌，6例肾癌，1例喉癌，5例甲状腺癌，3例原发性骨肿瘤，8未发现任何原发性病灶但确诊为骨转移。其中，经全身骨扫描显像发现有143例为肿瘤骨转移或者疑似转移，转移病灶高发区共计784处，而溶骨性病灶的敌法区共有6处，共发现病灶790处。具体分布区域见表1。 表1 恶性肿瘤类型及转移部位结果 项目颅骨四肢胸部脊柱骨盆 例数205619711674 百分比8.523.582.548.431.2 病灶数21150293190136 2.2 全身骨扫描结果与MRI及CT检查结果比较 本组共发现143例病例出现异常，57例有MRI检查结果，65例有CT检查结果。其中42例经MRI检查有明确的转移征象，46例经CT检查有明确的骨转移征象，109例经局部骨穿刺活检或者术后病理检查明确有骨转移征象，16例经MRI或者CT未发现转移征象，而经过ECT复查明确有骨转移。此外，37例骨现象异常，但经过术后病理检查以及其他的影像学检查确定属于良性病变者，假阳性率为28.9。96例经全身骨扫描显像未发现异常，但经局部骨穿刺活检或者术后病理检查有9确定存在骨转移，即为假阴性，假阴性率为8.1。最终确诊为骨转移的患者有209例，经SPECT全身骨扫描，检测出664处病灶，经MRI和CT检查出214处病灶。骨显像的特异性、灵敏度、阳性及阴性预测值以及其与同批患者的MRI和CT检查结果的对比情况见表2。 表2 全身骨扫描显像结果与CT/MRI检查结果比较（%） 项目特异性灵敏度阴性预测值阳性预测值检测准确率 骨现象67.991.773.990.579.2 MRI93.284.464.597.486.4 CT10083.584.210085.3 注：骨显像的特异性和灵敏度与CT/MRI相比差异明显，P0.05。 3 讨论 临床中常采用放射性核素进行骨显像，可有效地显示出骨骼形态的改变情况，且能够反映局部骨骼的代谢及血供情况。99mTc-MDP全身骨显像检查是一种追踪病变部位的放射性的同位素来对骨转移灶进行检测的方法，其检测过程与活体的生化、生理、功能及代谢信息等相结合，是一种四维的显像方式2-4。对于肿瘤患者而言，代谢、血供给功能改变等都属于早期表现，主要发生在形态结构改变之前。因此，从理论上讲，采用骨显像来诊断骨骼的病例改变情况，其灵敏度较其他的影像学检查更高。 恶性肿瘤的骨转移部位大多位于骨代谢较为活跃的部位，此时99mTc-MDP显像剂在骨转移部位的聚集量明显增加，使得病灶部位对显像剂的摄取量明显高于其他未受到影响的部位5。因此，在进行全身骨扫描的核素骨显像中，差异较明显，能够较早地发现病灶。且大量研究结果显示，99mTc-MDP全身骨显像检查比X线检查要早36个月，能够有效弥补X线检查的不足，检查灵敏度较MRI和CT检查更高。本研究中，骨显像的特异性、灵敏度以及准确率均明显高于MRI/CT（P0.05），说明99mTc-MDP全身骨显像检查在肿瘤骨转移诊断方面具有明显的优势。分析原因主要是由于显像剂能够与病灶非特异性地结合，使得检测灵敏度较高。但该法的的空间分辨率较低，因而特异性不够强。经MRI和CT检查发现的病变数明显少于骨扫描（P0.05）,而有9例经骨扫描未发现病灶，但经MRI或CT检查确定存在骨转移。因此，采用全身骨扫描的结果与临床诊断不相符时，应以MRI、CT和X线等进行辅助检查。 全身骨显像能够一次性检查出全身骨骼的整体病理学改变情况，相比于MRI法和CT法能够更好地统计出恶性肿瘤骨转移的好发部位。本研究结果显示全身骨现象统计出骨转移的高发部位为胸骨、肋骨，其次为脊柱、盆骨和四肢，骨转移较少的为颅骨。 总之，9mTc-MDP全身骨扫描用于肿瘤骨转移的诊断，其显像能够一次性提供较CT和MRI更为全面的信息，有利于对骨转移高发区以及其他信息的一般统计，能够为早期诊断、治疗方案的制定以及术后骨转移情况的检测提供重要的参考依据，是一种安全、简便和灵敏的成像技术，值得推广应用。 参考文献 1朱韧,徐建芳,张海平，等.全身骨扫描在临床诊断肺癌骨转移中的作用J.中国癌症杂志,2008,18(5):389-392. 2王爱芬,王亚娟,张伟强，等.肺癌骨转移的全身骨扫描表现分析J.实用肿瘤杂志,2012,27(1):86-87. 3竺蓓,王爱华,耿红莲，等.联检血清VEGF、CA15-3、TSGF及放射性核素骨扫描对乳腺癌骨转