酸碱平衡与动脉血液气体分析.doc

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Etiologies of metabolic alkalosisChloride-responsive Renal H+ loss Diuretic therapy Posthypercapnia Penicillin therapy Gastrointestinal H+ loss Vomiting Nasogastric suction Villous adenoma Congenital chloridorrhea Water diarrhea hypokalemia achlorhydria syndrome Alkali administration Bicarbonate Citrate in blood product Acetate in TPN Nonabsorbable alkali (MgOH, AlOH) and exchange resinsChloride-resistant Increased mineralocorticoid activity Primary aldosteronism Cushings syndrome Drugs with mineralocorticoid activity Profound hypokalemia Refeeding Bartters syndrome Parathyroid disease Hypercalcemia二、 代償作用：一如代謝性酸中毒，人體對於代謝性鹼中毒同樣會進行呼吸代償，以減少代謝性酸鹼失衡。其最大呼吸代償能力如下：當發生較嚴重的代謝性鹼中毒，bicarbonate濃度超過40 mEq/L時，宜改以下列公式推算：三、 代謝性鹼中毒之治療：1. 針對病因治療並矯正電解質的失衡，例如停用非必要的利尿劑或過度的胃管抽吸。2. 對於Chloride-responsive代謝性鹼中毒投予適當量的生理食鹽水。3. 嚴重的代謝性鹼中毒可投予鹽酸（0.1 0.2 N）治療。4. 對於 mineralocorticoid excess 的病患應設法矯正根本原因。呼吸性酸鹼平衡異常病態生理學 呼吸性酸中毒的主要特徵為動脈血二氧化碳分壓增加，引起血液pH值降低並伴隨代償性血漿碳酸氫根濃度升高。呼吸性鹼中毒的主要特徵則為動脈血二氧化碳分壓降低，引起血液pH值升高並伴隨代償性血漿碳酸氫根濃度降低之臨床現象。呼吸性酸鹼失衡的診斷 一、 呼吸性酸鹼失衡的原因：如下表二、 代償作用：一如代謝性酸鹼失衡，人體對於呼吸性酸鹼失衡同樣會進行代謝代償，以減少酸鹼失衡。其最大呼吸代償能力如下：1. 急性呼吸性酸中毒2. 慢性呼吸性酸中毒3. 急性呼吸性鹼中毒4. 慢性呼吸性鹼中毒同樣的，代償過度或代償不足，表示合併有代謝性酸鹼失衡的存在，應再加以深入探究。三、 呼吸性酸鹼失衡的治療1. 針對病因治療，並矯正呼吸功能異常為主要治療方法。2. 對於呼吸性酸中毒病人必要時應行氣管插管併用呼吸器治療。至於呼吸性鹼中毒，通常不需要治療。但如果血液pH值極度偏高時，可考慮對病患施行鎮靜劑治療。3. 碳酸氫鈉治療對於呼吸性酸中毒療效不佳（因為呼吸性酸中毒原本血清碳酸氫根離子濃度即已偏高）。除非併有高血鉀或是三環抗鬱劑中毒者方才考慮使用碳酸氫鈉治療。結語酸鹼失衡為加謢病房中極為常見的代謝異常，它不但是許多器官病變的重要徵候，也會引起更多的併發症。惟有深入瞭解其病理生理機制，方能予以正確診斷與治療，俾以造福病患。啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊