流感防治宣教ppt课件

2019/3/22,流感防治宣教,一、前言,甲型（A）H1N1流感是由甲型流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为14%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。,人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。,来了！,WHO将流感警戒级别调至最高级别,二、事件回顾, 09-4-25 WHO向我国通报人感染猪流感疫情，美国、墨西哥宣布卫生紧急状态，WHO宣布为严重公共卫生事件。 胡锦涛主席批示：成立人感染猪流感防控小组，采取一系列措施进行防控。 09-4-29上海首先从口岸到医院进行物质准备、演练，是全国防控工作的集中反映，以应对疫情出现，保护人民健康及维持社会稳定。, 09-4-30 9：30 卫生部召开人感染猪流感防治的全国电话会议，卫生司赵明钢司长提出4点建议；猪流感防控专家组成员北京大学人民医院武迎宏、徐小元教授及舒跃龙研究员分别就猪流感防控作了专题报告，报告内容分别为“采取综合措施防治猪流感疫情”、“人感染猪流感诊治方案（2009版）”、“猪流感病毒的病原学检测”。, 09-4-30 卫生部陈竺部长宣布：中科院和中国CDC已建立了快速诊断人感染猪流感的方法，可迅速装备全国CDC，且未从生猪中分离出病毒，吃猪肉是安全的。 09-5-1 WHO宣布将“猪流感”改称“A型（H1N1）流感”，全球24个国家流行，其中墨西哥死亡176例，确诊99例，2500疑似病例，为全球重灾区。, 09-5-1晚香港宣布首例甲型H1N1流感确诊病例，为一25岁墨西哥男子，4-30 6am乘坐AM098航班从墨西哥飞抵上海，4-30 11：20am乘坐MU505航班转飞香港后被检出。 09-5-2 WHO资料显示其致病率1.2%，季节性疫苗不能预防甲型H1N1流感，估计46个月后可投入使用预防甲型H1N1流感的疫苗。,中新网5月2日电 截至今天下午17点30分，全球16个国家报告甲型H1N1流感确诊病例,确诊 墨西哥：确诊或疑似近3000人，其中确诊397人 美国 162人 加拿大 51人 新西兰 16人 英国 13人 西班牙 13人 德国 5人 法国 2人,哥斯达黎加 1人 以色列 2人 秘鲁 1人 瑞士 1人 丹麦 1人 奥地利 1人 荷兰 1人 韩国 1人 中国香港 1人,疑似 目前发现疑似病例的除以上国家和地区外，还包括：哥伦比亚、智利、巴西、洪都拉斯、阿根廷、意大利、捷克、波兰、瑞典、克罗地亚、罗马尼亚、俄罗斯、芬兰、日本、印度、澳大利亚, 09-5-3 墨西哥从养猪工人中检测到甲型H1N1 流感病毒，同时从猪检测到该病毒，甲型H1N1流感病毒可由人传给猪，而从猪传染给人的几率几乎微乎其微，吃猪肉时是安全的。, 09-5-5 全球确诊H1N1流感1124例，墨西哥疫情呈现稳定发展趋势，美国36个州确诊280例，多病情轻，不需住院治疗。 09-5-5 温家宝总理主持召开国务院常务会议，指出我国仍面临传入风险，必须高度警惕，不可以掉以轻心。,三、病原学,流感病毒属正粘病毒科，包括人和动物的流感病毒。因最早发现流感病毒有粘蛋白酶，该酶对动物的红细胞及其他细胞表面的粘蛋白具有亲和力，故而得此名。 根据宿主不同，分为人、猪、马、鸟流感病毒。 根据其病毒核蛋白和基质蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙三型，其中甲型容易产生变异而引起世界大流行，世界大流行仅见于甲型。,神经氨酸酶NA,血凝素HA,M2蛋白,脂质包膜,A/H1N1,甲型流感,HA:H1-H16,NA:N1-N9,乙、丙型流感病毒无HA、NA分型,A/H1N1毒株包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒,甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200ml/L乙醚4过夜，病毒感染力被破坏。 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1ml/L升汞处理3min，750ml/L乙醇5min，1ml/L碘酊5min，1ml/L盐酸3min和1ml/L甲醛30min，均可灭活该病毒。 病毒对热敏感，56 30min可灭活。 对紫外线敏感，但用紫外线灭活能引起病毒多重复活。,传染源：主要为病人和携带病毒的人，感染猪流感病毒的人和动物均可传播,四、流行病学,传播途径：主要为呼吸道传播，也可通过接触感染患者的呼吸道分泌物等途径传播。人间传播与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。1.8米距离是危险的。,易感人群：普遍易感。患者多数在2545岁，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。,潜伏期：一般17d ，大部分1-3天，较流感、禽流感长。 临床症状：人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征及多器官损伤，导致死亡。,五、临床表现,体征：肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 预后：人感染H1N1流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；感染H1N1者病死率约为0.05%。,外周血象：白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等。 RT-PCR：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强,已用于H1N1感病毒基因的检测和分子流行病学调查等。,六、实验室及胸部影像学检查,病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要23周时间。 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。,诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 诊断标准 ：四类 1医学观察病例：曾到过疫区，或与患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。,七、诊断及鉴别诊断,2疑似病例：曾到过疫区，或与患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 3临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 4确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，H1N!流感病毒RNA存在；或两次血清抗体滴度4倍升高。,甲型H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。,对症支持：对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。,八、治疗,药物治疗 1抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。,中医药治疗 1 清热解毒，宣肺透邪：莲花清温胶囊、 银黄类制剂、双黄连口服制剂 2 清热解毒，化湿和胃：葛根芩连微丸、 藿香正气制剂等 3 清热泻肺，解毒化瘀：痰热清注射液、 血必净注射液,控制传染源 疫情监测 疫源地消毒 病人及疑似病人隔离,九、预防,切断传播途经 （1）对发现有患者所在单位、家庭等进行消毒； （2）对患者的废弃物应立即就地销毁或深埋； （3）收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准 做好隔离消毒； （4）标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和 处理。,（1）养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减 少压力、足够营养; （2）避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎 等呼吸道病人； （3）注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳 嗽或打喷嚏后； （4）避免接触生猪或前往有猪的场所； （5）避免前往人群拥挤场所； （6）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，将纸巾丢进垃圾桶； （7）如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应 立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机 构和检验检疫部门说明。,保护健康人群,加强院感控制措施 1 疑似病人或确诊病人进行隔离 2 医务人员应佩戴外科口罩 3 对发热门诊和感染病科等重点部门 加强室内通风 4 流感疫苗, 标准预防的原则 基于传播方式的预防：飞沫和接触 隔离 双向隔离的意识,院感控制,院感控制,标准预防 将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。 既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。 既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。,院感控制,基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离 关于飞沫： 一般认为直径5um的含水颗粒。呼吸飞沫的产生：咳嗽、打喷嚏或说话，或实施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或翻身、拍背等激咳嗽的过程中和心肺复苏等产生。 飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。 WHO建议A/H1N1流感：空间隔离距离是6英尺（约1.8米）,院感控制,隔离预防的基本要素 患者的安置 患者的转运 手卫生 个人防护用品 环境的清洁卫生与必要的消毒,隔离预防的基本要素 诊疗护理用品的管理 衣物的清洗与消毒 废物的处理 饮食供应与餐饮用具的处理,院感控制,患者的安置 甲型H1N1流感医学观察病例可以居家或住院隔离。 疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早住院隔离。 确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。 限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,院感控制,病区设置的要求 独立设区，分别设立医务人员和病人专用通道。 分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 病室通风良好，房间内设卫生间。 重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。,院感控制,病区设置的要求 原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。 病人病情允许时应戴一次性外科口罩，不能离开病室，严禁病人间相互接触。 病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒。 不同区域内均配备相应的手卫生设施：流动水洗手池、非手接触式开关、洗手液、干手纸巾和快速手消毒剂。,院感控制,进行无菌操作或护理前,接触病人后,接触病人前,接触血液及体液后,接触病人触及的周围物品后,手卫生的5大指征,院感控制,关于洗手,院感控制,洗手指征及方法 当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手（IA） 如果手没有明显污染，用无水洗手液洗手 （IA）；或者使用抗菌皂液加流动水洗手，后者使用于所有的临床操作（IB）,院感控制,手的清洁与消毒 1. 手的清洁 （1）下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊病区、病房接触病人或环境物品后；诊治或者护理每位病人之间；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；脱去个人防护用品后；出入不同区域（清洁区、半污染区与污染区）前后。 （2）手的清洗方法按照规范的“六步洗手法”。,院感控制,手的清洁与消毒 2. 手的消毒 （1）下列情况需及时进行手的消毒：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；脱去个人防护物品及手套后；离开留观病区、病房前；无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。 （2）常用的手消毒剂和使用方法：茂康牌手消毒液或玉洁新手消毒剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。,院感控制,个人防护用品 帽子 口罩 防护眼镜 防护面罩,个人防护用品 手套 防水围裙 防护服 一次性的防护服 可复用的防护服,院感控制,关于口罩 N95口罩：能过滤95%0.3m颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。 一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。 棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有20-30%。,滤过率仅达20%,院感控制,医护人员防护一一防护原则 可能接触甲型H1N1流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施。 在标准预防的基础上，按照飞沫隔离和接触隔离的预防原则采取相应的隔离防护措施。,院感控制,医护人员防护一一防护原则 根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。 在隔离病区工作的医务人员，在完成诊疗工作离开病区回家之前应先洗澡。,院感控制,防护方法一一基本防护（一级防护） 适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病人的人员。 急诊和普通呼吸道门诊防护用品：工作服、工作帽和带金属鼻夹的一次性外科口罩。,院感控制,防护方法一一基本防护 （一级防护） 发热门诊防护用品：工作服（可以使用洗手衣）和/或隔离衣、工作帽、工作鞋和一次性外科口罩，必要时戴手套。 着装：接诊台的护士可以不穿隔离衣；给患者进行诊疗的医师应穿隔离衣。,院感控制,防护方法一一加强防护 （二级防护） 防护对象：进入留观室、病区的人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 防护用品：工作服（洗手衣）、隔离衣、一次性外科口罩或N95口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护眼镜或面罩、鞋套。,院感控制,防护方法一一严密防护 （三级防护） 防护对象：对疑似病人、临床诊断病例或确诊的甲型H1N1流感病人进行有创操作如气管插管、吸痰和气管切开人员或对死亡患者进行尸解人员。 防护用品：在加强防护的基础上增加使用全面型面罩，应配戴N95口罩。,院感控制,防护用品的穿脱顺序 根据防护用品的具体情况确定防护用品穿脱顺序，以方便为原则。 工作结束后，脱防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品以便按照穿戴的反顺序进行。,院感控制,防护用品的穿脱顺序-基本防护（发热门诊防护用品）-不穿隔离衣时防护用品穿脱顺序 穿戴防护用品：戴帽子戴口罩穿工作服或洗 手衣戴手套（必要时）。 脱掉防护用品：脱手套（或洗手）洗手或消毒 手脱口罩脱帽子脱工作服洗手或消毒手。,院感控制,防护用品的穿脱顺序-基本防护（发热门诊防护用品）-穿隔离衣时防护用品穿脱顺序 穿戴防护用品：戴帽子戴口罩 穿工作服或洗手衣隔离衣 戴手套（必要时）。 脱掉防护用品：脱手套或洗手脱隔离衣洗手或消毒手脱口罩脱帽子脱工作服洗手或消毒手。,院感控制,防护用品的穿脱顺序-加强防护 （1）穿戴防护用品顺序：戴帽子戴口罩穿工作服穿隔离衣或防护服穿鞋套消毒手戴手套（手套套在防护服袖口外面）戴防护眼镜。 （2）脱掉防护用品顺序： 污染区：脱手套摘下防护眼镜脱鞋套洗手或消毒手脱隔离衣或防护服。 半污染区：洗手或消毒手脱口罩脱帽子脱工作服洗手或消毒手。,院感控制,防护用品的穿脱顺序 严密防护 （1）穿戴防护用品顺序： 戴帽子戴口罩（N95）穿工作服穿防水隔离衣或防护服穿鞋套消毒手戴手套（手套套在防护服袖口外面）戴防护眼镜或防护面罩。,院感控制,防护用品的穿脱顺序-严密防护 （2）脱掉防护用品顺序： 污染区：脱手套摘下防护眼镜或防护面罩脱鞋套洗手或消毒手脱防水隔离衣或防护服。 半污染区：洗手或消毒手脱口罩脱帽子脱工作服洗手或消毒手。沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。 注意：脱防护用品时，防护眼镜应放入消毒液浸 泡。防护服将里面朝外卷起放入黄色塑 料袋（一次性使用）或污物袋中（可重 复使用）。,院感控制,外科口罩佩戴方法,将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后。 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。 根据颜面部形状，调整系带的松紧度。,院感控制,N95口罩佩戴方法,先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前。 戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置。,院感控制,N95口罩佩戴方法,双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁。 双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）,院感控制,防护服的穿脱,复用防护服的穿脱方法 脱法 解开腰带，在前面打一活结； 洗手或消毒双手后，解开颈后带子； 右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手； 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将 右侧袖子拉下； 双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里 放入污衣袋，清洗消毒后备用。,院感控制,防护服的穿脱,注意事项 （1）穿防护服之前要检查防护服有无破损 （2）穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动 （3）穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领 （4）防护服有渗漏或破损应立即更换 （5）脱防护服时要注意避免污染,消毒原则 （1）按飞沫传播和接触传播疾病的要求对甲型H1N1 流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒 处理。 （2）普通病区、门急诊按照常规方法进行。 （3）发热门诊、接诊甲型H1N1流感医学观察病 例、临床诊断、疑似和确诊病例的病区参照 医院预防与控制SARS医院感染的技术指南 中有关消毒方法。,院感控制,消毒方法 适用于发热门诊以及医学观察、临床诊断、疑似和确诊病例的留观区域和隔离病区。,院感控制,1. 物品表面和地面的消毒 （1）下列情况需要进行消毒：当物体表面和地面被患者血 液、体液、分泌物、排泄物等污染时；病人接触过的 物体表面应定期进行消毒，一般每天两次。 （2）消毒剂：含氯消毒剂（消佳净）。 （3）使用浓度：病人接触过的表面250 mg/L（1份消佳净 原液+199份水）至500 mg/L（1份消佳净原液+99份 水）；被患者分泌物、排泄物污染表面用1000mg/L （1份消佳净原液+49份水）覆盖15-30分钟后清洗。 注意：物体表面消毒后应再用清水擦拭去除表面的残留消毒剂 以免其对物体的腐蚀。,院感控制,院感控制,2. 终末消毒 （1）甲型H1N1流感医学观察、疑似、临床诊断或确诊病人出院、转院或者死亡后，病人房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。 （2）消毒方法 空气消毒：物体表面擦拭消毒后通风至少30分钟。 物体表面和地面：用500mg/L含氯消毒剂擦拭和拖地。物体表面消毒15-30分钟后应用清水擦去残留的消毒剂。 病人使用物品的消毒：见后。,院感控制,各种物品用后的清洁、消毒与灭菌 医务人员的工作服和病人使用的床单、被罩用后分别用双层布袋封扎（确保外层袋子不被污染和避免液体渗漏）后送洗衣房按照常规的程序进行清洗消毒；如果上述物品为一次性使用，使用后应当按医疗废物处理。 病人使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。,院感控制,各种物品用后的清洁、消毒与灭菌 呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，用后应当用双层塑料袋封扎后送供应室清洗消毒(80-93，10分钟)，烘干备用。 用后的湿化瓶浸泡于500-1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。 呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用15分钟后清水擦拭以去除残留的消毒剂。,院感控制,各种物品用后的清洁、消毒与灭菌 接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇擦拭消毒两遍。 体温计应专用，使用后用75%乙醇或者500mg/L含氯消毒剂（消佳净）浸泡消毒15-30分钟，清水冲洗干净，干燥保存。,院感控制,各种物品