精品医学培训课件支气管肺炎护理查房

【精品医学培训课件】,护理 查房,汇报人：彭方波,带教老师：后媛媛,支气管肺炎,皖南医学院2012级护理本科,病例导入,雷立向，3床，男，9个月，因“发热、咳嗽3、4天”入院 患儿入院前3、4天出现阵发性咳嗽,干咳为主,伴有间断发热，体温最高39。自行口服头孢克洛+安儿宁+止咳颗粒无好转。病程中无喘息，无抽搐，无呼吸困难，无呕吐，大便略稀。 体格检查：T 37.5 P 110次/分 R 36次/分 神志清楚精神良好，双肺呼吸节律无异常，无三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音 辅助检查: 血常规：WBC 13.31*109/L N%:80.90% L%:10.20% 超敏CRP:28.01mg/L 全胸片提示两侧支气管肺炎,支气管肺炎的定义及其病因,临床表现和相关辅助检查,治疗要点和护理诊断,护理措施及护理评估,1,支气管肺炎的定义及其病因,支气管肺炎的定义,指各种不同病原体或其他因素（如吸入羊水，动植物油及过敏反应等）所致的肺部炎症。以发热、咳嗽 、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现 。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四级均可发生，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。我国北方以春冬季较多，南方以夏季较多。低出生体重儿以及合并营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病患儿病情严重，常迁延不愈，病死率高。,1.内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育 尚未完善，机体的免疫 功能不健全，加上呼吸系统的 解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎,2.环境因素：居室拥挤,通风不良，空气污浊阳光不足以及冷暖失调等都可使机体的抵抗力较低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。,3：病原体:常见的病原体有病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最常见其次是腺病毒，流感病毒副流感病毒等，细菌以肺炎链球菌最为常见。,支气管肺炎的病因,2,支气管肺炎临床表现和相关辅助检查,肺部啰音（位置较固定，以背部两肺下方脊柱旁较多）,咳嗽（较频，初为刺激性干咳，以后有痰）,气促（呼吸每分钟可达40-80次）,发热（多数为不规则热）,心率增快,合并心肌炎,合并心力衰竭,微循环衰竭,循环系统表现,支气管肺炎的临床表现,呼症 吸状 系和 统体 的征,神经系统表现,消化系统表现,弥漫性血管内凝血,支气管肺炎的临床表现,轻度缺氧表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，可有脑膜刺激征，呼吸不规则,轻者可有食欲减退，吐泻等；重者可发生中毒性肠麻痹,重症患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血,1,2,3,外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞和中性粒细胞肠增高，并有核左移,病原学检查 可明确病原体,胸部X线检查 早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑块状阴影,支气管肺炎的辅助检查,3,支气管肺炎的治疗要点和护理诊断,控制感染,对症治疗,其他,采取综合治疗措施。原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症,支气管肺炎的治疗要点,14,控制感染,明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素 使用原则：1.根据病原菌选用敏感药物2.早期治疗3.联合用药4.选用下呼吸道浓度高的药物5.足量、足疗程,有缺氧者应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；喘憋严重者可用支气管解痉挛剂；腹胀伴低钾者及时补钾，中毒性肠麻痹者，禁食，胃肠减压，皮下注射新斯的明等。,其他,中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防止并发症。,对症治疗,气体交换受损,与肺部炎症有关,体温过高,与肺部炎症有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多，粘稠，患儿体弱，无力排痰有关,营养失调：低于机体需要量,与摄入不足，消耗增加有关,潜在并发症,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,支气管肺炎的常见护理诊断,4,支气管肺炎护理措施及护理评价,1.改善呼吸功能,2.保持呼吸道通畅,3.降低体温,6.健康教育,5.密切观察病情,4.补充营养和水分,支气管肺炎的护理措施,改善呼吸功能,（1）休息：保持室内空气清新，室温控制在18-20、湿度60%。嘱患儿卧床休息，减少活动。治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量 （2）氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现应及早给氧，以改善低氧血症。 （3）遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换,保持呼吸道通畅,及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。指导患儿进行有效的咳嗽。病情许可的情况下，可进行体位引流。,降低体温,密切监测体温变化，采取相应的护理措施,补充营养和水分,给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐,密切观察病情,（1）注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。防止心力衰竭和肺水肿的发生 （2）密切观察意识、瞳孔、肌张力的变化，防止颅内高压的发生 （3）观察有无腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐的性质，是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血 （4）如果患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安，胸痛及一侧呼吸运动受限等，提示脓胸，脓气胸，应及时报告医师病配合胸穿或胸腔引流,健康教育,指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯。 婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿的疾病在早期得到及时控制 定期健康检查，按时预防接种 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极