舒徐基本诊疗路径介绍及试点工作中的共性问题（ppt）课件

1,基本诊疗路径介绍及试点工作中的共性问题,2013年6月20日 九江,2,我国医疗质量管理存在的缺陷,医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格,3,医疗质量缺陷的原因,缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作,4,医院和政府需要探索,如何保证 控制不合理医疗费用增长的同时促进医疗质量的提高,5,基本诊疗路径的概念,是我省针对基层一些常见病、多发病，组织省内专家编写的、在基层医疗卫生机构推行的临床路径 实际上是我们江西在基层开展的临床路径的一个特称，是按照基层医疗机构的条件和特点来制定的临床路径,6,临床路径的起源,临床路径概念的最早提出源于20世纪70 年代，它是在美国医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力的背景下产生 其初衷就是探索有效控制医疗费用的新途径，根据最恰当的有序性和时间性的照顾计划，使服务对象由入院到出院都以此模式来接受管理以控制质量和经费,7,临床路径的概念,临床路径：由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划,8,国内临床路径的发展,2009年，卫生部首批制定了22个专业112个病种的临床路径，确定了23个省（市）110家医院进行试点； 2010年，临床路径管理成为卫生部推进公立医院改革的重要工作之一，全国共计1383家医院开展了临床路径； 2011年，卫生部计划在全国50%的三甲医院和20%的二级甲等综合医院进行临床路径管理试点工作； 要求三级甲等综合医院至少有10个病种，二级甲等综合医院至少有5个病种实施临床路径管理，全国试点病种增加至300个。,9,临床路径的意义,传统医疗模式是每一位医师依据个人临床经验或习惯进行临床工作,医疗质量难以控制。 如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足,治疗和护理过程中稍有不慎,随时有可能造成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。 临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。,10,临床路径的益处1,提高医疗质量 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳治疗方案的和护理照顾 界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进,11,控制医疗成本过快上涨 为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据； 减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨； 减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率； 减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。,临床路径的益处2,12,提高医院管理水平 促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性； 加强医院对DRG病种质量的管理职能； 通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。,临床路径的益处3,13,提高患者满意度 通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。 降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度。 保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。,临床路径的益处4,14,促进医疗事业可持续发展 通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。 逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构的可持续发展。,临床路径的益处5,15,促进医院相关重点学科建设 入选的试点医院，入组的试点科室，CP管理模式有助于培养学科管理型人才。 提高新一代学科带头人学术水平，经营管理水平。 增强试点医院领导干部的社会责任意识。,临床路径的益处6,16,临床路径的不足,不能满足复杂和疑难患者 不能体现个体化,17,基本诊疗路径实施的背景和必要性,“保基本，强基层，建机制”的医改总体思路 实施国家基本药物制度 基层医疗机构的医疗行为迫需规范化、科学化 陈竺部长批示：基本药物与临床路径相结合，体现了基本药物在防治常见病中的核心作用，也凸显了临床路径的质量安全和公平效益准则。建议总结、推广江西经验。在加快公立医院改革试点中，宜进一步做好两方面工作衔接 。,18,基本诊疗路径编写过程,开展常见病种调查，确定路径病种 制定编写提纲，组建路径编写专家组展开编写 审核路径并修改完善,19,基本诊疗路径的特色,首选基本药物，并加以标示 突出基本检查、理学诊断 强调合理首诊、安全转诊,20,基本诊疗路径的实施流程,1.经治医师完成患者的检诊工作，对住院患者进行临床路径的准入评估； 2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；,21,3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5.因病情诊治需要转诊的，可进行双向转诊 6.科室每个月需要对本科临床路径实施的情况进行统计分析医院每季度组织相关人员进行总结分析，同时完善临床路径。,22,基本诊疗路径的前景,临床路径这种有效的医疗管理方式在国外已取得了显著成效，但在国内还处在起始阶段 乡镇医疗保险制度改革和医疗机构改革等政策制定，这都意味着中国各级医院应用临床路径的时机已经到来 随着医疗服务逐步走向由第三方付费以及人口老龄化带来的医疗费用快速上涨问题的凸现，基本诊疗路径必将在基层医院的临床实践中不断发展,23,基本诊疗路径试点 工作中的共性问题,24,部分试点医院积极性不高，重视程度不够 职能部门运行不协调 管理及医务人员对临床路径认识存在误区 信息化不能满足工作需要 对基线调查重视程度不够,管理层面的问题,25,技术层面的问题,临床路径与费用 临床路径关注三个问题：规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全 试点工作的数据为今后医保部门，物价部门政策的调整以及规范医疗行为起重要作用 临床路径管理与医院费用管理不矛盾，有的病种会降低，有的会增加,26,卫生部医疗费用指标分析,27,基本诊疗路径与诊断,明确第一诊断和第二诊断的顺序 第二诊断疾病的治疗若不影响第一诊断诊治时，按第一诊断临床路径走 第二诊断以上疾病的治疗若影响第一诊断的诊治时，