ICU检查标准

山东玲珑英诚医院ICU 医院感染管理质量检查标准（满分100分） 检查日期： 检查者： 总分：项目及分值检查标准与要求检查方法评分标准得分科室管理（5分）1.医院感染管理记录本逐月记录，有内涵及整改记录。2.科室院感质量改进每月一次；科室医院感染发生情况总结分析每月一次；科室培训每月一次；监控小组会议每季度一次。3.医院感染病例及时打印存档，无漏登、漏报。1.现场查看2.核对感染病例存档情况1. 记录本内容一项不全扣1分，扣完为止2. 感染病例存档不全扣1分，扣完为止。每发现一例院感漏报病例扣5分，依此累加消毒灭菌效果监测（5分）1.消毒液配置合格，浓度符合要求。2.及时、规范做好科室空气消毒效果监测，不合格者进行重新消毒监测。1.现场询问配置方法并测试消毒液浓度2.现场查看环境检测报告1.配置方法不规范扣1分，浓度不符合要求扣2分，扣完为止2.环境监测化验单保存不完善扣1-3分，扣完为止手卫生（10分）1.洗手设施符合医务人员手卫生规范要求。2.手卫生用品配备充足，现场检查结合领用量。包括手消毒剂效期管理、损坏更新、清洁用品（肥皂或洗手液）使用、干手用品使用等。3.洗手依从性及正确率符合要求。4.卫生手消毒菌落数10cfu/cm2;1.现场查看手卫生设施及用品配置情况2.现场跟踪检查医务人员手卫生依从性落实情况1.一项不符合要求扣1分，扣完为止2.一人未落实手卫生，扣1分，扣完为止消毒隔离与无菌操作（10分）1.氧气湿化瓶每日更换，吸氧导管每周更换；湿化液应为无菌蒸馏水。2.使用中的消毒液保持密闭，小瓶消毒液每三天更换一次，大瓶消毒液每周更换一次，开启时应注明开启日期及时间。棉棒开启方式符合要求，开启有效期24小时。3.掌握常用消毒液的配置浓度和更换时间。4.止血带一人一用一更换；体温表一人一用一消毒；血压计、听诊器每日消毒，遇污染随时消毒；输液盘保持清洁，每日消毒。可重复使用器械用后放入器械回收箱，加盖存放。5.用后血袋放入血袋回收箱，加盖存放，用后交输血科规范处置。6.医务人员严格执行无菌操作。现场查看一项不符合要求扣1分，扣完为止项目及分值检查标准与要求检查方法评分标准得分一次性使用无菌医疗用品管理（5分）1.一人一针一管执行率100%。现场查看和提问。2.一次性医疗用品无失效、破损、漏气、污染。3.严禁重复使用一次性医疗用品。4.科室不得私自试用或购进一次性医疗用品及消毒药械。现场查看一项不符合要求扣1分 ，扣完为止病房管理（20分）1.工作人员进入ICU穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩，患有感染性疾病者不得进入；工作人员及患者分别按指定通道出入。2.严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，接触病人前应洗手；对特殊感染或高度耐药感染的病人，严格消毒隔离措施。3.传染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗、护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。4.抹布一人一桌一巾一消毒，分区使用，分开洗涤，干燥备用。5.拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。6.传染病及多重耐药感染患者按消毒隔离原则，病历牌及床头悬挂隔离标记。7.感染被服放入专用回收容器，禁止在病区清点污染被服。8.房间湿式清扫，清洁刷一床一套，及时更换。9.直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应每季度清洗或消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。床单元消毒有记录。10.甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒。11.微波炉保持清洁、每周至少消毒一次，有记录。12.保持病历、电脑等常用办公用品及设施的清洁，每周至少消毒一次，有记录。13.病区内禁止放置土培植物。现场查看1.一项不符合要求扣1-2分，扣完为止项目及分值检查标准与要求检查方法评分标准得分治疗室管理（5分）1.室内布局合理，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。2.无菌柜清洁，一次性无菌物品摆放有序，标志清楚，无过期物品，符合感染管理规范。3.集中加药后，医疗垃圾及时转运至处置室。现场查看一项不符合要求扣1分，扣完为止耐药菌管理（10分）加强抗菌药物的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测，并落实消毒隔离措施，标志清楚;落实多重耐药菌感染的预防与控制措施以及多重耐药菌防控流程。现场查看一项未落实扣2分，扣完为止监测任务（5分）1.协助院感科做好ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等常规监测，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）以及呼吸机相关感染。2.科室配合院感科进行空气、物表、手、消毒液定期生物监测，将不合格项目分析并进行重新消毒监测，有改进记录。3.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施，如严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。现场查看一项未落实扣1分，扣完为止物品管理（10分）1.每天2次用500mg/L含氯消毒剂擦拭呼吸机的外壳，按钮，面板用75%酒精擦拭，呼吸机金属接头、湿化罐、呼吸机螺纹管、雾化器每周送供应室消毒处理，湿化罐湿化水每天更换无菌蒸馏水，一次性呼吸机管路按医疗垃圾处置。2.监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等与病人频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天用75酒精擦拭消毒。对于传染病或多重耐药菌感染的患者使用的医疗器械、设备应该专用，一用一消毒。3.护士站桌面、治疗车、药品柜、病床、床栏、床头柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应每天用75酒1. 现场查看2. 查看消毒记录1.一项不符合要求扣1分，扣完为止2.消毒登记不全扣1-3分，扣完为止项目及分值检查标准与要求检查方法评分标准得分精擦拭消毒，遇有血迹或体液污染时，应先用吸水布巾清除污染物，再使用75酒精擦拭消毒。4.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。医疗废物管理（10分）1.医疗垃圾交接登记完整、真实、与实际工作相符，交接人员签全名。2.正确进行垃圾分类，标示明确、密闭存放，垃圾桶保持整洁。3.正确处置锐器，应及时封口。4.不得随意丢弃、私自倒卖医疗废物。1.现场查看2.查看交接登记1.一项不符合要求扣1-3分，扣完为止2.交接登记不全扣1-3分，扣