课件：疼痛的病机是气血不通.ppt

二、望色,含义 望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。,（一）面部色诊原理,1、 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。 2、 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外露。 3、易于观察。,（二）面部色诊的意义,1. 判断气血的盛衰 红润而华气血旺盛 淡白无华气血不充 有色有泽脏腑精气内藏未衰 有色无泽脏腑精气泄露衰败,（二）面部色诊的意义,2. 了解病邪的性质 青、黄、赤、白、黑五色青黑为痛，黄赤为热，白为寒。,（二）面部色诊的意义,3. 确定疾病的部位 五色反映不同脏腑的疾病青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。,3. 确定疾病的部位;,素问刺热分候法按颜面分候脏腑 部位 分候 额 心 鼻 脾 左颊 肝 右颊 肺 颏 肾,（二）面部色诊的意义,4. 可以预测疾病的轻重与预后 荣润光泽脏腑精气未衰无病，病轻，预后好。 晦暗枯槁脏腑精气已衰病重，预后差。,（三）常色与病色,1.常色正常无病的面色 特点：明润、含蓄 明润有神气，精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。 含蓄胃气充足，精气内含而不外泄。 中国人属黄种人，其正常面色是红黄隐隐，明润含蓄，可因体质禀赋、季节、气候、环境不同而有差异。,常色: 微黄透着红, 明润泛光泽。,常色可分为主色和客色两种。,（1）主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。 由于种族、禀赋的原因，主色也有偏赤、白、青、黄、黑的差异。 医宗金鉴四诊心法要诀说：“五脏之色，随五形之人而见，百岁不变，故为主色也”。,主色白,形象 无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神。,主色黑,形象 无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神。,(2)客色,客色仍具有常色的明润、含蓄等基本特征。其变化不明显，并且是暂时的，易于恢复。 因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色）。,(2)客色,如：春稍青 夏稍赤 长夏稍黄 秋稍白 冬稍黑 关于“冬稍黑”： 此处指北方在户外工作的人，因受紫外线照射（积雪白）所致，而南方人少见，反面色白。 天热稍赤 天寒稍白或稍青 这种客色是随季节气候的变化，一般是缓慢的稍有五色的变化。,(2)客色,此外，由于情绪变化、剧烈运动、饮酒、水土等因素，也可导致面色发生相应的改变。这种变化一般比较明显，但总以明润含蓄为特点。,客色赤,形象 满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故） 病例 刚刚服过药酒,2.病色：,因病而发生改变的面色反映不同性质 的疾病和不同脏腑的疾病。 特点： 晦暗脏腑精气已衰，胃气不能上荣 暴露病色外现，真脏色外露 指青黄赤白黑五色中某种异常明显外露,病色可分为善色和恶色两种。,(1)善色： 面色虽有明显变化，鲜明显露但仍光泽 虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面 新病、轻病、阳证 易治，预后较好,(2)恶色：,病色暴露，枯槁晦暗无泽 脏腑精气已衰，胃气衰败不能上荣于面 久病、重病、阴证 难治，预后较差,善色 恶色,常色与轻病面色（善色）、重病面色（恶色）鉴别表,（四）五色主病,病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。 灵枢五色认为： 以五色分属于五脏，其对应关系是“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”； 以五色反映疾病的不同性质，则“青黑为痛，黄赤为热，白为寒” 。 这种根据病人面部五色变化以诊察疾病的方法，即五色主病，或称“五色诊”。,1、青色,主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风、肝病。 【病因病机】 寒凝气滞经脉凝涩 瘀血内阻 血脉瘀 经脉不通则痛 阻不畅 高热惊风， 而面色青 筋脉拘急 ,有三点要注意：,青色是血脉瘀滞不畅的特征。 古人对疼痛的机理认识有”不通则痛”，不通是指气血不畅，因而发生疼痛，所以，疼痛的病机是气血不通，血脉瘀滞不畅。一般只有发生剧烈的疼痛时，才会面色发青。 惊风是指由于筋脉拘急而出现的抽搐等症状，所以惊风的病机与筋脉拘急密切相关，而筋脉拘急时，血脉瘀滞不畅。,【临床特征与意义】,面色淡青或青黑： 寒盛阴寒内盛脉络拘急 痛剧气血不通 气血凝滞 面色口唇青紫： 心气、心阳虚衰，血行瘀滞 肺气闭塞，呼吸不利，气滞血瘀 突见面色青灰、口唇青紫 心阳暴脱，心血瘀阻如真心痛 （真心痛：病名，金匮要略 “真心痛，手足青至节，朝发夕死，夕发朝死”急性心肌梗死）,面青黄,形象 面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红。 病例 （中医病名）癥积（血瘀水停，气血不荣）。 （西医病名）肝硬化、腹水。,面青灰,形象 面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄。 病例 （中医病名）胸痹（胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势）。 （西医病名）冠心病，心绞痛 。,2、赤色,主热证，亦可见于戴阳证。 【病因病机】 热盛血涌，面部脉络充盈 虚阳上越 面色赤,【临床特征及意义】,满面通红实热证邪热亢盛，血流加速，脉络充盈（如外感发热） 午后两颧潮红阴虚证阴虚阳亢， 虚火上炎（如肺痨） 久病重病面色苍白，却时而泛红为妆，游移不定戴阳证久病或重病，阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越,赤色,主病：主热证,面色赤（面红浮散，外感风寒面容）,形象 鼻流清涕，口角流涎，湿润衣襟，右腮尤红，鼻黄唇红。 病例 （中医病名）咳嗽（风寒外束，肺热内蕴；脾经湿热）。 （西医病名）支气管炎发热。,腮红弄舌,形象 腮红而浊，频频弄舌，舌绛无苔，发直枯细。 病例 （中医病名）疳积（心脾蕴热；肾阴不足，肝火偏旺）。 （西医病名）上呼吸道感染，佝偻病。,满面通红,形象 满面通红，两腮、口鼻尤甚。 病例 （中医病名）头痛、牙痛（胃热、肝火）。 （西医病名）高血压病。,3、黄色,主脾虚、湿证。 【病因病机】 脾虚水谷精微生化乏源， 湿邪内蕴、脾失运化 面色黄,【临床特征及意义】,面色萎黄脾胃气虚水谷精微生成不足，气血化生无源，机体失养 面黄虚浮脾虚湿蕴脾运不健，水湿内停，泛溢肌肤 面目一身俱黄“黄疸”肝胆失疏，胆汁不循常道，外溢肌肤 目黄是诊断黄疸的要点。,黄疸可分为阳黄与阴黄两类：,阳黄面目身黄而鲜明如桔皮色湿热内蕴，胆汁外溢急性肝胆病，如急性肝炎，胆囊炎等。 阴黄面目黄而晦暗如烟薰色寒湿内阻，（或为瘀血）胆汁外溢慢性肝病，如慢性迁延性肝炎、肝硬化等。,面色萎黄,形象 面色萎黄，夭然不泽，口唇淡白，目睛清亮。 病例 （中医病名） 疳积（脾胃虚弱，气血不足）。 （西医病名）贫血原因待查。,【临床特征及意义】,面色萎黄脾胃气虚水谷精微生成不足，气血化生无源，机体失养 面黄虚浮脾虚湿蕴脾运不健，水湿内停，泛溢肌肤 面目一身俱黄“黄疸”肝胆失疏，胆汁不循常道，外溢肌肤 目黄是诊断黄疸的要点。,阳黄,阴黄,4、白色,主虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。 【病因病机】 气虚血少气血不能上充于面面色白 阳虚寒盛,【临床特征及意义】,面色淡白无华，唇舌淡白血虚证或失血证。 面色白光白阳虚证阳虚不能鼓动气血上荣。 面色白光白虚浮阳虚水泛（可见于水肿病）。 面色苍白亡阳，气血暴脱脉络血少不充，血行迟滞而兼血郁； 或阴寒内盛脉络收缩凝滞。,面色淡白,形象 面色淡白。舌质淡红，舌苔薄白。 病例 （中医病名）崩漏（气不摄血）。 （西医病名） 功能性子宫出血。,面色苍白而浊,形象 面色苍白而浊，夭然不泽，多处黑斑，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。 病例 （中医病名）崩漏（脾肾阳衰，气血不足，夺气脱血）。 （西医病名） 席汉氏病。,5、黑色主病：,主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 【病因病机】 肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养 剧痛，脉络拘急，血行不通 肾阴（精）亏耗，阴虚火旺， 虚火内灼，机体失养 面色黑,【临床表现与意义】,面黑暗淡肾阳虚阳虚火衰，水寒不化 面黑焦干肾阴虚肾