感觉统合障碍症候群简易评价表.doc

感觉统合障碍症候群序号感觉统合障碍症候目前以往没有很少偶尔常有总是1儿童特别爱玩儿旋转圆凳，公园中旋转地球或飞转设施，不觉头晕。B口P口口口口口口2孩子看起来正常、健康、有正常智慧，但学习阅读或做算术特难。B口P口口口口口口3眼看得见，但屡碰撞卓椅、杯子或旁人，方向和距离的估计不准。B口P口口口口口口4手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓等需双手或双脚配合不良，常忘另只手。B口P口口口口口口5表面上左撇子、左右手都用或尚未固定偏好使用哪一只手。B口P口口口口口口6大动作笨拙、容易跌倒、不会伸手保护自己，拉他时显得笨重得很。B口P口口口口口口7语言不清晰，组合句子重组故事困难。B口P口口口口口口8看书眼睛会累，却可长时间看电视。B口P口口口口口口9俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸（或手脚如飞机）举高离地。B口P口口口口口口10喜欢听故事，不喜欢看书，听的容易记住，看的却容易忘记。B口P口口口口口口11走路跑跳碰撞东西，不善投球传球给同伴，排队和游戏有困难。B口P口口口口口口（脑神经生理抑制状态）12容易分心，不专心，坐着小动作多，或上课左顾右盼。B口P口口口口口口13偏食或挑食，不吃水果、蔬菜、豆制品；只吃白饭、瓶奶、肉等。B口P口口口口口口14害羞。碰到生人赶紧躲避，紧张捻衣角，皱眉头，结巴说不出话。B口P口口口口口口15看电视电影。高兴时又叫又跳或很容易激动。恐怖，进而不敢看。B口P口口口口口口16很严重怕黑，到暗处有人陪，晚上总拒绝出去，不喜欢到空屋。B口P口口口口口口17换床睡不着，换枕头或被巾会睡不好，出外总是担心睡眠空间。B口P口口口口口口18小时或长大后，被人用棉棒清洁鼻子或耳朵时，常觉得不舒服。B口P口口口口口口19喜往亲人的身上 靠或搂抱，常被认为是被宠坏或被溺爱的孩子。B口P口口口口口口20睡觉时总爱触摸被角、抱棉被、食物或玩具，否则会不安睡不好。B口P口口口口口口（触觉防御和脾气敏感状况）21对亲人特别暴躁，对琐事无故发脾气，强词夺理。B口P口口口口口口22到新的场合或人多的地方不久，就待不下而跑掉，或要求离开。B口P口口口口口口23患轻微疾病后曾多次表示不愿上学，无故或因小事患学校恐惧症。B口P口口口口口口24常吸舔手指头或咬指甲，不喜欢别人给剪指甲。B口P口口口口口口25不喜欢脸被碰，认为洗脸、洗头、理发是最痛苦的事。B口P口口口口口口26帮他拉袖口或袜子，穿脱衣服而碰到皮肤时，有讨厌的反应。B口P口口口口口口27游戏中或玩玩具时担心别人从后面逼近，并因此而苦恼。B口P口口口口口口28不停地到处碰、触或摸，却又避免碰触毛毯、织造玩具的表面。B口P口口口口口口29虽爱谈天或做无接触的交往，但很不喜欢与朋友搭肩或肌肤接触。B口P口口口口口口30常常喜欢穿宽松的长袖衬衫，虽不冷也常穿毛线衫或夹克。B口P口口口口口口31多某布料很敏感，不喜欢穿那类布料所做的衣服。B口P口口口口口口32对自己的事物很敏感，很容易感伤，计划或结果改变时不能容忍。B口P口口口口口口33他人无所谓的淤伤、小肿快、小刀伤等，总感到痛而诉怨不止。B口P口口口口口口34顽固偏执又不合作。伸缩性差，一直坚持依照自己的方式。B口P口口口口口口（发育期运动和日常操作运用）35到上幼儿园的年龄尚不会洗手、剪纸，便后不会擦屁股。B口P口口口口口口36到上幼儿园的年龄不会用筷子或一直用汤匙吃饭，不会拿笔。B口P口口口口口口37到上幼儿园的年龄不会玩耍骑上、爬下或钻进去等的大玩具。B口P口口口口口口38到上幼儿园的年龄不会站起来用脚荡秋千，不会攀绳网或爬竹竿。B口P口口口口口口39穿脱衣服、袜子、系鞋带、扣扣子等，向来很慢或不会做。B口P口口口口口口40上学后自己不能独立洗澡，做不好也学不好单脚跳、跳绳等。B口P口口口口口口41上学后对拿笔写字、剪贴作业、着色等做得不好或非常慢。B口P口口口口口口42饭桌上经常弄得很脏，教导收拾好书桌或玩具很困难。B口P口口口口口口43做手工或家务课很困难，使用工具抓握动作很不顺手。B口P口口口口口口44动作懒散或行动迟缓不积极，做事效率低。B口P口口口口口口45常惹事，如弄翻碗盘、溅稀饭、从车上跌落等，需家长特别呵护。B口P口口口口口口（空间形态与视知觉）46在幼年时，玩积木总比别人差。B口P口口口口口口47外出或远行常达不到目的地，很容易迷失而不喜欢到陌生的地方。B口P口口口口口口48蜡笔着色和铅笔写字都不好，比别人学得慢，常出线或出格。B口P口口口口口口49拼图总比别人差，对模型或图样的异同辩识常有困难。B口P口口口口口口50混淆背景中的特定图形，不易看出或认出。B口P口口口口口口（本体感“重力不安全症”）51内向、不喜欢出去玩、朋友少、沉默寡言、喜独处或干家务。B口P口口口口口口52上下阶梯或过栏杆多迟疑，登高会觉得头重脚轻不敢看或走动。B口P口口口口口口53被抱起举高时，很焦虑地要把脚碰地，对信赖的人可安心配合。B口P口口口口口口54总设法避免从高处跳到低处，对高地或有跌落危险非常害怕。B口P口口口口口口55不喜欢把头倒置，如避免翻筋斗、打滚或室内打斗游戏的活动。B口P口口口口口口56对游戏设施不感兴趣，也不喜欢移动性玩具。B口P口口口口口口57对不寻常移动（上下车、前后座移动、走不平地面）动作缓慢。B口P口口口口口口58上下楼梯紧抓栏杆、很慢，双手可抓紧的简单攀登，也尽量避免。B口P口口口口口口59旋转时易感到失去平衡，前进中转变太快的车也会吓坏自己。B口P口口口口口口60不喜欢在凸起的高地上行走，总会抱怨或心中感到太高。B口P口口口口口口（情绪调节与自我形象感）61成绩不好或下滑，神态恍惚，读书易分心，常有情绪行为问题。B口P口口口口口口62脾气暴躁，自制能力差，打架骂人等恶劣行为加剧。B口P口口口口口口（心理承受压力及行为表现）63对师长的要求或功课、环境压力，常承受不了，易产生挫折感。B口P口口口口口口64对自己的形象感觉不良，易产生认为自己很差的情绪行为问题。B口P口口口口口口注：1.（B）以往曾有过；（P）目前情况；（B+P）从小至今连续出现。2.题中的情况或现象分为五种，在相应栏目口中打。感觉统合障碍儿童的分段评分标准分段题号分段题目正常轻度中度重度1-11前庭和双脑分化程度1617-2122-2728-3812-20脑神经生理抑制状态1415-1920-2526-3821-34触觉防御和脾气敏感状况1920-3031-5235-45发育期运动和日常操作运用1617-2728-4346-50空间形态与视知觉1011-1415-20