肾性贫血的治疗应补充足够的铁剂课件

肾性贫血的治疗 应补充足够的铁剂,NKF-K/DOQI建议 慢性肾脏病病人应有足够的铁以达到并保持HGB/Hct在11-12g/dl/33-36% 为了达到并保持HGB/Hct目标值，应补充足够的铁剂使转铁蛋白饱和度20%及血清铁蛋白100ng/ml,肾性贫血的治疗 必需静脉铁剂,美国NKF K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议 血液透析病人试用口服铁剂治疗是可以的，但很难保持转铁蛋白饱和度20%，血清铁蛋白100ng/ml和HGB/Hct在11-12g/dl/33-36% 多数血透患者需给予静脉铁剂治疗贫血 常规使用小剂量静脉铁剂比口服能更好的预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是对于血液透析的病人,肾性贫血需首选静脉铁剂,注射铁剂治疗（Parenteral iron therapy）,蔗糖铁注射液在HDD-CKD的应用,一项多中心、开放、两期（治疗期及观察期）研究 130例Hb10g/dl，STS/=20%,SF200ng/ml慢性血透患者（每周接受透析2-3次） 平均年龄41岁（16-70岁,68(52%)男性，62(48%) 女性 人种包括：白人、黑人、亚洲人等 48%患者之前接受过口服铁剂治疗 方法： 根据公式计算所需总铁量 根据透析日程，每次透析开始后1h给予100mg蔗糖铁注射液，一周2-3次 27%在入组时接受EPO治疗者继续原治疗 分别于W2、W4观察基线变化,蔗糖铁注射液显著、持续 改善HDD-CKD患者肾性贫血,蔗糖铁注射液治疗HDD-CKD肾性缺铁患者，各项铁代谢指标均显著改善： Hb显著增加（+1.7g/dL,p0.0001） HCT显著增加(+5%,p0.0001） SF显著增加(+434.6ng/mL,p0.0001) TFS显著增加(+14%,p0.0001) HDD-CKD肾性缺铁持续改善： W4观察仍有显著差异(p0.0001),蔗糖铁注射液在NDD-CKD的应用,目的： 一项随机、开放、多中心、阳性对照研究 评价蔗糖铁注射与口服铁剂在治疗NDD-CKD（有/无EPO治疗）肾性贫血的疗效及安全性比较 方法： 分组前维持EPO治疗8周 188例NDD-CKD，TFS25%,SF300ng/mL，Hb11.0g/dL 随机分成两组： 口服治疗组（平均年龄64岁，21-86岁）：325mg硫酸亚铁，tid，56d 蔗糖铁注射液组（平均年龄61.6岁，25-86岁）：14天内200mg（静推，每次2-5min ，共5次 ）或500mgIV（分别于D1、D14，持续3.5-4h） 182例患者坚持治疗（包括各种人种） 分别于D14、D28、D56评估疗效,蔗糖铁注射液显著、持续 改善NDD-CKD肾性贫血,蔗糖铁注射液改善NDD-CKD患者肾性贫血显著优于口服组： 研究中Hb增加1g/dL患者比例显著高于口服组 年龄65岁患者中Hb增加1g/dL比例显著高于口服组 年龄 65岁患者中Hb增加1g/dL比例显著高于口服组 研究中Hb增加1g/dL且SF160 ng/mL患者比例显著高于口服组,蔗糖铁注射液在PDD-CKD的应用,目的： 一项随机、开放、多中心研究 比较PDD-CKD患者接受EPO基础上使用蔗糖铁注射液治疗的疗效 方法： 126例PDD-CKD患者，分组前EPO维持治疗8周， , TSAT25%,SF500ng/mL，Hb11.5g/dL 随机分为两组： 无蔗糖铁注射液组（46例）：单独接受EPO治疗 蔗糖铁注射液组（75例）：300mg溶于250ml0.9%NaCl，输注1.5h（分别于D1、D15给药）；D29400mg溶于250ml0.9%NaCl，输注2.5h 两组年龄、人种等基线水平均一致 88例完成研究 观察： D15、29、43、57及71观察血液血指标,蔗糖铁注射液显著 改善PDD-CKD贫血的治疗,蔗糖铁注射液组Hb最高增长值显著优于单用EPO组（1.3g/dl：0.6g/dl,p0.01) 蔗糖铁注射液组Hb增加1g/dL患者比例显著高于口服组（59.1%：33.3% ，P0.05）,蔗糖铁注射液在肾内科的应用,蔗糖铁注射液临床用于： 接受EPO治疗的非透析依赖型慢性肾脏疾病患者（NDD-CKD） 不接受EPO治疗的NDD-CKD患者 接受EPO治疗的血液透析依赖型慢性肾脏疾病患者（HDD-CKD） 接受EPO治疗的腹膜透析依赖型慢性肾脏疾病患者（PDD-CKD） 缺铁性贫血的治疗,蔗糖铁注射液治疗 肾性贫血的用法用量,蔗糖铁注射液可以静脉推注、输注或直接注入透析器静脉端 HDD-CKD： 每次透析周期总给药量1000mgFe 不经稀释直接推注（100mg，2-5min） 或稀释后输注（100mg溶于100ml0.9%NaCl，输注，持续15min） NDD-CKD： 总给药量1000mgFe，不经稀释直接注射 为期14天的治疗中，200mg，静推2-5min 或于D1、14分两次，500mg溶于250ml0.9%NaCl，输注（持续3.5-4h） PDD-CKD： 总给药量1000mgFe，分3次，Iv 为期28天的治疗中，分别于D1、D15，300mg溶于250ml0.9%NaCl，输注1.5h D28，400mg溶于250ml0.9%NaCl，输注2.5h,NKF治疗指南建议在治疗达标后 仍需维持静注铁剂治疗,NKF治疗指南建议在治疗达标后 仍需维持静注铁剂治疗,补铁剂量（mg) =体重（kg）Hb目标值-患者血红蛋白（g/L)0.24+贮藏铁量（mg) 体重