高血糖高渗性综合征的救治ppt演示课件

高血糖高渗性综合征 急救护理,章某，男，72岁，患者因“发现血糖高10年、意识模糊半天”入院。患者1天前出现胸口不适，性质不详，家属发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐一次，为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头痛、视物模糊，急诊检测血糖“HI”，入抢救室救治。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次，小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。,高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（1）,生命体征：心率：84次/分 呼吸：18次/分 血压：168/94 mmHg 体温：36.3 SPO2： 96% 专科体检：双下肢凹陷性水肿。 入室诊断：1、高血糖高渗性综合征 2、糖尿病,高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（2）,急诊血常规：白细胞10.3*109/l ，中性粒细胞8.90*109/l 血生化：血K ：3.61mmol/l ， 血Na：133mmol/l 血糖：38.86mmol/l ， BUN： 10.39mmol/l 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+ 胸部CT：两侧少量胸腔积液 头颅CT: 1.多发腔隙性脑梗塞 2.脑退行性改变; 腹部CT: 1.肝内胆管结石或肝脏小钙化 2.两侧胸腔积液 糖化血红蛋白：15.80% ,高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（3）,高血糖高渗性综合征急救护理,定义及相关知识,病因及发病机制,临床表现、诊断,治疗、护理措施,预防、健康教育,高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。,定 义 相关知识,与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。,好发于5070岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍较高， 相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。,高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识,机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失,高血糖渗透性利尿，血容量不足,胰岛素缺乏、液体摄入减少,肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖,机体高渗状态,高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制,诱因,应激：急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等,药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等,摄水不足，失水过多：严重呕吐、腹泻,摄糖过多：早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料；大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析。,高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制,严重脱水： 皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。 神经系统损害： 意识模糊、嗜睡、昏迷， 取决于血浆渗透压： 320mmol/L：淡漠、嗜睡 350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。 易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。,1-2w 糖尿病症状：口渴、多尿、倦怠、乏力； 神经系统： 反应迟钝、表情淡漠幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。 易忽略、早期诊治效果好。,1、多见于老年2型糖尿病患者 2、约50患者发病前无糖尿病史，90有肾脏病史，30有心脏病史。,01,02前驱期,03典型期,高血糖高渗性综合征急救护理 临床表现,1、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸,2、血糖33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高,3、血浆渗透压350mmol/L 血浆有效渗透压320mmol/L,4、动脉血气 PH7.3 血清碳酸根15mmolL,血浆有效渗透压= 2血钠+血钾（mmol/L） + 血糖（mmol/L）,5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性,高血糖高渗性综合征急救护理 诊断依据,6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高 150mmol/L,高血糖高渗性综合征急救护理 治疗原则,迅速补液、扩容、纠正高渗,应用胰岛素,纠正水电解质代谢紊乱,消除诱因，积极治疗并发症,高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）,补液 种类,首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压350mosm/L，血钠155mmol/L，应用低渗液体（0.45%氯化钠）。 渗