疾病学基础肿瘤01ppt课件

学习目标 掌握肿瘤的概念，命名，肿瘤的异型性，生长及扩散，及对机体的影响，良恶性肿瘤的区别，癌与肉瘤的区别。 熟悉癌前病变，非典型性增生，原位癌的概念 了解恶性肿瘤浸润和转移的机制，肿瘤的病因和发病学，各器官常见恶性肿瘤的病因及扩散途径。 重点肿瘤的异型性，生长与扩散及对机体的影响 难点是肿瘤浸润和转移的机制。 授课学时 2,第十七章 肿 瘤,案 例,女，35岁。发现左下腹壁皮下肿块五年，肿块逐渐缓慢增大，无明显不适症状。 体检：左下腹壁皮下可摸及一肿块，大小约322cm，质软，界清，活动度好，无压痛。 手术所见：肿物位于皮下，与周围组织界限清楚，有完整包膜，容易剥离，肿物呈黄色，质软，无坏死出血等继发改变，予完整切除。 讨论：1.该患者得的是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 2.此肿瘤最可能是什么组织来源的肿瘤?,第一节 肿瘤的概念与形态,一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上的生长调控发生严重紊乱，细胞克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。,肿瘤细胞特点,失去了分化成熟的能力 -异常的形态、代谢和功能（异型性） 不断生长的能力 -肿瘤性增生具有相对自主性 初始因素消除，仍持续增生 （与修复适应性的增生的本质上不同）,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:,肿瘤性增生 非肿瘤性增生 增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 与机体协调性 相对自主性 具有自限性 病因去除 持续生长 停止生长 形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利,二、肿瘤病因学和发病学,（一）肿瘤的病因学 病因尚未完全了解 相关因素： 外部因素 机体内部因素 同一种肿瘤可由不同的外因引起，有时几种因素同时起作用；同一种外因也可引起不同的肿瘤。,外界因素,1.化学因素 （1）烷化剂: （2）多环芳香烃类化合物： （3）氨基偶氮类化合物： （4）亚硝胺类： （5）真菌毒素和植物毒素： （6）其它：,2.物理因素 （1）电离辐射： （2）紫外线： （3）其它： 3.生物因素 （1）病毒： （2）细菌： （3）寄生虫：,内在因素,1.遗传与种族因素 2.内分泌因素 3.免疫因素 4.性别与年龄,（二）肿瘤的发病学,各种环境的和体内的致癌因素作用，机体细胞的遗传物质DNA导致基因突变可使正常细胞转化为癌细胞，这是一个长时间，多因素，多阶段的演化过程。,获得性DNA损伤因素 (环境因素)： 化学物 电离辐射 病毒,正常细胞,DNA损伤,体细胞基因突变,遗传性DNA突变： DNA修复基因改变 细胞生长或凋亡基因改变,DNA 修复失败,调控凋亡 基因的改变,促进生长的 癌基因活化,抑癌基因的失活,癌蛋白表达异常 抑癌基因产物缺失 凋亡失控,多克隆性增生,单克隆性增生,异质化,附加突变(转化),附加突变(演进),恶性肿瘤形成,恶性肿瘤病因和发病的分子机制示意图,一、肿瘤的一般形态 结节状 分叶状 乳头状 息肉状 囊 状 浸润性 包块状 巨块状 溃疡状,第二节 肿瘤的一般形态和组织结构,常见于良性肿瘤,见于良性肿瘤 也可见于恶性肿瘤,多见于恶性肿瘤,2.数目 肿瘤常为单发，也可以多发。,神经纤维瘤病患者,3.大小 临床上常见肿瘤直径大都在1cm10cm左右。 极小的肿瘤-在显微镜下被发现 发生于体表或腹腔的肿瘤-可形成巨大的肿块 通常良性肿瘤多见大肿块 恶性肿瘤少见。,下肢巨大淋巴管瘤,肠系膜脂肪瘤,4.颜色 -肿瘤的组织细胞成分及其产物的颜色决定。 多数肿瘤呈灰白色或淡红色； 特殊成分的肿瘤可呈相应的颜色， 如脂肪瘤常呈黄色； 血管瘤常呈红色； 黑色素瘤呈黑色。,5.质地 -肿瘤的发生组织或肿瘤的纤维间质的量所决定。 骨组织的肿瘤常较硬 脂肪瘤一般比较软 纤维间质较少的肿瘤，一般较软， 纤维间质丰富的肿瘤，则质地较硬。 肿瘤如有钙化或骨化质地可变硬， 而有坏死、液化或囊性变者则质地可变软。,二、肿瘤的组织结构,（一）肿瘤组织结构：实质+间质 实质（主要成分）-肿瘤细胞 决定肿瘤的性质 判断肿瘤的分化方向和类型的依据 间质（不具特异性）-结缔组织和脉管 支持、营养,（二） 肿瘤的异型性,异型性:肿瘤无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织存在着不同程度的差异，这种差异称为异型性。 分化:在胚胎学中指幼稚或原始细胞发育成为成熟细胞的过程 肿瘤的分化程度:肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。,异型性的意义： 反映肿瘤分化成熟程度 区别肿瘤的良恶性及恶性度分级,肿瘤,异型性,分化程度,良性肿瘤,异型性,分化程度,恶性肿瘤,异型性、分化程度及肿瘤性质的关系,1.肿瘤细胞的异型性,良性肿瘤细胞异型性较小或不明显 恶性肿瘤细胞则常具有显著的异型性 恶性肿瘤的细胞异型性主要表现为： 1.瘤细胞的形态多形性 2.肿瘤细胞核的多形性,瘤细胞的形态多形性,肿瘤细胞通常比起源的正常细胞较大，肿瘤细胞的大小和形态不一致，可以出现瘤巨细胞。,瘤巨细胞（横纹肌肉瘤）,分化很差的肿瘤，其瘤细胞很原始，体积不大，大小和形态也可以比较一致,肿瘤细胞核的多形性,核多形性： 核大，核浆比例失调； 巨核、双核、多核或奇异形核； 核内DNA增多，核深染， 染色质粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下； 核仁明显，体积大，数目也可增多； 核分裂像增多 病理性核分裂： 不对称核分裂、顿锉型核分裂、多极性核分裂等,左上：三极核分裂 右上：四极核分裂 左下：不对称核分裂 右下：顿锉型核分裂,肿瘤组织结构的异型性,肿瘤的结构异型性: 肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异 良性肿瘤组织结构异型性 特点： 细胞异型性较小,不同程度的结构异型性 主要表现： 瘤组织的分布和瘤细胞的排列不规则，在一定程度上失去了起源组织的正常结构与层次。,图476 组织结构的异型性 左：平滑肌瘤 右：鳞状细胞乳头状瘤,左：平滑肌瘤 呈编织状排列,右：鳞状细胞乳头状瘤 呈乳头状结构,恶性肿瘤组织结构异型性 特点： 细胞异型性和结构异型性都比较显著。 主要表现： 肿瘤细胞的分布的排列紊乱， 层次增多，极向消失。,皮肤鳞状细胞癌： 鳞状上皮排列的极向显著紊乱，形成癌巢,腺癌：腺上皮失去极向，层次增多，形成的腺体很不规则,第三节 肿瘤的生长和扩散,肿瘤生长的代谢特点 与正常组织没有质上的差别 比正常细胞代谢旺盛，恶性肿瘤尤为显著 但在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生成旺盛的特点。,一、肿瘤的生长,（一）肿瘤的生长 良恶性肿瘤在生长方式和生长速度上有显著的差异。 1肿瘤的生长方式 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长,（1）膨胀性生长：,生长较缓慢。随着体积增大，肿瘤逐渐膨大，挤压推开周围组织，与周围组织分界清楚，常有完整的纤维性包膜。 多见于组织深部的良性肿瘤。 触诊可以滑动，手术易摘除，复发率低 是大多数良性肿瘤的生长方式。,子宫多发性平滑肌瘤,乳腺纤维腺瘤： 肿瘤分叶状，有包膜,（2）外生性生长：,瘤细胞常向表面突起生长，形成乳头状、息肉状、蕈状等形状，这种生长方式称为外生性生长。 多见体表、体腔或空腔脏器腔面的肿瘤,良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，肿瘤细胞也向深部组织浸润。外生性恶性肿瘤，由于生长迅速，肿瘤中央部血液供应相对不足，肿瘤细胞易发生坏死，坏死组织脱落后形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。,（3）浸润性生长：,瘤细胞沿正常组织细胞间隙生长，长入并破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或血管），这种现象叫作浸润。 肿瘤没有包膜，与正常组织无明显界限。触诊时，肿瘤固定，活动度小。手术切除不彻底，术后容易复发。 恶性肿瘤多呈浸润性生长。,浸润性生长(肺癌) 癌组织呈树根状生长，与肺组织分界不清,（二）肿瘤的生长速度,主要决定于分化程度 良性肿瘤分化 生长缓慢 恶性肿瘤分化 生长快，易坏死出血 良性肿瘤可以停止生长 良性肿瘤生长缓慢 突然生长加快恶变可能,二、肿瘤的扩散,1直接蔓延 肿瘤细胞沿着周围组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织的现象称为直接蔓延。,子宫颈癌蔓延到子宫体和直肠,2转移,肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到远处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 通过转移形成的肿瘤称为转移性肿瘤。 肿瘤的转移有以下三种途径：,（1）淋巴道转移：,肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴回流到达局部淋巴结，并在淋巴结中生成，形成淋巴结转移瘤。,（2）血道转移：,瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。,恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官，但最常受累的脏器是肺和肝。,肺转移性肝癌,转移性肿瘤的特点,界清 多发 散在 接近器官表面 可形成 “癌脐”,（3）种植性转移：,发生于体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，播种体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。这种转移方式称为种植性转移。,胃肠道粘液癌侵及浆膜后，癌细胞可脱落种植到大网膜、腹膜、卵巢等处，形成无数细小结节的转移癌,胃癌在腹膜上的种植性转移,三、 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤对机体的影响,良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小 但因其发生部位或有相应的继发改变，有时也可引起较为严重的后果。 主要表现为：,(一)局部压迫和阻塞（主要影响 ） 突入管腔的平滑肌瘤可引起肠梗阻或肠套叠 脑膜瘤压迫脑组织可引起相应的神经系统症状 (二)继发性改变 肠的乳头状腺瘤、膀胱的乳头状瘤和子宫粘膜下肌瘤等肿瘤，表面可发生溃疡而引起出血和感染 支气管壁的良性肿瘤阻塞气道后引起分泌物潴留可导致肺内感染,(三)激素增多症状 垂体前叶腺瘤可分泌大量的生长激素可引起巨人症或肢端肥大症 胰岛细胞瘤可分泌过多的胰岛素，而引起阵发性低血糖； 甲状旁腺瘤可产生过多的甲状旁腺激素，导致纤维囊性骨病等,二、恶性肿瘤对机体的影响,恶性肿瘤由于分化不成熟，生长快，浸润破坏器官的结构，引起功能障碍，并可发生转移，因而对机体的影响严重 (一)局部压迫和阻塞症状 (二)继发性改变： 溃疡、出血、感染 、病理性骨折、发热 (三)恶病质： 恶性肿瘤晚期还可引起机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，称为恶病质,(四)异位内分泌综合症和副肿瘤综合症 内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，能引起内分泌紊乱而出现相应的临床症状，称为异位内分泌综合征 某些肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫）或其他原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现，称为副肿瘤综合征,分化程度 分化好,异型性小 分化不好,异型性大 核 分 裂 无或稀少， 多见, 不见病理核分裂 可见病理核分裂 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 外生性生长,良性肿瘤 恶性肿瘤,第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤 恶性肿瘤,第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,继发改变 很少见 常见 出血、坏死等 转 移 不转移 常有转移 复 发 很少复发 较多复发 对 机 体 较小 较大 影 响 局部压迫 破坏 阻塞 继发坏死、出 血、合并感染； 恶病质,交界性 良性肿瘤与恶性肿瘤间有时亦无绝对界限，还存在一些组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为交界性肿瘤， 如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。 相对性 基底细胞癌很少转移 可变性 良性恶性（腺瘤腺癌） 交界性恶性 儿童黑色素瘤可消失 良性肿瘤和交界性肿瘤中，出现部分恶性的区域时，病理学上称为恶变,第五节 肿瘤的命名和分类,良性肿瘤,恶性肿瘤,组织来源(分化方向),生物学行为,命 名,发生部位,癌或肉瘤,瘤,一、肿瘤的命名原则和举例 （一）良性肿瘤的命名,生长部位+来源组织+“瘤” 子宫 平滑肌 瘤 汗腺 导管 瘤 生长部位+来源组织+形态特点+“瘤” 皮肤 鳞状上皮 乳头状瘤 卵巢 囊腺 瘤,（二） 恶性肿瘤的命名,来源组织不同： 癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤 命名：生长部位+起源器官/组织癌 肉瘤： 来源于间叶组织的恶性肿瘤 命名：生长部位+起源器官/组织肉瘤,膀胱 移行上皮 癌，食管 鳞状细胞 癌， 甲状腺 乳头状 癌,胃平滑肌肉瘤，股骨骨肉瘤，腹膜后脂肪肉瘤,癌肉瘤：指一个肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分。 癌症：人们一般所称的“癌症”系泛指所有恶性肿瘤,(三) 特殊的命名方式,1.以“母细胞瘤”命名的肿瘤（近年国内也有翻译为“成XX细胞瘤”的） 2.沿用习惯名称命名的 3.以“恶性”为字首命名的肿瘤 4.以人名或地名命名的恶性肿瘤,（二）肿瘤的分类,肿瘤的种类繁多，通常是以其组织发生为依据分为五大类 每类又根据其分化程度及生物学行为分为良恶性两大类。,（三）