降低剖宫产ppt课件

降低剖宫产,变化趋势,世界各国剖宫产率近40年变化较大 7585年间均增长迅速 美国、加拿大从1965年6.5增加到1987年24.4 北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲,剖宫产术是人类最早开展的外科手术之一 由于技术进步，手术危险性已明显降低，以致于对剖宫产认同度提高 我国高剖宫产率引起WHO关注,现状,孩子避免经过产道挤压 阴道分娩经过侧切 产道撑得松弛 会影响膀胱功能 阵痛太可怕 手术单上的并发症，发生几率很小,为什么主动选择剖宫产,剖宫产率影响因素,医生风格 、纠纷、省力、知识 医院私立医院比公立医院高 产前引导、宣教 孕产妇年龄 初产妇经产妇 文化、经济收人 精神状态,剖宫产率影响因素,其他对顺产的不正确认识 珍贵儿 影响性生活,社会人口学种族、地区 计划生育政策 医疗与赔偿模式 医患关系,指征变化,绝对指征： 骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂 相对指征： 胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿,作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加,近期的： Wind 肺膨胀不全 Water 泌尿系感染 Walking 深静脉血栓，肺栓塞 Wound 切口感染，周围脏器损伤 Wonder drug 药物反应 远期的： 与妊娠相关疾病 与妊娠无关疾病,关于降低剖宫产率的几点考虑,惧怕医疗过错起诉而受阻？ 产程观察薄弱阶段：剖宫产相对较多 护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性 医生的观念 医生与患者的关系可能影响最终的结局 充分试产 vs. 模糊的指征 适宜技术,如何有效减少剖宫产,对剖宫产有明确的认识 剖宫产率下降在产科质量的着重地位 在医疗大环境下，如何做好行业管理 尽量选择经验丰富的产科医生接生 不要以产程进展缓慢作为选择剖宫产的理由 应尽量以“蹲姿”式，有利于胎儿的娩出,尽量不用造成母体血压下降的无痛分娩 不要随时用胎儿监视器，有误判现象 做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛 控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚 控制怀孕并发症 开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴 培养年轻助产士、产科医生 严格把握VBAC,如何有效减少剖宫产,必须重申剖宫产指针,明确性 绝对性 相对性：注意放大现状 时间性 永久性：狭窄 暂时性：疤痕 母儿性：反对放大儿性指症 现状：相对指症扩大?搅和？,相关人员的态度、支持,树立医生的威信 提倡一定规模分娩单位 振兴助产事业 产程观察、接生技术 荣誉感 对年轻医生的影响,孕妇和家庭人员教育,对剖宫产有明确的认识 来自丈夫和家人的支持 反对以生小胖为荣 孕期控制体重、运动重要性 学会分娩时的忍耐和配合 试产后剖宫产？,社会因素剖宫产,国内外剖宫产最大不同社会因素 社会因素不作为剖宫产指针 社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？ 健商?,行社会因素剖宫产时强调母亲风险,剖宫产造成母亲肯定的风险是： 住院延长、恢复慢 将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题 盆腹腔的慢性疾病 不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症 37周安静的子宫,行社会因素剖宫产时强调婴幼儿,胎龄39周是不能进行剖宫产的，除非确定肺已成熟 与3941周胎龄相比 37周胎龄婴儿发生严重RDS的风险高22.5T 38周高7.5T 其他新生儿暂时性呼吸急促、持续性肺A高压、其他疾病也增加,新的产科质量评估指标,ACOG2000年推荐：以剖宫产率作为医院间产科质量评估指标时，使用风险较正剖宫产率(risk-adjusted cesarean delivery rates) 风险校正CD率：把某医院患者各种可能行CD的影响因素通过一定的统计学方法进行校正得出的预测CD率 实际剖宫产率越接近预测CD率，越好？,头位难产的产程管理,宫口38cm是产程重点 胎头下降与宫口扩大不相符 宫口扩张缓慢 产程早期便意感/尿潴留 宫颈乏力 宫口68cm，应做头盆相容性检查 对产程图的认识,提倡充分试产,资料：美国19个医院，228668例，分析了多种因数 结果 所有剖宫产中疤痕子宫占30.9% 疤痕子宫中有28.8%尝试阴道分娩，有57.1%成功率，这其中43.8%经过引产 有一半的引产孕妇的剖宫产在6CM前以“难产”而剖宫产 减少剖宫产结论 减少首次分娩时行剖宫产 增加更多的剖宫产后阴道分娩 对初产妇和引产者，避免在活跃早期轻易地因难产作剖宫产,美国妇产科医师学院（ACOG）指南,“当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。 同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。”,引产在降低剖宫产中的作用,加拿大引产指征分析,延期妊娠(超过41w，287天) 35% 孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25% 足月胎膜早破 19% 其它/未知 12% 胎儿窘迫的迹象 7% 胎死宫内 1% 其他因素(地理因素，既往急