儿科特色项目操作.doc

经皮给药适应症肺炎、支气管炎、腹泻、厌食、遗尿。禁忌症1、药物及敷贴过敏者。2、局部皮肤破损者。3、出疹性传染病者。操作常规1、体位，要求坐卧舒适，力求自然，或睡中进行。2、根据不同疾病选相应的药贴，贴到相应的部位，固定。3、连接电源，在药贴上放置电机片，根据年龄进行温度、时间、强度设置。注意事项1、在治疗过程中注意观察电极片是否脱落。2、治疗结束后注意观察局部是否发红、气泡或破溃。新生儿光疗(蓝光治疗)适应症1、患儿总胆红素在1215mg/dl，以未结合胆红素升高者。2、早期出现黄疸（生后36小时内）并进展较快者。3、产前已知胎儿为Rh溶血病，出生后待黄疸一旦出现者。禁忌症1、结合胆红素升高者操作常规 1、用光疗箱进行治疗时，需先预热光疗箱，温度调节同暖箱。2、清洁患儿皮肤，禁忌在皮肤上涂粉或油类，以免阻碍光线照射皮肤。3、修剪患儿指甲以免抓破皮肤，将手套套在患儿手上，用胶布固定，注意不宜太紧以免影响循环。4、脱掉患儿衣服，仅留尿布保护生殖器。 5、用眼罩保护眼睛。眼罩固定稳妥，勿过紧或加压，并在喂奶间隙适当松开眼罩。6、接通电源，打开光疗仪。 7严密监测患儿体温变化，使患儿体温保持在36.5-37.5。当体温超过38.5时要暂停光疗，待体温恢复正常后再继续光疗。8、单面光疗时，每2-4h翻身一次，使全身皮肤均匀照射。9、光疗时患儿排便次数可能会增多，应注意臀部护理。10、光疗结束后，察看患儿皮肤有无破损，并观察皮肤黄疸情况。11、准确记录光疗的开始时间和停止时间。12、关闭电源，拔出电源插座，做好清洁消毒工作。注意事项 1、观察小儿一般状况，如体温、呼吸情况及大便形状与次数。2、光疗时皮肤黄疸明显减轻，故不能以皮肤黄疸程度来判断其疗效。可以测血清胆红素，对溶血病及血清胆红素浓度已接近换血指征者，宜隔46h检测一次，一般至少每天测一次。光疗结束后亦应随访，必要时再次光疗。 3、光疗时不显性失水增加，经消化道失水亦增多，故要注意入液量的补充，一般要较生理需要量增加15%20%。 4、当血清结合胆红素51mol/L（3mg/dl）或肝功能损害者，光疗可引起“青铜症”，停止光疗后13个月皮肤颜色转为正常。 5、光疗的光源可使静脉营养复方氨基酸液中的氨基酸色氨酸等浓度降低，故复方氨基酸注射液须用铝箔包裹，以避免损失。 6、除上述的副作用外，光疗还可引起皮疹、低血钙、维生素B2（核黄素）破坏增加等。皮疹一般不必处理，但要保持皮肤清洁；如出现低血钙症状，则应给予相应处理；光疗疗程短，进食正常者不一定补充维生素B2，如疗程较长可少量补充维生素B2（5mg/d）。 7、灯管的照射强度随着灯管的使用而逐渐衰减。灯管使用2000h须更换。红外线（TDP）治疗适应症肺炎、支气管炎、腹泻禁忌症恶性肿瘤、有出血倾向、高热、化脓性疾患。操作常规治疗前对初诊患者必须告诉在治疗中应有的感觉，局部温度感觉障碍者一般不做TDP治疗。1、辐射头一般固定在患部斜上方或旁侧外的20-60cm，根据患者感觉或皮肤温度调整距离，一般以舒适热感为宜。2、治疗中应随时询问病人感觉，观察局部反应，有汗液擦干，必要时重调整距离。3、面部照射需保护眼睛，以免眼睛发生干涩。4、每次治疗时间40-50分钟，每日1-2次，10-20次为1疗程。注意事项、小儿治疗时要经常询问,观察反应,避免烫伤。、治疗时,患儿活动时,以防碰触灯具,引起烫伤。中药灌肠适应症腹泻、痢疾、发热等疾病。禁忌症下消化道出血操作常规患者侧卧在床上，操作者将加热后的中药置于灌肠器中，将涂有润滑油的一次性灌肠头轻轻插入肛门内，打开开关使药液输入直肠即可。注意事项1、灌肠液不宜太热或太凉，一般3639C为宜；2、灌肠后应卧床休息10分钟左右，并且较长时间（2小时以上）后再排便，有利于药物吸收发挥治疗作用。 3、要坚持系统治疗。 4、灌肠药切勿内服。小儿推拿疗法适应症感冒、发热、咳嗽、哮喘、腹泻、疳积、腹痛、腹胀、呕吐、便秘、口疮、遗尿、夜啼、惊风、肌性斜颈、脱肛等禁忌症 1、皮肤发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疮疖等，局部不宜按摩。 2、某些急性感染性疾病，如麻疹、水痘、蜂窝组织炎、骨结核、骨髓炎、丹毒等。 3、各种恶性肿瘤、骨折、脱位等。操作常规 1、施术前要准备好润滑剂如滑石粉等，剪短指甲。 2、先操作四肢肌肉部位穴位胸腹部穴位腰背部穴位头面部穴位。 3、先做轻手法后座重手法，手法包括推法拿法、揉法、运法、捣法、掐法、分法、分筋法八法。 4、根据病情的轻重和患儿年龄的大小、每个具体手法在按摩次数或时间上有明显的区别，一般说年龄大病情重的按摩此书多时间长；以揉按推法为长而且次数多5、选用上肢穴位治疗时只在一侧操作即可，多取左上肢；选用下肢部穴位时胥双侧均操作。注意事项1、稳定小儿情绪，尽量使小儿安静，或在睡眠中操作：2、操作医师一定要耐心，不可烦躁或粗鲁；3、无论小儿是否哭闹一定要坚持到时间，每个穴位时间要够，总时间也要够；4、次数要够，速度也要达到 雾化吸入适应症 1、气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道，加入适当的抗生素预防防或控制肺部感染。2、上呼吸道急性炎症。3、支气管痉挛呼吸困难者，支气管炎、肺炎、支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者。 4、支气管哮喘急性发作。 禁忌症急性肺水肿操作常规1、护士洗手，戴口罩。 2、了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。作好解释，告知患儿家长治疗目的、药物名称等，以取得合作。3、核对医嘱，遵医嘱准备药物和雾化装置，并检查装置性能。 4、备齐用物，携至床旁，核对病人。 5、协助病人取舒适体位，颌下铺治疗巾。 6、接通电源，调节适宜的雾量，将口含嘴放入病人口中，或将面罩置于口鼻部， 7、观察患者吸入药物后的反应及效果。 8、安置病人，整理床单位，清理用物，洗手。注意事项 1、体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位。 2、药物：雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入1020分钟，每日23次，一疗程12周。 3、长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重患儿常可因痰不能及时咳出而使病情恶化。4、观察：如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，拍背，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。治疗后12小时内注意拍背，年长儿并鼓励咳嗽。 5、注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用。6、雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，以避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染。穴位贴敷适应症哮喘、支气管炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎、鼻炎、易感症等。禁忌症1、发热，腹痛及急性呼吸道感染者，预防接种后；2、贴敷后短时间内起大量水泡者；对胶布高度过敏者；3、1岁以下婴儿。操作步骤1、药物准备2、根据患者病情，按规定选择相应的穴位。3、体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。4、环境：应选择清洁卫生的环境。5、消毒：部位：用75%乙醇或0.5%l%碘伏棉球或棉签在施术部位消毒。术者：医者双手应用肥皂水清洗干净。6、施术方法将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贴。注意事项1、刺激性强、毒性较大的药物，贴敷穴位不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免刺激过大或者发生药物中毒。2、幼儿、体质弱者一般不敷贴刺激性强、毒性较大的药物。同时注意使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。3、治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣、刺激性食物。4、敷药后尽量减少出汗，注意局部防水。5、本疗法会出现局部皮肤色素沉着、潮红、微痒、烧灼感、疼痛、轻微红肿、轻度出水泡等反应，可自然吸收，无需特殊处理。6、贴敷后部分患者可能会出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。极少数过敏体质者，对于某种敷贴药物会出现全身皮肤过敏症状，应及时到医院就诊。7、贴敷部位出现起疱或溃疡者，待皮肤愈合后在进行敷药。小的水疱一般无需处理，让其自然吸收。大的水疱应以消毒针挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。拔罐疗法适应症拔罐疗法的适应症十分广泛，临床各科均可应用，主要包括：1、内科 ：感冒、咳嗽、哮喘、腹泻、便秘、胃肠炎、胆囊炎、消化不良、头痛、高血压病、三叉神经痛、冠心病、脑血管疾患、神经衰弱、更年期综合征等。2、外科： 胃肠痉挛、泌尿系结石、颈肩腰腿痛、肌肉痛、落枕、肩周炎、疮疡初起、丹毒、毒蛇咬伤等。3、妇科： 痛经、月经不调、带下病、盆腔炎、功能性子宫出血、产后病等。4、儿科： 小儿百日咳、伤食、消化不良、遗尿等。5、皮肤及五官科： 痤疮、荨麻疹、带状疱疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、结膜炎、鼻炎、压痛、口腔溃疡、炎炎等。6、保健和美容功效： 拔罐疗法可以用于消除疲劳、恢复体力、养颜美容等亚健康状态。禁忌症有以下情况者慎用拔罐疗法：1、精神过于紧张、醉酒、过饥、过饱、过劳、抽搐不合作者；2、重度心脏病、呼吸衰竭、皮肤局部溃烂或高度过敏、活动性肺结核、全身消瘦以致皮肤失去弹性、全身高度浮肿者及恶性肿瘤患者；3、有出血性疾病者；4、妊娠妇女腹部，腰骶部及五官部位、前后二阴等，面部及儿童禁用重手法；5、局部有疝疾病（如脐疝、腹壁疝、腹股沟疝等）、静脉曲张、癌肿等。操作常规1、患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露治疗局部。2、根据病情和部位选用适宜罐子。不论各类罐子边缘必须圆滑。3、治疗局部如毛发较多，应涂凡士林。4、用棉棒(或棉球)蘸95%酒精点燃后，在罐子内绕一圈抽出，并迅速将罐子扣在已选定的部位上。5、根据病情每次可拔一至数个罐子。6、治疗完毕后，一手持罐，一手轻压皮肤，使空气缓缓进入，即可取下罐子。7、罐子取下后，应检查局部反应情况。如反应严重，可予轻微按摩。8、治疗时间一般为1020分钟。隔日或每日一次，510次为一疗程。注意事项1、棉球(或棉棒)蘸酒精不易过多。燃烧时注意不要将罐子边缘烧热，以免局部发生烫伤。2、一般不在骨性突出部、心脏、乳房等部位进行拔火罐。3、局部瘀血尚未消退时，不应在原部位重复再拔。4、局部如有烫伤，可涂龙胆紫等药物。针刺疗法适应症1、神经系统：面神经麻痹、脑瘫、膈肌痉挛、小儿夜惊症、头痛、头晕。2、消化系统：腹泻、消化不良、食积、厌食、呕吐、腹痛、便秘。 3、呼吸系统：咳嗽、哮喘。 4、泌尿系统：神经性尿频、遗尿症。5、传染病：小儿麻痹后遗症、多发性神经炎、感冒、百日咳。 6、针刺急救：小儿惊厥、小儿发热、中暑、溺水。 禁忌症1、小儿宜用快针，囟门部集哑门穴禁针。2、出血性疾病的患者如白血病、血友病等不宜针刺3、皮肤感染，穴位皮肤破损，溃疡以及瘢痕和肿瘤部位禁针。4、腹痛原因未明或者肠梗阻患者的腹部禁刺。5、尿潴留患者的小腹部禁刺。6、针刺应避开血管、神经、筋骨。操作常规 1、物品准备：治疗盘内备以消毒的毫针、镊子、75%酒精棉球，干棉球、弯盘2个（一个盛放污棉球；一个内盛消毒液，浸泡用过的毫针）。 2、体位：根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。 3、进针前以75%酒精棉球消素穴位皮肤后，直刺或横刺法进针，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入深处。一般病症可留针1530min，而慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性疾病，可适当增加留针时间。出针时先以左手拇食指或食中指固定被刺腧穴周围皮肤，右手持针轻微捻转退至皮下，然后迅速拔出或将针轻捷地直接向外拔出。 注意事项小儿疾病，瞬息万变、刻不容缓，一般说来，给小儿针灸比成人复杂，医生和患儿家长都必须密切配合，才能做好针灸工作。在这个过程中，通常需注意以下