小儿心肺复苏（张丁平）ppt课件

小儿心肺复苏,心脏突然停止有效收缩和排血称为心脏停跳，即心脏不能排出足量的血液以保证脑的存活。采用人工方法压迫心脏使之被动排血，维持有效循环称为心脏复苏。,心脏停跳30-40秒即出现呼吸停止，或患儿呼吸突然抑制、停止，采用手法或器械辅助呼吸，进行有效气体交换称为心肺复苏。,小儿心脏停跳的主要原因为各种上、下气道急性梗阻所致窒息，严重肺内或呼吸肌病变以及脑疾病或颅内高压等引起的严重呼吸衰竭，亦见于各种心脏疾病、药物中毒等。,尽管心跳和呼吸骤停往往互为因果伴随发生，但需强调的是呼吸停止造成的严重低氧血症多为小儿心脏停跳的直接原因。因此，在小儿心肺复苏中，及早和有效的人工通气最为重要。,心脏停跳的诊断 颈动脉、股动脉搏动消失、意识突然丧失是诊断心脏停跳的首位指标。 瞳孔扩大发生于心脏停跳后3O40秒。 呼吸停止发生于心脏停跳后30-40秒钟，面色灰暗或明显紫绀。 心音消失或心动过缓 年长儿童心率3O次分，新生儿60次分，初生新生儿60次分即应进行心肺复苏。,1 、与小儿复苏有关的解剖生理特点 小儿处于生长发育阶段，其解剖生理特点与成人有不少差异，进行心肺复苏时要了解这些差异，从而掌握与成人心肺复苏的不同之处，并针对不同年龄的患儿采用不同的心肺复苏手法。如婴儿头部与身体之比值较成人大，枕凸明显， 当意识不清时更容易头前屈阻塞气道；颈短且胖，放置合适体位及触摸颈动脉搏动困难,2、生存链特点 为提高复苏患儿存活率，最大限度地降低神经系统后遗症，准确掌握小儿心肺复苏生存链中的每个环节，包括预防心跳骤停、早期有效的心肺复苏、快速启动紧急医疗救护系统。注意当只有一位施救者在现场时，对于8岁以下的小儿患者应先急救再呼救，而对8岁以上儿童及成人患者应先呼救再急救。,复苏方法： 心肺复苏分为心肺复苏术和复苏后治疗两个阶段。复苏术步骤为：A开放气道；B人工呼吸；c人工循环；D药物治疗；E心电图描记；F除颤；G良好记录；H低温处理。,AC是维持基础生命活动的紧急措施，在现场进行及时有效的人工通气对小儿患者来说尤为重要。其后的步骤才是医生通过药物和或电刺激力图恢复自主心跳。企图单用药物刺激停跳的心脏往往是徒劳的。,A开放气道 判断有无自主呼吸，小儿意识丧失后，由于舌肌松弛后坠而造成上气道阻塞。气道通畅是成功复苏的第一要素。通过观察患儿有无胸腹部起伏，听有无呼气的声音，施救者的面颊贴向患儿口鼻部感觉有无呼出气流，综合察看患儿的呼吸征象，时间不超过10秒，但若观察时间过短，缓慢的自主呼吸有可能被遗漏。,如果确认患儿无呼吸，应清除鼻咽、口腔分泌物、呕吐物或异物。立即用压额举颌法打开呼吸道，即将一只手放在小儿的前额并轻柔地将其头部后倾，同时将另一只手的指尖放在下颚中点处，并将下颚抬高以打开呼吸道。,如果疑有创伤，应避免头后仰，此时用下颌前推法打开气道，使患儿卧位，施救者位于患儿头前，用双手的23个手指分别放在患儿两侧下颌角处，轻轻用力推下颌向上向外。,B 人工呼吸 口对口人工呼吸时，每次吹气时间约115秒，稍短于成人，若吹气时阻力大或胸廓不能抬起，则提示气道阻塞。气道阻塞最常见的原因是气道开放不正确，故需重新调整体位，开放气道后再试。如果吹气后仍无胸廓起伏应考虑气道异物的存在。,小婴儿可采用口对口人工呼吸。口对口(术者吹气时用手的拇、食指捏紧病儿鼻孔)和口对口鼻(术者用嘴完全覆盖乳儿的口鼻)人工呼吸是行之有效的人工呼吸法。术者位于患儿一侧，用手将下颌向前上方托起，深吸气后对准患儿口腔(或口鼻)将气体吹人。前2次吹气应连续进行，以使病儿肺泡充分扩张，吹气量以病儿上胸部有起伏或上抬为宜。,C 人工循环 一旦气道开放并提供2次有效人工呼吸，施救者要检查患儿脉搏决定是否实行胸外按压以提供循环支持。1岁以上小儿摸颈动脉搏动，婴儿由于颈部短而圆胖，可触摸肱动脉或股动脉搏动，时间不超过10 秒。 胸外心脏按压：即向脊柱方向挤压胸骨使心脏内血液被动排出。,胸外心脏按压： 即向脊柱方向挤压胸骨使心脏内血液被动排出。,具体方法： (1)双掌按压法：适用于成人和8岁以上年长儿 施救者将手掌重叠置于患儿胸骨中下13交界处术者肘关节伸直，凭借体重、肩臂之力垂直向患儿脊柱方向挤压。下压与放松时间相等，挤压时手指不可触及胸壁，避免压力致使肋骨发生骨折。放松时手掌不应离开患儿胸骨以免按压点移位。,(2)单掌按压法：适用于18岁的小儿，仅用一手掌按压，方法同上。 (3)平卧位双指按压法：施救者一手置于患儿后背另一手食指和中指置于两乳头连线下方，向后背按压。注意消除颈背部死腔。,(4)单掌环抱按压法：用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背拇指置于前胸，具体按压部位同双指按压法。 (5)双手环抱按压法：用于婴儿和新生儿。施救者用双手围绕患儿胸部，双拇指并列或重叠于前胸，位置同前其余两手手指置患儿后背相对按压。,为便于记忆美国心脏协会建议小儿胸外按压深度为其胸廓厚度的1312较为适宜，此按压深度可产生相对较高的冠状动脉灌注压。按压频率为100次分 胸外按压必须与人工呼吸同时进行，8岁者同成人心脏按压与人工通气之比值为15：2，而新生儿为3：1，8岁以下小儿为5：1。,气道异物堵塞的处理特点 当有证据或高度怀疑异物吸入，且气道处于梗塞状态时若患儿咳嗽有力应鼓励其连续自主性咳嗽以咳出异物。若咳嗽无力或呼吸困难明显，尤其是意识不清的患儿，应及时采取措施解除气道梗阻。婴儿推荐使用拍背冲胸法。,拍背冲胸法 施救者取坐位，将患儿俯卧位置于施救者前臂上前臂放于大腿上，用手指张开托住患儿的下颌并固定头部，保持头低位；用另一只手的掌根部在婴儿背部肩胛区用力扣击5次；拍背后将空闲的手放于婴儿背部，手指托住其头颈部，小心地将婴儿翻转过来，使其仰卧于另一只手的前臂上，前臂置于大腿上，仍维持头低位。施行5次快速胸部冲压位置与胸外按压相同(胸骨下13处)。冲压与按压的不同之处在于持续时间较短促利用肺内压力突然增高将异物冲出。若能看到患儿口或鼻中