尿路感染_整理.ppt

尿 路 感 染患者的护理,第二节,company logo,病 例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？,company logo,经过检查她们都被诊断为尿路感染。 可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？,company logo,什么是尿路？,尿 路 感 染,上尿路感染： 肾盂、肾盏、膀胱、输尿管的炎症 下尿路感染： 膀胱、尿道的感染,company logo,尿 路 感 染,定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿,概 述,company logo,流行病学,女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。 尿感女性发病率: 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10% 为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?,company logo,company logo,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,病因,细菌的吸附能力是重要的致病力,company logo,致病菌,1、g杆菌 最多见，大肠杆菌约占70， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌， 产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 2、绿脓杆菌尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性 生活活跃妇女。 5、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,病因,company logo,大肠杆菌 是人和动物肠道中最著名的一种细菌，主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的1%。是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。 大肠杆菌能合成维生素b和k，正常栖居条件下不致病；若进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。 在水和食品中检出，可认为是被粪便污染的指标。大肠菌群数常作为饮水、食物或药物的卫生学标准。,company logo,感染途径,感染途径： 上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。 淋巴感染 直接感染,发病机理,company logo,上行感染(逆行感染) 最常见 血行感染：较为少见，不及10%， 比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染：更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染：十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,company logo,13,2019/4/6,发病机理,感染途径,company logo,为什么有些人容易感染，有些人不易感染?,company logo,机体防御能力,排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，iga，吞噬） 尿ph低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。 男性前列腺液有抗g杆菌的作用,有些人不容易感染，因为,company logo,1、尿路梗阻（尿流不畅或尿液反流）,易感因素,company logo,2、尿路器械检查,company logo,留置导尿管,company logo,3、女性容易得尿路感染的三个时期 婚育龄妇女： 1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。 3.雌激素、孕激素使输尿管扩张 4.便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入输尿管 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。,有些人容易感染，因为,company logo,4、机体抵抗力下降,company logo,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。,21,多 囊 肾,5、尿路畸形,company logo,22,马蹄肾,是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。,临 床 表 现,company logo,膀胱炎占60% 1.有尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿),临床表现,company logo,尿 路 感 染,急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降,临床表现,company logo,尿 路 感 染,无症状性细菌感染 常见于老年人、妊娠妇女,临床表现,company logo,company logo,季 肋 点:第十肋前端， 相当于肾盂位置。,上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。,中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。,肋 脊 点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。,肋 腰 点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。,查体常见压痛点,尿路感染,company logo,尿 路 感 染,1、肾乳头坏死（renal papillary necrosis）: 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 ivp：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧,并发症,company logo,回到开头的病例 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？ 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,company logo,病 例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？,company logo,尿常规 尿的细菌学检查 影象学检查 b超 x线静脉肾盂造影（ivp） 其他:急性肾盂肾炎血白细胞，n核左移。esr。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复,实验室和其他检查,company logo,尿常规：最简便而可靠的诊断尿路感染的方法 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞5个/hp或8106 /l 白细胞管型、脓细胞管型,实验室和其他检查,company logo,尿常规-试纸检查,company logo,company logo,实验室和其他检查,尿的细菌学检查 中段尿是指临床上尿液培养中，采取小便时，让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品进行培养。目的是防止尿液被污染。 中段尿培养 105 /ml（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /ml（可疑污染） 103 /ml（正常） 另：103 -104 /ml（球菌在尿中繁殖较慢）,company logo,怎样正确查尿？为什么？,company logo,尿的细菌学检查 注意事项： 1.使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 2.清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时），及时送检 3.尿标本要保持清洁： 患者用肥皂温水或新洁尔灭洗净外阴，继用棉签沾消毒液消毒尿道口，不可混入粪便、分泌物、消毒液，白带、月经等； 将中段尿置于无菌试管中，无菌试管口及塞子在留尿前后均须用火焰消毒； 尽量采用新鲜晨尿，排尿时，要排尿“成线”，不中断，最后就是尿液量不应少于10ml 4.中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）,company logo,b 超 目的：找诱因 x线静脉肾盂造影（ivp） 急性尿路感染不宜作ivp。 两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,实验室和其他检查,company logo,company logo,回到开头的病例 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？ 主要：尿常规 尿的细菌学检查 通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断： 甲：为急性膀胱炎 乙：为急性肾盂肾炎 下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？,治 疗 要 点,company logo,可用于治疗尿路感染的抗生素有: 青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、 复方新诺明(smzco)、 头孢霉素类、 喹诺酮类、 氨基糖苷类、 亚胺硫霉素、 安曲南等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药,治疗,未有药敏试验结果时选用 g-杆菌敏感的抗菌药,company logo,急性膀胱炎,尿路刺激征 妇女（非复杂尿感） 男性、孕妇（复杂尿感） 3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法 无症状 有症状 菌尿 菌尿+ wbc+菌尿+ wbc菌尿 wbc+菌尿 急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎 1月后复查 2周疗法 2周疗法,非感染性尿道综合征,感染性尿道综合征,company logo,肾盂肾炎,轻型急性肾盂肾炎 2周疗法 首选喹诺酮， 复方新诺明(smzco) 较严重的急性肾盂肾炎 2周疗法 庆大霉素、妥布霉素、 3代头孢、宜im或iv用药 重症急性肾盂肾炎 2周疗法 联合用药：半合成广谱pg，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻 治愈标准：停药后1w、2w、6w三次清洁中段尿培养（-）,company logo,再发性尿路感染,再发（复发+重新感染） 3天疗法，1周后复查 无症状、wbc 、菌尿 有症状、wbc+、菌尿+ 重新感染 肾盂肾炎复发 发作3次 长疗程低剂量抑菌疗法 6w疗法,company logo,四、妊娠期尿路感染 1、积极治疗。 2、选用毒性较小的药物： 阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等 急性膀胱炎 1周疗法 急性肾盂肾炎 2周疗法 反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法,company logo,五、男性尿路感染 50岁 2周疗法 50岁 1218周 常再发 长程低剂量抑菌疗法 六、无症状性细菌感染 需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童,company logo,七、留置导尿管的尿路感染 医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗,company logo,急性非感染性尿感 90%可治愈 急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 演变为慢性肾盂肾炎,预后,company logo,一般护理 1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。,护理,company logo,2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，果汁中的维生素c能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类,小红莓可防尿路感染,company logo,多喝水 打赢“尿路保卫战”,鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 保证白天46次排尿。对于偶尔发作的尿路感染，用多喝水(每天20003000毫升)的方法基本能自愈。容易复发尿路感染的人，应该白天保证23小时排一次尿。,company logo,用药护理 1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,company logo,疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： 见效：治疗后复查菌尿转阴。 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。,company logo,健康教育,多喝水不憋尿 避免粪便污染大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序 不宜穿过紧内裤。内裤不宜过小过紧，其面料应选择吸湿性良好的棉织品，不宜选择化纤织品；同时注意外阴的清洁，勤洗澡，勤洗内裤。 发现异常及时就医。尿路感染发生在特殊部位，往往让女性难以启齿，延误了治疗。,company logo,新婚期、经期和分娩后是女性最容易患泌尿系统感染的三个时期。 夏季到来，经常坐被人坐热或晒热的板凳也容易使泌尿系统被感染！,company logo,回到开头的病例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周