介入放射学.ppt

广州中医药大学第一临床医学院影像学教研室,介入放射学,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,问 题,什么是介入放射学？ 介入放射学有什么优势？ 什么是血管性和非血管性介入技术？ 介入放射学有哪些常用设备、器材? 介入放射学的临床应用范围如何？,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,基 本 概 念,现代汉语词典对于“介入”的解释是：插进两者之间干预其事。 具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点,临床医学,医学影像学,介入放射学,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,优势,1可以远道施术 2创伤轻微，容易耐受 3可重复性强。 4定位准确。 5疗效高、见效快。 6安全性好 7可联合应用多种介入技术 8方便与其他诊治手段联合应用,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,发 展 简 史,1萌芽 dawbon（1904） 颜面血肿 栓塞治疗 forsmann(1929) 自身体内右心导管插管 2奠基： seldinger（1953）经皮血管穿刺技术- seldinger术 dotter，judkin（1964）经皮同轴导管血管成形技术 3成形 margulis（1967）interventional radiology wallace（1976）系统解释和使用ir 此后，介入放射学整体学科迅速发展,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,基本内容(诊治目的分类),介入诊断学 介入治疗学,以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,基本内容(诊治目的分类),介入诊断学 介入治疗学,在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材和药物对病变进行灌、堵、通、扩、引等的一系列治疗技术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,诊疗技术(进入途径分类),血管性介入技术 通过血管途径施行的介入诊疗操作 非血管性介入技术 通过非血管途径（自然孔道或穿刺道）施行的介入诊疗操作 血管性+非血管性 如tips,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,相应分支学科(涉及学科分类),神经介入放射学（interventional neuroradiology） 心脏介入放射学（interventional cardioradiology） 肿瘤介入放射学 妇产科介入放射学 急诊介入放射学 骨关节介入放射学.,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,介入放射学常用器材,影像导向设备 电视透视. dsa. ct. mri. b超 介入专用器材 穿刺针、导丝、导管、扩张管、导管鞘。 一般手术器材：如刀片、止血钳等,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,穿刺针,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,导管,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,导丝,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,导管鞘,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,其他器材,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,介入放射学应用现状及发展,三大诊疗法已成鼎立之势 内科诊疗法 外科诊疗法 介入诊疗法 应用现状 应用范围涵盖各部位的各个器官 介入病房和介入放射科纷纷建立 各相关专业积极参与、各分支学科日益成熟 介入放射学杂志、书籍不断出版,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,介入放射学应用现状及发展,发展趋势 诊疗技术将逐步规范化、标准化 新的器械、器材的研制和开发 新的药物制剂、栓塞剂等研制开发 引导设备向无射线方向发展：开放式mr，超声等 建立和完善教育培训体系 介入诊疗技术与中医药相结合,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,血管性介入技术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,问 题,何为seldinger技术？ 选择性和超选择性血管插管技术的概念及其意义如何？ 经导管血管栓塞术有什么用途？ 如何保证栓塞剂按需释放？ 选择经导管血管内药物灌注术的目的是什么？ 经皮血管腔内成形术的基本操作步骤有哪些？ 下腔静脉滤器置放术的适应证有哪些？,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,seldinger技术,经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内 是介入放射学的最基本技术，是基础 常用穿刺部位 股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,seldinger技术示意图,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,改良seldinger技术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,选择性和超选择性 血管插管技术,选择性血管插管技术 （selective catheterization） 主动脉一级分支 （或腔静脉的一级属支） 超选择性血管插管技术 （superselective catheterization） 二级或以上的小分支（或属支）,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,选择性和超选择性 血管插管技术,意义 是血管性介入技术的基础技术 关系到能否继续进行tae、tai、pta等介入诊疗操作 关系到血管内介入诊疗操作的疗效及并发症，影响整个诊治操作的成败,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,血管插管技术的具体方法,选择入路：避开扭曲、方便操作 选择导管：利用管头形状，可术中塑形 配合导丝：方便导管跟进 导管成襻技术：改变导管头方向 同轴导管技术：管内套管,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,超选择性血管插管技术 并发症 (complication),动脉痉挛 动脉内膜损伤,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经导管血管栓塞术（tae） （transcatheter angiographic embolization）,将导管插入目标血管后，经导管注入能够引起血管暂时性或永久性阻塞的物质（即栓塞剂），从而达到治疗目的的介入技术，称为经导管血管栓塞术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经导管血管栓塞术（tae）,tae可实现以下目的： 1各种实体性、富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗 2外伤性或产后大出血，急诊止血 3难以控制的内脏出血如咯血、消化道出血等，可止血 4动脉瘤、动静脉畸形、外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘等，防止破裂出血、阻断异常分流 5“内科性”内脏切除如脾、肾，治脾亢、肾性高血压 6实现血流重分配如栓塞胃十二指肠动脉或一侧髂内动脉，改变内脏器官的血液供应模式，用以配合其他介入技术的成功完成。,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经导管血管栓塞术（tae）,禁忌证： 不能超选择性插管或靶动脉有重要器官附属支者 栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者 体质弱难以承受术后反应者,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经导管血管栓塞术（tae）,常用栓塞剂： 明胶海绵（gelfoam， gf） 成本低廉、可压缩、可剪裁、易注射、可被机体吸收而开通再次治疗通路 无水酒精 液态、长效栓塞剂。造成血管内膜损伤，血液蛋白质变性，形成凝固混合物 碘油 有超液化碘油（lp）和碘化油等，通常将碘油与化疗药物混合成乳剂，为一种远端栓塞剂 不锈钢圈 由不锈钢丝缠绕而成，多规格，属长效、近端栓塞剂 聚乙烯醇（pva） 无毒、组织相容性好，属长效栓塞剂 其他 药物微囊或微球、组织粘合剂、可脱球囊等,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经导管血管栓塞术（tae）,栓塞剂的释放方法 定位法 基本方法 流控法 为常用方法 肿瘤血管丰富有较高的血流速度，将产生虹吸作用(siphonage)，栓塞剂被优先进入肿瘤血管 阻控法 将导管楔入或用球囊阻塞目标血管的近端，再注入栓塞剂主要用于某些液态栓塞剂的释放 防栓塞剂返流、防血液稀释栓塞剂,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,外伤肝破裂出血栓塞,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经导管血管栓塞术（tae）,并发症处理 栓塞后综合征（postembolization syndrome） 与肿瘤或组织的坏死有关 适当应用激素，可预防或减轻栓塞后反应 出现栓塞后综合征，适当对症处理 误栓 与插管不到位和操作不当有关 重在预防，熟悉操作程序、技术方法、栓塞剂选择 发生误栓，则需及时采取保护措施，如吸氧、疏通被误栓的血管、应用激素及扩血管药物，以减少误栓的危害。,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经导管血管内药物灌注术 （transcatheter arterial infusion）,经导管注入药物，从而达到局部药物治疗目的 应用 恶性肿瘤局部化疗 血栓局部溶栓 肠道出血止血 雷诺氏病等血管缺血性疾病的血管扩张治疗 顽固性的局部感染如骨髓炎等，局部灌注抗菌素 意义 1提高药物治疗效果 2减轻药物的副作用,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经导管动脉内化疗术 禁忌证(contraindication),严重出血倾向 通过适当的治疗难以逆转的肝、肾功能障碍 严重恶液质,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经导管动脉内化疗术 技术与方法,一次冲击性动脉内化疗灌注术 常用于肺癌、头颈癌、脑恶性肿瘤等 与栓塞术并用：肝癌、肾癌等 长期性动脉内化疗灌注术 一次性插管保留导管37天连续给药 导管药盒系统植入术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,并发症及处理原则,胃肠道反应 灌注化疗术后常见，恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等 尽量做到超选择性插管，控制药物注射的速率 术中、术后昂纳司琼、洛赛克、氢氧化铝凝胶等 出血 溶栓抗凝药物用量过大，或因患者原有溃疡、痔疮或血管性疾病等 严格掌握适应征，严密监测生命体征和出凝血指标，及时调整溶栓抗凝药物的用量 应暂停溶栓抗凝治疗并及时应用止血药物 其他,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经皮血管腔内成形术 (percutaneous transluminal angiography),经皮穿刺置入球囊导管至狭窄段血管 球囊扩张对狭窄血管内膜撕裂 扩大的血管管径由血压维持 损伤由血小板、纤维沉积，后由血管内皮覆盖修复 pta常与血管内stent术配合治疗血管狭窄,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经皮血管腔内成形术,操作程序(operating sequence) 1常规穿刺插管 2诊断性血管造影 3导丝通过病变血管段并跟进选择性导管，进行预扩张 4换管：经交换导丝换入合适型号的球囊导管 5充盈球囊：透视监控，球囊充盈并维持30秒左右。抽空后隔34分钟再次充盈扩张，一般重复24次即可。 6再次造影：如效果欠佳，可再插入重复扩张12次。一般情况下，使残余狭窄30%即可以达到较好的临床效果，不必强求达到正常 7撤除球囊导管：尽量抽空球囊,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,下腔静脉滤器置放术,下肢或盆腔静脉血栓形成，血栓可能脱落并通过下腔静脉进入肺动脉，导致致命的肺栓塞 滤器(filter)置放于下腔静脉(inferior vena cava)，如安置一道筛网，不影响正常血液循环，大的脱落栓子则被阻拦,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,下腔静脉滤器置放术,适应证（indication） 目前尚有争论 1肺动脉栓塞和/或下肢深静脉血栓患者抗凝禁忌 2经正规抗凝治疗失败者 3正规抗凝治疗出现严重并发症者。 4患有急性下肢深静脉血栓，因其他疾病需行外科手术者 准备进行介入局部血栓溶通术者 相对适应证 1有严重创伤者。可以预防性的放置 2确诊有肺动脉栓塞者。 3下肢深静脉血栓伴有肺动脉高压者。 4下肢深静脉血栓伴有恶性肿瘤者。 5髂-股静脉或下腔静脉血栓一端游离漂浮者。,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经皮血管内导管药盒系统植入术,经皮左锁骨下动脉导管药盒系统（port-catheter system， pcs）植入术 经皮股动脉pcs植入术 经皮肝门静脉pcs植入术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,非血管性介入技术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,问 题,经皮穿刺造影及引流术的意义如何？ ptcd的基本操作程序如何？ 内支架置放术的基本操作程序有哪些？,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经皮穿刺造影及引流术,常简称为经皮穿刺引流术（percutaneous drainage） 经皮肤对人体腔隙、管道或组织器官进行穿刺或穿刺置管，注入对比剂进行诊断性造影 在此基础上对其潴留的体液、囊肿、血肿、脓肿等病理性液体进行抽吸、引流，从而达到减压治疗目的 经皮肝胆道内外引流术 经皮肾盂内外引流术 脓肿、 囊肿引流术等,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经皮穿刺造影及引流术,意义： 诊断：明确 影像学诊断：大小、范围或程度 细胞学、细菌学和生化检测，定性诊断 治疗：效果迅速 抽吸引流或辅以注入治疗性药物 减压、消炎、硬化、杀灭肿瘤,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,ptcd操作程序 （percutaneous transhepatic cholangial drainage）,1消毒、局麻 2经皮穿刺 3经套管造影 4送入导丝： 5扩张穿刺道 6插入引流导管 7后续处理：妥善固定，并接床旁引流袋,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,内支架（stent）置入术,胆道内支架(涵管)置入术 食管内支架置入术 气管内支架置入术 尿道内支架置入术 肠腔内支架置入术 血管内支架置入术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,内支架置入术,基本程序 经皮穿刺或经自然孔道将导丝引入 换入导管造影 设法将超滑导丝通过狭窄或阻塞处 扩张器或小球囊预扩张 支架连同专用输送装置一并送至管腔狭窄处 严密监控下撤除支架输送装置,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,内支架置入术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,内支架置入术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,食道支架,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,血管内支架,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,常见疾病介入治疗,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,问题,介入治疗常应用于哪些常见疾病？ 为什么肝癌应用介入治疗很普遍？ 肝癌患者有哪些介入治疗方法可供选择？ tace的操作程序及治疗机理怎样？ 部分性脾动脉栓塞术有哪些适应、禁忌证？ 何为下肢深静脉血栓形成的双向溶通术？ 输卵管再通术的适应证和禁忌证是什么？,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,肝 癌,发病率高，恶性程度高 早期无症状，难以早期诊断 手术切除率低，复发率高 介入治疗成为新的希望,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,肝癌的诊断,临床表现：出现晚，意义有限 酶学：afp 是敏感指标，且特异性高。 影像学：定位、定量、定性 超声常首选，ct、mri、dsa 核素扫描各有价值 病理诊断： “金标准”,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,肝癌的治疗：综合治疗,手术治疗：最先考虑，但能手术者仅10%左右 介入：不能手术者，首选 化疗 放射免疫、基因 激光、微波、射频、高能超声等 中医药：降低术后反应、提高生存质量或实现长期带瘤生存,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,肝癌的介入治疗,经肝动脉化疗栓塞术（tace） 经皮血管内导管药盒系统植入术（pcs ） 局部非血管性介入治疗 经皮乙醇注射术(pei) 射频消融（rfa） 微波凝固（pmct） 高功率聚焦超声（hifu）等 经肝动脉药物灌注术(tai) 经肝动脉栓塞术(tae),临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经肝动脉化疗栓塞术 （transhepatic arterial chemoembolization）,主要适用于原发性肝癌及富血性肝转移瘤的介入治疗 常用器械：yashiro导管或rh导管，宜备微导管 栓塞剂：碘油，有时也加用适量明胶海绵 化疗药：adm、e-adm、thp、mmc、ddp、cbp、5-fu等,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经肝动脉化疗栓塞术 操作程序简介,seldinger技术穿刺，置入导管鞘 插管行腹腔a、肠系膜上a及肝总a造影 超选择性插管至肝动脉的肿瘤供血支 经导管注入碘油+化疗药物混悬剂 摄片观察栓塞剂分布情况，满意后拔管 穿刺处加压、包扎。穿刺侧下肢应常规制动12小时以上，以防出血 同时，应加强护肝、护胃、抗感染及对症治疗处理。,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,介入导管,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经肝动脉化疗栓塞术,肝的血供来源,正常肝组织主要依靠门静脉供血， 阻断肝动脉不会发生缺血坏死现象,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,肝癌血供则不同,主要由肝动脉(hepatic artery)供血，而非门静脉（portal vein）供血 即使是门脉或肝静脉内的癌栓也由肝动脉分支供血 肿瘤血管粗大、扭曲，血流缓慢 肿瘤血管缺乏肌层和弹力层，排泄缓慢 肿瘤组织缺乏吞噬细胞和淋巴管，缺乏清除能力,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,完全性充填法,癌灶的坏死与碘油化疗药物沉积密切相关； 沉积不充分是癌肿不能完全坏死以及复发和转移的主要原因； 碘油化疗药物完全充填癌灶是值得追求的目标，但并非每个患者都适合 实际判断：肿瘤染色区完全被碘油占据，不再向癌灶内弥散,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,上入路tace,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,tace疗效评价,技术已经成熟 无法手术切除肝癌的首选治疗方法 大肝癌有效率可达80以上 亚肝段栓塞，5年生存率可能高达40以上 疗效与下述因素有关： 适应证和禁忌证的选择 肝癌伴随病况的处理，患者的耐受性问题 操作方法是否合理、适当 抗癌药物的选用：高效、低毒、保肝 合理地联合其他介入治疗手段,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,tace并发症处理,栓塞后综合征：对症处理 异位栓塞： 重在预防 严重并发症：注意预防，相应处理 （肝功能衰竭、凝血异常、胆汁瘤、肝脓肿、肿瘤破裂、消化道出血等。）,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,经皮血管内导管药盒系统植入术,适应证 弥漫性肝癌或巨大肝癌 少血或乏血性肝癌 门静脉癌栓、大量动静脉分流 肝功能差、晚期肝癌 血管畸形、复杂，反复插管困难者 需要长期、规律性给药 禁忌证 严重出血倾向；难以逆转的肝、肾功能障碍；严重恶液质； 严重的高血压和动脉粥样硬化 可经股动脉、左锁骨下动脉穿刺入路,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,肝癌pcs注意事项,tace疗效好者不宜采用此法 需要进行其它血管内操作之前不宜采用 注意栓塞胃十二指肠动脉 注意留置管头位置，既能保证灌注范围，又要防止移位滑脱 皮下药盒与留置管连接紧密，严防渗漏 注药后要用肝素盐水“封管”，以防堵塞,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,肝癌局部非血管性介入治疗,适用于小肝癌及toce后残余癌灶 b超或ct导向定位较准确 有ct片,可在电透监视下进行 原有碘油沉积,有利于指导进针 肝功能差、肿瘤巨大、出凝血障碍者禁用,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,部分性脾动脉栓塞术 （partial splenic artery embolization，pse）,适用 各种原因引起的门静脉高压、脾功能亢进 外伤后脾出血及脾肿瘤的治疗 机理 脾脏体积显著减小，功能亢进得到纠正 脾血流量显著下降，门静脉压力降低 保留脾脏正常功能,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,部分性脾动脉栓塞术,股动脉穿刺 插管入腹腔动脉造影 超选择性插管入脾动脉造影 脾动脉分支的超选择性插管 经导管缓慢注入栓塞材料和抗生素 使脾栓塞面积达60%80%,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,部分性脾动脉栓塞术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,下肢dvt双向溶通术,适应证（indication） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis）急性期、亚急性期或慢性伴急性进展 禁忌证（contraindication） 1出血性疾病或凝血障碍 2有活动性出血（溃疡出血或尿血等） 3近期有出血性脑血管意外者 4患肢伴有较严重感染者 5大量游离血栓而未作下腔静脉滤器置入术者,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,下肢dvt双向溶通术 操作简介,前期准备：置入临时或永久性下腔静脉滤器 逆行溶通： 健侧股静脉或经颈静脉插管 将导管插入血栓内溶栓 可配合抽吸等机械方法 顺行溶通： 经患肢末梢浅静脉插入留置针滴注溶栓 或经腘静脉顺行插管溶通 后续处理：通常需要留置溶栓导管，并经留置导管及患侧足背静脉继续抗凝、溶栓710天。出院后仍需口服血小板抑制剂6个月以上,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,输卵管阻塞性不孕,占女性不孕症3050%，且逐年上升 发育异常、术后粘连 炎症 细菌、结核、放线菌、寄生虫等 异物反应、经血逆流等诱发无菌性炎症 hysterosalpingography是诊断的最常用方法,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,输卵管阻塞性不孕 治疗选择,药物：对阻塞的输卵管效果难以肯定；即使有效，疗程也相对很长 手术：部分切除吻合、输卵管开窗或切开术、微创粘连松解术 介入：近年来广泛应用，可与其他方法联合，即使失败亦不影响其他治疗方法的继续进行,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,输卵管阻塞性不孕 常用介入治疗术式,选择性输卵管造影（selective salpingography，ssg） 输卵管再通术(fallopian tube recanalization，ftr) 输卵管内药物灌注术,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,输卵管阻塞性不孕介入治疗 适应证,各段阻塞均可试行ssg 常规子宫造影因宫颈太松而未完成者可行ssg 间质部至壶腹部阻塞可试行ftr 输卵管内药物灌注术在ftr或ssg后应用，可起到协助再通、防止再阻塞的作用,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,输卵管阻塞性不孕介入治疗 禁忌证,生殖系统急性炎症，或处于月经期 对碘造影剂过敏 全身情况差、活动性肺结核、发热 结核性输卵管阻塞 输卵管吻合术后阻塞 输卵管伞端完全阻塞,临床医技学之介入放射学 王芳军 36591748,输卵管阻塞性不孕介入治疗 术前准备,月经干净后3-7天 碘过敏试验 血分析、出