旋磨适应证与并发症处理课件

,旋磨适应证与并发症处理,内容介绍,旋磨适应证 旋磨禁忌证 旋磨并发症处理,旋磨治疗的适应证及禁忌证,旋磨的适应证,初发病变 再狭窄病变 单血管及多血管病变 长度超过 25mm 的长病变 分叉病变 不适合支架术的血管(血管直径小于 2.0 mm ) 支架之前的斑块消融,非适应证但经常使用,支架内再狭窄 旋磨支架术 长弥漫性病变 全堵病变 有/无保护性左主干病变 桥结合部病变 “火车事故”没有其他治疗选择或外科拒绝的患者,旋磨的禁忌证,血栓 左心功能不全 桥病变 撕裂 无法过钢丝的全堵病变,旋磨并发症处理,1. 冠状动脉夹层,原因 PTCRA的机械损伤 迂曲、成角病变相对常见 旋磨时间长 PTCA遗留的并发症 处理 球囊长时间、低压力扩张； 支架置入 预防 注意抗凝； 加强血流冲灌；,2. 穿孔,原因 成角病变或严重迂曲钙化病变 偏心病变 扩张撕裂后补救性旋磨 每次旋磨时间比较长 磨头选择较大、旋磨速度过快 特点 风险更大，覆膜支架难以置入,2. 穿孔,处理 鱼精蛋白抗凝 停止抗凝剂使用 监测心率、血压 长球囊堵塞，最好是灌注球囊 心包穿刺、抽液（血液） 心外科手术：开窗、修补 覆膜支架置入非常困难（不要期望值太大） 预防 对于成角、偏心和迂曲病变要特别小心 旋磨速度不要太快，以140 000rpm为宜 每次旋磨时间15s 复杂病变时磨头选择从小到大 旋磨后注意造影评估 旋磨前最好通知外科准备,3. 无再流/慢血流,常见原因 冠状动脉夹层 微循环栓塞 血栓形成 远端冠状动脉痉挛 病人合并心功能不全、低血压 处理 最好针对原因进行处理 冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集 冠状动脉内注射腺苷510ug 冠状动脉内注入硝酸甘油100200ug 冠状动脉内注入尼卡地平200400ug,3. 无再流/慢血流,预防 旋磨时持续灌洗（容易忘） 旋磨速度以140 000rpm为宜 每次旋磨时间20s，间隔15min 每次旋磨的速度下降5000rpm 每次旋磨后注意造影评估,4. 旋磨头嵌顿,原因 旋磨头到达导丝远端 旋磨头在病变中间停顿 旋磨时推进力量过大 钙化病变弥漫、迂曲 忘记滴入“鸡尾酒”液冲洗 已经发生痉挛、夹层 处理 每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前进后撤 再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤 外科手术,4. 旋磨头嵌顿,预防 导丝一定要尽量送到冠状动脉远端 病变靠近远端者不要旋磨 操作中导丝很容易后撤 导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使用 旋磨时间不要太长，不要使硬劲向前推进 旋磨头不要停顿在病变部位 每次旋磨时，转速不要降低太快（500010000rpm）,14,2019/4/7,5. 冠状动脉痉挛,冠状动脉痉挛常发生在远端 旋磨刺激有关 处理 用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗 冠脉内直接注射硝酸甘油100200ug 冠脉内注射CCB：尼卡地平200400ug 必要时球囊低压力扩张、置入支架,6. 心动过缓,原因 以右冠状动脉旋磨多见 可能与旋磨刺激引起神经反射有关 预防及处理 操作按规程做 置入临时心脏起搏器,小结,注意病人的血压、心率和心功能 一定要按