面神经炎的中医治疗研究进展.doc

面神经炎的中医治疗研究进展赵婧山东中医药大学2008级研究生，山东济南250014）；址：山东济南市经十路16369号临床学院6号楼119室 赵婧摘要 面神经炎因其高发病率一直是中西医研究的重点。迄今为止现代医学对本病的病因尚未确切阐明，其治疗性的研究也一直是各国医学界所研究的热点。中医对其病因病机和治疗的研究也是说法不一。本文从中医及中西医结合方面系统回顾了近年来众医家对面神经炎的临床治疗研究现状。 关键词 面神经炎；中西医治疗；研究进展 面神经炎，又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，属祖国医学之“口僻”、“面瘫”、“吊线风”、“口眼斜”、“歪嘴风”等病证范畴。表现为病侧眼睑不能闭合，口角歪斜，前额皱纹消失，眉毛下垂，目不能合，流泪，鼓腮漏气，进食时食物残渣常常滞留于病侧的齿颊间隙内，口水自该侧流下，鼻唇沟变浅等。面神经炎通常急性起病，症状可于数小时或13日内达到高峰，任何年龄均可发病，以2040岁最为多见，男性略多，发病季节以秋、冬季为多。1中医治疗进展 中医对本病多从“内虚邪中”立论，认为“经络空虚，风邪入中，痰浊瘀血痹阻经络，以致经气运行失常，气血不和，经筋失于濡养，纵缓不收而发病”。临床当视具体病情辩证施治，随证加减。1.1 中医内治法（中药内服）苏辅仁1运用牵正散合芍药甘草汤治疗本病46例，总有效率97.85%。刘华宝等2运用牵正散和八珍汤加减治疗本病34例，治愈率82.35%，总有效率97.06%。梁爱枝3自拟逐风通痹汤（黄芪、麻黄、全当归、丹参、乳香、没药、全蝎）加减治疗本病54例，疗程518天，总有效率94.44%。宋润生等4自拟清热疏风方加减治疗风热型面瘫34例，总有效率97.06%。李岩等5自拟清热化瘀复面汤（银花、防风、白芷、白花蛇舌草、赤芍、生地、川芎、生石膏、僵蚕）治疗本病38例，疗程427天，痊愈32例，好转6例。 针对本病不同阶段的病情变化，众多医家提出了分期治疗的方法。杨新营6以牵正汤为基本方，急性期（15 天）用祛风牵正汤，温养卫气，通经祛邪；恢复期前期（15 天30 天）用通络牵正汤，疏通经络，调和气血；恢复后期（30 天60 天），用补养牵正汤，适当增加补气活血之药味、药量以加速恢复；按上述原则分期治疗本病38例，15天为1疗程，3疗程后总有效率94. 74%。马云枝7提出了面瘫的三期治法：急性期（1月）强调养血除风、柔筋止痉。吴沛田8主张以“通畅络脉”为目的，分期辨证治疗：早期以络实为主，当祛邪通络、兼和营卫，方选牵正散、大秦艽汤加减；中期虚实夹杂，当化痰消瘀，通畅脉络，方选牵正散、二陈平胃汤、通窍活血汤加减；晚期以络虚为主，当培补肝肾、健脾益气、化瘀通络，方选牵正散、二至丸、大补阴丸、温经汤、桂枝茯苓丸加减。1.2中医外治法内病外治法也是中医治疗的特色之一，如清吴师机理瀹骈文曰“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。1.2.1针灸疗法面瘫是联合国WHO推荐针灸治疗的43个适应病症之一。马云枝7主张早期以循经远道取穴为主，手法宜轻，恢复期以患侧局部治疗为主，可适当加强刺激，必要时用电针疏通局部经气。郑魁山9倡导发病3天内针刺健侧面部，以头维、听宫、下关、翳风、颊车等边缘穴位为主，3天后再针患侧，当遵循“轻浅透，浅而疾之”的原则，留针时间宜短。现临床治疗本病，若单纯针刺多采用特殊针法或手法。魏国奎10采用浮针皮下浅刺法，选取太阳穴、下颌骨、颧弓中部下缘、眉毛中部直上2cm处4个部位，每次选12个进针部位，治疗本病71例，10次为1疗程，24个疗程后总有效率91.55%。贺春山11单纯以针刺合谷穴“气至病所”为主，治疗周围性面神经麻痹患者416例，痊愈369例，总有效率99.51%。王传年12用“烧山火”浅针透刺治疗本病25例，总有效率为92%。李伟杰13等采用针向迎随补泻法，毫针斜刺得气为度，泻患侧、补健侧，治疗本病30例，总有效率96.7%。周纤华14采用腹针治疗本病60例，急性期针刺腹穴中脘、下脘、气门、关元、滑肉门、外陵；急性期后加刺体针，每日1次，25日后总有效率为93.3%。1.2.2 针灸与其它疗法配合 针刺与其它疗法配合，能增强疗效，达到更好的治疗效果。李瑞春等15自制“牵正膜”敷于患侧面部及耳后翳风穴周围，结合远道针刺治疗本病80例，总有效率96.2%。李淑霞16等采用常规取穴配合TDP照射耳后翳风及面部闪罐法疗效显著。陈全新17主张“汤药治其内，针灸攻其外”，针药并用亦取得满意疗效。黄丽萍18采用针刺常规穴位(风池、翳风、颊车、地仓、合谷等)加翳风穴刺络拔罐法治疗急性期周围性面瘫，1月总有效率96.55%。高宇飞19等利用常规针刺加局部冰刺激35秒/次（局部冰刺激既可驱散郁热又可寒热相激推动血行）治疗顽固性面瘫疗效显著。郑惠慧20采用先推拿足阳明胃经面部穴位，后针刺法治疗本病32例，1个月总有效率达100%。周萱芸21对面瘫急性期患者采用耳尖放血疗法3天结合常规针药治疗，能尽早消除面神经充血，缩短疗程。此外，临床亦有针刺配合中药熏洗、隔姜灸、局部穴位刮痧、耳穴压豆等治疗周围性面瘫的报道。1.2.3 中药贴敷外用 朱慧君22等采用局部选穴，轻轻划破皮肤表层，以麝香5g、马钱子3g、冰片30g共为细末，适量敷于穴位并固定，治疗86例患者全部治愈。曹会彦23等采用塞鼻法治疗本病326例，取0.50. 8g制川乌、制草乌配伍研末，纱布包裹成球形，塞入患者患侧鼻孔内，每68h更换1次，治疗5天2个月后痊愈318例，好转8例，有效率100%。另外，民间验方24生蓖麻子仁7粒去壳捣烂，敷在面部的牵正穴上治疗面瘫也很有效，若左脸歪斜可贴在右侧的牵正穴上，右脸歪斜可贴在左侧的牵正穴上。1.2.4 穴位割治与埋线 高锡庆25采用割治法13年治疗625例周围性面瘫患者，用无菌刀片在所选穴位上攒刺，以少许渗血为度，自制中药（麝香20 g，蜈蚣20 g，僵蚕20 g，白花蛇20g，马钱子10 g，斑蝥10 g）研末，取5g于各穴位上，用追风膏贴敷，每周换药1次，4周后总治愈率达96%以上，且无不良反应。曹春梅26等应用微创技术对27例顽固性面瘫患者进行埋线疗法，将羊肠线埋植在所选穴位皮下组织或肌层内以长期刺激经穴，每20天埋线1次，3次后总有效率为92.56%。1.2.5 穴位注射杨晓蓓27取患侧下关、翳风、牵正、完骨和双侧足三里、手三里两组穴位，隔日交替使用，用盐酸川芎嗪注射液穴位注射，治疗本病34例，痊愈16例，显效8例，有效7例。 综上所述，中医以辩证论治为本，“邪之所凑，其气必虚”，凡面瘫之疾，必须内外兼顾，针药并用。中药、针灸、穴位注射及中药外敷等都是经临床验证，行之有效的治疗方法。若采用综合疗法及时治疗定能显著提高疗效，缩短病程，减少后遗症的发生。中西医结合综合疗法 黄燕熙28对150例周围性面瘫患者采用西药营养神经、口腔黏膜放血及针灸综合治疗，痊愈120例,总有效率97%。何保军等29采用常规针刺（以手足三阳经为主），配合中药牵正散加味、西药口服及VitB1、VitB12、三磷酸腺苷、当归注射液、红花注射液、10葡萄糖注射液等穴位注射，临床治疗160例患者，痊愈136例，好转24例，治疗时间最短8天，最长60天，平均20.3天。刘华宝30等在西药VitB1、VitB12、强的松、低分子右旋糖酐加复方丹参液等治疗基础上，加用活血祛风通络之中药内服(当归、川芎、白芷、鸡血藤、白附子、益母草等)，治疗本病34例，总有效率97.06%，平均治愈时间184d，明显优于单纯西药治疗组。小结 周围性面瘫是一种常见病，西医常规治疗如激素、维生素、抗病毒等药物，尤其是在急性期，能有效改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复，但治疗针对性及个体性差，疗效往往不令人满意。现代中医多从风挟寒、挟热、挟痰或气血亏虚四端来认识本病，治疗方法丰富，分期治疗符合中医辨证施治的原则，临床往往疗效明显。目前大部分以中药辨证施治及针灸治疗为主，中药治疗以补气、活血、疏风、通络，调整阴阳为治。针刺可激发阳明及少阳经气，促进气血运行。经络通，筋脉得养，口眼歪斜渐可复止。各种特色外治疗法各有所长，确有疗效。 纵观近几年研究文献可以看出，面神经炎的中医治疗方法日趋多样化，有中药内服、外敷、针灸、皮肤针、电针刺络拔罐、穴位注射、割治、埋线等，目前临床上以中西医综合治疗多见，且疗效比单纯西药治疗具有疗程短、恢复快的优势。在临床中应注意及时诊断，及早治疗，充分发挥中医各种治法的优势，标本兼顾，内外合治，中西医结合，各取所长，能达到提高疗效、缩短病程、降低费用的良好效果，值得临床推广。参考文献1 苏辅仁.牵正散合芍药甘草汤治疗周围性面瘫46例J.广西中医药，2006，29(3):44.2 刘华宝，李应宏.和血祛风通络法治疗周围性面瘫34例J.陕西中医，2005，26(11):1181.3 梁爱枝.逐风通痹汤加减治疗周围性面瘫54例J.中国中医急症，2009，18(4):632 4 宋润生，王林静.自拟疏风清热方治疗周围性面瘫34例J.陕西中医，2006，27(2):185.5 李岩，韩秋玲，赵文超.清热化瘀复面汤治疗面神经麻痹的临床体会J.亚太传统医药，2009，5(5):81 - 82. 6 杨新营.中医药分期治疗周围性面神经麻痹的体会J.光明中医，2010，25(10):1904. 7 朱世瑞.马云枝治疗面瘫经验J.山东中医杂志，2009，28(10):733-734. 8 吴沛田.面瘫的中医辨证施治应注意什么J.中医杂志，2010，51(5):456.9 赵耀东，韩豆瑛.郑魁山治疗周围性面瘫经验初探J.辽宁中医杂志，2010，37(1):29-30.10 魏国奎.皮下浅刺治疗周围性面瘫71例体会J.浙江中医志，2010，45(3):207.11 贺春山.针刺合谷穴“气至病所”治疗面瘫416例疗效观察J.北京中医，2006，25(3):29.12 王传年.烧山火浅针透刺治疗周围型面神经麻痹疗效观察J.四川中医，2007，25(3):35.13 李伟杰,陈文娟.针向迎随补泻法配合电针法治疗面瘫J.光明中医，2009，24(2):243-244.14周纤华.腹针治疗周围性面瘫的临床观察J.针灸临床杂志，2007，23(1):18.15 李瑞春，肖晓华，朱红霞，等.牵正散结合远道针刺为主治疗周围性面瘫80例J.江西中医药，2007，4:61.16 李淑霞，罗广生，陈本刚.针刺配TDP照射及闪罐治疗Bells面瘫96例J.光明中医，2010，25(4):657.17 杜爱红.陈全新教授针灸治疗贝尔氏面瘫经验简介J.新中医，2010，42(8):169. 18 黄丽萍，曹荣禄，张晓霞. 翳风穴刺络拔罐治疗急性期周围性面瘫58例J.陕西中医，2010，31(4):473-474.19 高宇飞，万裕萍.针刺结合冰刺激治疗顽固性面瘫的疗效观察J.湖北中医杂 志，2009，31(10).58.20 郑惠慧.先推拿后针刺治疗周围性面瘫疗效观察J.湖北中医杂志，2010，31(2):69-70.21 周萱芸.耳尖放血疗法对面瘫急性期疗效的影响J.现代中西医结合杂志，2009，18(27):3318-3319.22 朱慧君,马平生.中药贴敷穴位治疗贝尔麻痹86例J.中医研究，2007，20(12):34-35.23 曹会彦，曹官泽.川乌及草乌塞鼻治疗周围性面瘫326例J.实用中医药杂志， 2009，25(3):175. 24 范爱萍.中医治疗面瘫J.中国中医药报，2010，005.25 高锡庆.穴位割治法治疗周围性面瘫疗效观察J.中国实用医药，2010，5(6):206.26 曹春梅，陈