基础护理--排便护理.ppt

第十一章 排泄,第二节 排便护理,学习目标,知识目标：1、解释：便秘、腹泻、肠胀气 2、掌握正常排便情况与排便异常情况及其护理措施 能力目标：能正确判断排便异常情况及护理 素质目标：关爱病人，保护病人隐私，培养良好的职业素养,案例分析,李先生，65岁，近日排便次数减少，粪便干硬，排便不畅、困难。自觉腹胀、腹痛、消化不良，食欲不振。 任务：1、请判断此病人排便异常的状况，并分析影响病人排便活动的因素 2、请采用合适的方法解除病人排便异常的问题,大肠包括盲肠(cecum) 结肠(colon) 直肠(rectum) 肛管(anal canal) 全长1.5m。,大肠的结构和功能,知识回顾：,一、与排便有关的解剖与生理,大肠的解剖,大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。,大肠的运动形式（补）,袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动,袋状往返运动： 环行肌无规律收缩，空腹常见,大肠的运动,分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 蠕动：一种推进运动，由稳定的收缩波组成 集团蠕动 ：开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到乙状结肠和直肠。常见于进食后,大肠的运动,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,便意,盆N,阴部N（）,提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射,二、排便的评估,（一）大便的评估 1、正常排便的观察 （1）排便次数与量： 成人：1-3次/日 婴幼儿3-5次/日 成人排便每日超过3次或每周少于3次，应视为排便异常 成人平均：150-300克/日,二、排便的评估,（一）大便的评估 1、正常排便的观察 （2）形状与软硬度 （3）颜色：成人黄褐色或棕黄色 婴幼儿黄色或金黄色 服铁剂或动物血呈黑色；服钡剂呈灰白色；大量绿色蔬菜呈暗绿色 （4）气味 （5）内容物：食物残渣、脱落的肠上皮细胞代谢废物、细菌,二、排便的评估,（一）大便的评估 2、异常排便的观察 （1）排便次数与量： 成人每天排便超过3次或每周少于3次 （2）形状与软硬度 稀薄或水样便且次数增多见于消化不良或急性肠炎；扁条形或带状见于肠道梗阻或直肠狭窄；栗子样见于便秘时,二、 排便的评估,（3）颜色 柏油便上消化道出血（上消化道出血50-75毫升，粪便即可呈暗褐色，隐血试验阳性，如见柏油便持续2-3天，说明出血量至少为1000毫升） 暗红色下消化道出血 鲜红色-痔疮、肛裂 陶土色-胆道完全梗阻 果酱样-阿米巴、肠套叠 白色”米泔水”霍乱, 副霍乱,二、 排便的评估,（4）气味 由结肠内细菌的发酵和腐败作用产生，肠内细菌的种类、摄入食物和药物常影响粪便的气味 酸臭消化不良 腐臭肠癌、下消化道溃疡 腥臭上消化道出血 恶臭严重腹泻,二、 排便的评估,（5）内容物 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症 粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。,二、排便的评估,（二）影响排便的因素 1、心理因素 2、排便习惯 3、饮食因素 4、治疗与检查 5、年龄 6、药物与疾病 7、社会文化因素,三、异常排便的护理,便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气,（一）常见的异常排便形态,【定义】 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便困难。,1、便秘constipation,【原因】 梗阻性便秘 驰缓型便秘 食量太大、年老体弱、 药物、参与排便肌肉无力、 肠炎恢复期 痉挛性便秘,便秘constipation,【症状体征】 粪便干硬,触及腹部较硬实且紧张,有时可触及包块,肛诊可触及粪块. 有时伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、饱胀感及舌苔变厚等,便秘病人的护理,重建正常排便习惯 合理安排膳食 鼓励病人适当运动 提供适当排便环境 采取适宜排便姿势 腹部环形按摩 使用缓泻药物 使用简易通便剂 灌肠术 健康教育,（1）重建正常的排便习惯：选择合适时间，固定时间，改变忍便的习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠,便秘病人的护理,便秘病人的护理,（2）合理安排膳食： 保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水果、 蔬菜、粗粮等高纤维食物，40g/d,便秘病人的护理,（3）鼓励病人适当运动： 散步，做操，打太极拳等，还可进行增强腹肌和盆底部肌的活动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。,便秘病人的护理,（4）提供适当的排便环境 （5）选取适宜的排便姿势：利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器,便秘病人的护理,（6）腹部环形按摩：按摩时可用双手食指、中 指、无名指重叠，在腹部自右向左沿结肠解 剖位置环形按摩（横结 肠、降结肠和乙状结肠） 刺激肠蠕动，帮助排便,便秘病人的护理,（7）遵医嘱口服缓泻药物：通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等；增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等；作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等。,便秘病人的护理,（8）使用简易通便剂：开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便,便秘病人的护理,（9）以上方法均无效时,遵医嘱给予灌肠 （10）健康教育：正确认识维持正常的排便习惯的意义，讲解有关排便的知识，建立正常的排便习惯、合理的膳食和饮水对维持正常排便的作用。,2.粪便嵌塞（fecal impaction）,【定义】粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。 【原因】便秘未及时解除,【症状】腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便； 【体征】肛门处有少量液化粪便渗出。,粪便嵌塞病人的护理,（1）早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 （2）必要时先行油类灌肠，h后再做清洁灌肠 （3）人工取便,3.腹泻（diarrhea）,【定义】 正常排便形态改变，频繁排出松 散稀薄的粪便甚至水样便 【原因】饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病,腹泻（diarrhea）,【症状】 疲乏,肠痉挛,腹痛,恶心,呕吐,肠鸣,有急于排便的需要和难以控制的感觉. 体征：粪便松散或呈液体样,腹泻病人的护理,去除病因 休息 膳食调理 防治水、电解质紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情并记录 心理支持 健康教育,腹泻病人的护理,（1）去除原因 立即停止进食可能被污染的食物饮料，如为肠道感染遵医嘱给予抗生素治疗。 （2） 休息 卧床休息可减少肠蠕动, 和体力消耗。,腹泻病人的护理,（3）膳食调理： 多饮水、给清淡的流质或半流质，避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重时可暂行禁食,腹泻病人的护理,（4）补充水电解质，防治水和电解质紊乱 按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或 静脉输液。 （5）维持皮肤完整性 肛周护理：使用软纸、温水、涂油保护。,腹泻病人的护理,（6）密切观察病情并记录： 观察排便次数、性质，记录，留标 本送检。 （7）心理支持 关心安慰病人，保证病人舒适,腹泻病人的护理,（8）健康教育： 向病人讲解有关引起腹泻的原因和相关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好卫生习惯,4.排便失禁（fecal incontinence）,【定义】指肛门括约肌失去意识控制而不自主 地排便。,【原因】神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。 【症状体征】 病人不自主地排出粪便.,排便失禁病人的护理,心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 摄入足够液体 环境,排便失禁的护理,（1）心理护理 安慰病人，树立信心，配合治疗和护理。 （2）皮肤护理 保持皮肤清洁干燥， 避免破损感染,排便失禁的护理,（3）帮助病人重建控制排便的能力 1）督促病人按时自己排便 2）遵医嘱应用导泻栓剂，以刺激定时排便 3）教会病人进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼,排便失禁的护理,（5） 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味,（4） 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 ，适量增加食物纤维的含量和适当运动。,5、肠胀气(flatulence),【定义】胃肠道内有过量气体积聚， 不能排出,【原 因】食入产气性食物过多；吞入 大量空气;肠蠕动减少；肠道 梗阻及肠道手术后。 【症状体征】腹部膨隆，叩诊呈鼓音、 腹胀、呃逆、肛门排气过多。,肠胀气病人的护理,养成良好饮食习惯 去除病因 适当活动 促进排气 热敷或按摩 药物治疗 肛管排气,肠胀气病人的护理,（1）指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 （2）去除引起肠胀气的原因，勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患,肠胀气病人的护理,（3）鼓励病人适当活动 ，促进肠蠕 动，减轻肠胀气 （4）轻微胀气时，可行腹部热敷或 按摩、针刺疗法 ;严重时遵医 嘱行药物治疗或肛管排气,四、协助排便的护理技术,（一）灌肠法(enema) 【定义】是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法。,灌肠压力要低，液面距肛门高度不超过40cm.,分类,灌肠法,操作前准备 1、评估病人：病情、灌肠目的、排便习惯、心理反应、合作程度、肛门部位皮肤、黏膜的状况。 2、用物：据医嘱和评估资料准备灌肠溶液和用物。 3、环境：关闭门窗、屏风遮挡。,大量不保留灌肠： 1、目的： （1）软化和清除粪便、解除肠胀气。 （2）清洁肠道为某些手术、检查、分娩前 作准备。 （3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻 中毒。 （4）为高热病人降温,2、用物 （1）治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管长120cm和玻璃接管，筒内盛灌肠溶液）、肛管（2426号）、弯盘、止血钳、润滑剂、油布治疗巾、棉签、手纸、水温计。,润 滑 剂,溶液： 0.1-0.2%肥皂液 0.9%氯化钠溶液 温度： 39-41 降温：28-32 中暑： 4 量：成人5001000ml 儿童200-500ml,量杯与肥皂液等,便盆及便盆布,暖瓶、水壶,倒肥皂液,试水温,擦净水温计,肥皂液倒入灌肠筒内,冲洗量杯,一次性灌肠袋,（1）携用物至床旁，解释并核对，关闭门窗，屏风遮挡,3、操作步骤,3、操作步骤,（2）协助病人取左侧卧位，退裤至膝，臀部靠近床边,垫橡胶单和治疗巾于臀下，置弯盘于臀边。不能自我控制排便的病人可取仰卧位，臀下垫便盆,（3）将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门约40 60cm,连接肛管,润滑肛管,排 气,一手垫卫生纸分开肛门,暴露肛门口嘱病人深呼吸，将肛管轻轻插入直肠7-10cm,密切观察筒内液面下降和病人的情况，待灌肠液即将流尽时夹管拔管,余液冲洗肛管,分离肛管,肛管放弯盘内,擦净肛门,清理用物，洗手，记录,体位 左侧卧位 仰卧位 高度 4060cm 插管深度 成人 710cm 小儿 47cm 保留时间 510min,大量不保留灌肠-要点总结,灌肠法,灌肠中出现问题及对策,液体流入不畅：变换肛管位置/挤压肛管 有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压 有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理 灌肠后平卧忍耐5-10分钟后排便,4.注意事项,（1）保护病人自尊，遮挡防着凉。 （2）按医嘱配液：（温度、浓度、压力、量） 1）降温：保留时间30分钟后排便，30分钟后复测 体温。 2）肝昏迷：禁用肥皂水，应采用食醋+生理盐水。 3）充血性心力衰竭或水钠潴留的水肿病人：禁用 生理盐水，以防加重。 4）肠伤寒：灌肠量500ml，压力30cm，速度减 慢，以防肠穿孔。 （3）禁忌症:急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管 疾病。,（二）小量不保留灌肠,1、目的：软化粪便、解 除便秘、排除肠道 积气、减轻腹胀。 适应症：腹部、盆腔术 后，保胎孕妇危重、老 幼病人。,小量不保留灌肠,2、用物： （1）治疗盘（弯盘、细肛管（20-22号）、注洗器 /空针、油布治疗巾）、量筒、量杯、 温开水 5-10ml、水温计、纱布、手纸， （2）便盆及便巾、屏风 （3）常用灌肠溶液：有两种 温度 38 1、2、3灌肠液：50%MgSO4:甘油:水 =30:60:90ml 油剂：甘油/液体石蜡+水各50ml,4.注意事项,（1）灌肠时插管深度为7-10cm，压力宜低，灌 肠液注入的速度不得过快 （2）每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止 空气进入肠道，引起腹胀,保留灌肠,1、定义：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的。 2、目的： 用于镇静、催眠 治疗肠道感染 3、操作前准备,治疗盘铺治疗巾内备小容量灌肠筒或注洗器、量杯，肛管（20号以下），温开水510ml，遵医嘱备灌肠液，止血钳，棉签。,常用溶液：10%水合氯醛、2%小檗碱、0.5-1%新霉素、或其它抗生素。 药物剂量遵医嘱，灌肠溶液量不超过200ml， 温度为38。,用物,4、操作步骤,（1）核对、解释。嘱咐病人先排便， 以利药物吸收。 （2）体位：慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠取左侧卧位，阿米巴痢疾病变多在回盲部取右侧卧位 （3）臀部垫高10cm,（4）插管深度：1520cm，压力：液面距肛门小于30c