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猝死及现场急救,江苏省高邮市人民医院,心血管内科 李正章,2,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。,概述,3,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,爱立信总裁,女排运动员,某企业高管,毛泽东扮演者,高秀敏,姜昆,4,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,心脏猝死,电解质 酸碱平衡失调,药物中毒 过敏,雷击 电击 溺水,其他,病因,不明原因,5,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,猝死可以发生在任何人群,下列人群猝死发生率高于平均水平 冠心病 心力衰竭 其他器质性心脏病 家族性猝死 糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症,6,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,心脏性猝死全球性的挑战,0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year 544,000/year,0.5million /1.3 billion,SCD发生率41.9/10万,以13亿人口推算,7,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,How to,54万,Prediction 寻找?,Prevention 救治,平均每5分钟即有一个“正常人”猝死，每天相当于3架波音747客机坠毁,正常人猝死的几率是年4.2/万，全高邮每年应有300多例。无论发生在哪里（医院、学校、浴室、娱乐场所），都会带来不同程度的纠纷！,8,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,Minneapolis注册研究387例青年运动员猝死原因,Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064,9,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,（1）冠状动脉异常:,（2）心肌异常: 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。,10,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,（3）先天性心脏病,（4）心律失常,11,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,5心房粘液瘤 : 6病毒性心肌炎: 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。 7风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。 8心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。,12,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,呼吸系统疾病猝死,一、急性喉头阻塞 1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。 2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。 3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。 4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。 5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。 6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。,13,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,支气管哮喘,肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。,14,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,肺栓塞,由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。,15,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,蛛网膜下腔出血,16,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,意外和其他原因,运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。,17,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,临床分期,心前区疼痛和晕厥 气短、胸闷、疲乏,持续而严重的 心绞痛、 呼吸困难、 突然发生的 心动过速、头晕 及黑蒙等,指征和心电图,数分钟后发生,18,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,1、心音消失； 2、脉搏触不到，血压测不出； 3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，持续时间长可致死； 4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。,临床表现,19,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,如何救治 85%患者?,一级预防,二级预防,20,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,心脏性猝死的干预策略,社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作,抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA）,21,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外，在120赶来之前我们要做什么？ 第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打120，这是第一步。 第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。,22,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去3、4厘米，要快速，要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。,23,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,a,b,c,d,美国 CPR + AED + 911 中国 120 CPR Defibrillation?,24,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,25,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,26,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,心血管急救(ECC)系统“生存链”,全面高级生命支持,早期电除颤,现场CPR,及早启动EMS系统,4,KEY 5min内,2,1,27,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,每个人都应该是抢救者！,28,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,一、及早启动EMS系统,迅速判断、及时识别心脏停搏原因 院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。,29,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,二、现场心肺复苏（CPR）,1 判断患者反应,2拔打急救电话,3 患者的体位,4 开放气道,5 人工呼吸,6 胸外按压,30,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,判断患者反应,判断意识 ：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始CPR。,31,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,启动EMSS,高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。 如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行。,32,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,患者的体位,将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上,33,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,开放气道,成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90），头不能高于胸部水平。,34,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,人工呼吸检查呼吸,判断呼吸 ：时间不能少于510秒钟 “一看”，看胸部有无起伏 “二听”，听有无呼吸声 “三感觉”，感觉有无呼出气流拂面,35,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,口对口人工呼吸,吹气时间为1秒钟以上。 吹气量7001100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。,36,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,胸外按压,脉搏检查：主要为颈动脉，应在10秒钟以内。 检查循环体征（颈动脉搏动 、观察呼吸、咳嗽和运动 ） 胸前捶击（作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施 ） 胸外按压：有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。,37,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,胸外按压,国际心肺复苏指南2005规定按压频率为100次分。指南2005规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人CPR，按压通气比均为302(连续按压30次，然后吹气2次)。对于婴儿和儿童双人CPR,则应给予152的按压和通气。按压深度达3-4cm。,38,2019/4/10高邮市人民医院,李正章,心肺复苏注意点及有效指征,保证按压的连续性：双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在10秒钟内完成。 除非建立人工气道或除颤，过多中断按压,使冠脉和脑血流中断,复苏成功率明显降低。,39,2019/4/10高