尿路感染.ppt

尿路感染 urinary tract infection,（2012-70）.女性，35岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高38.8，既往体健，化验血WBC14.5109/L，尿蛋白（+）,尿沉渣镜检RBC20-30/HP，WBC满视野/HP。该患者最可能的诊断是：B A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎急性发作 D.尿道综合症,考试大纲,病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗,复杂性尿感 伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等结构或功能异常；或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿感 非复杂性尿感 不伴有上述情况,发病机制,感染途径 上行性占95% 血行；淋巴道； 直接,（北医题库）关于尿路感染的感染途径不正确的是 C A 上行感染占95%以上 B 血行感染多继发于全身败血症或菌血症 C 血行感染多见于大肠埃希菌（金葡菌） D 淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起 E 直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起,防御功能 排尿的冲刷 前列腺液杀菌 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 尿液高浓度尿素、高渗透压和低pH 输尿管膀胱连接处的活瓣,（北医题库）与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是 B A 尿液冲刷绝大部分细菌 B 尿中Hamm-Horsfall蛋白促进细菌粘附于尿路上皮（抑制） C 尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌 D 膀胱表面的粘多糖阻止细菌粘附 E 尿液pH低，不利于细菌生长,易感因素 尿路不畅（最主要）神经源性膀胱；结石；畸形等 尿路器械 严重慢性疾病,好发于女性 婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见 婚育龄妇女 1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处；2.性生活不卫生,遗传因素 P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在能与大肠杆菌P菌毛结合的抗原 P血型阳性者易患尿路感染,（北医题库）与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是 A I菌毛 B P菌毛 C S菌毛 D MS菌毛 E 以上均不是,临床表现,临床表现,无症状细菌尿 有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 致病菌为大肠埃希菌,（1998-154）肾盂肾炎的并发症有 A肾盂积脓 B肾功能衰竭 C肾周围脓肿 D败血症 （并发症包括肾乳头坏死、肾周脓肿、革兰阴性杆菌败血症、急性肾衰竭）,尿液常规检查,血尿 肉眼血尿每1升尿液含血量大于1ml； 镜下血尿每高倍视野红细胞3个或10万/h或50万/12h 白细胞尿 每高倍视野白细胞5个或40万/h或100万/12h,（北医题库）关于白细胞尿，哪项不正确 A 白细胞尿均提示尿路感染（间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞） B 脓尿是指尿中蜕变的白细胞 C 新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP D 1小时尿中白细胞超过40万 E 12小时尿中白细胞超过100万,尿细菌学检查 真性菌尿中段尿细菌105 /ml 膀胱穿刺尿培养结果最可靠 尿涂片镜检：平均每个视野1个或以上细菌（提示尿路感染）,（北医题库）尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检 A 1小时以内 B 2小时以内 C 3小时以内 D 4小时以内 E 5小时以内,影像学检查,（北医题库）预防造影剂肾病的主要措施是 A 水化（维持有效循环血容量） B 应用N-乙酰半胱氨酸 C 碱化尿液 D 应用改善肾循环药物 E 应用糖皮质激素,尿路感染诊断,排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊,(2007-74)尿路感染诊断的最重要依据是 A 有尿痛、尿频、尿急症状 B 腰痛和肾区叩击痛 C 有真性细菌尿 D 有白细胞尿,尿感定位诊断,上尿路发热、寒战，伴明显腰痛、输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩痛 下尿路膀胱刺激征，少有发热、腰痛 慢性肾盂肾炎反复尿感病史 外形凹凸不平，双肾大小不等；肾盂肾盏变形；持续性肾小管功能损害（1、2任一加3）,（北医题库）女性，22岁，尿频、尿急、尿痛，同时伴有腰痛、高热畏寒1天，考虑哪种疾病可能性大 D A 急性膀胱炎 B 急性尿道炎 C 肾结核 D 急性肾盂肾炎 E 急性前列腺炎,（北医题库）有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列哪项是错误的 A 女性多见 B 尿路不通畅时容易发生本病 C 可能有肉眼血尿 D 尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据 E 病原菌以大肠埃希菌为多见,（2006-76）女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39C，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030个HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是 A 非复杂性膀胱炎 B非复杂性急性肾盂肾炎 C复杂性膀胱炎 D复杂性急性肾盂肾炎 E慢性肾盂肾炎,鉴别诊断,尿道综合征无真性细菌尿 肾结核膀胱刺激症状更明显；抗生素无效；结核证据；IVP见肾实质虫蚀样缺损,(2003-67)、鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是 A、尿白细胞的多少 B、尿红细胞的多少 C、尿白细胞管型的有无 D、真性细菌尿的有无 E、尿路刺激症状的有无,慢性肾小球肾炎 双侧肾脏受累 肾小球功能受损突出 明确的蛋白尿、血尿和水肿,治疗,急性膀胱炎 单剂量疗法：易复发 三日疗法； 药物：磺胺、喹诺酮、半合成青霉素等 停药1周和4周复查，2次尿培养阴性为治愈,治疗,急性肾盂肾炎： 一般疗程两周 药物：喹诺酮、头孢等 痊愈又复发者：排除结石等，治疗26周，以彻底清除病灶 复杂性尿路感染：反复发生机械肾盂肾炎，存在尿路功能及解剖异常，治疗持续6周。停药1周和4周行尿培养,（2011执业医第二单元20）需治疗的无症状性菌尿见 A. 老年女性 B. 长期留置导尿管 C. 糖尿病 D. 绝经前非妊娠妇女 E. 妊娠妇女,（2005-75）下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 A老年人 B学龄前儿童 C妊娠妇女 D肾移植者 E有尿路梗阻者,（2000-68）判断肾孟肾炎病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几周再发为依据? A4周；B5周 C6周、D7周 E8周,2008(102104题共用题干) 患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞3050个HP，可见白细胞管型。,102对该患者最可能的诊断是 A急性肾小球肾炎；