课件：EN并发症.ppt

,中国医学科学院 北京协和医院 肠外肠内营养中心 王秀荣,肠内营养在临床应用时 常见的并发症及处理,临床营养是现代治疗学与多学科有关的发展,临床营养,肠外营养,中心静脉,周围静脉,肠内营养,作用,治疗 痊愈 支持 择期手术,要素 非要素 特殊膳食 组件膳,对营养不良状况认识不够,有50%的住院病人为营养不良，医生仅诊断出12.5%; 营养不良多为继发； 重视原发病，不重视继发病； 培训4小时后，诊出率100%。,营养问题应急早预防 入院后应常规评估 （甲等医院的指标之一） （临床营养中心规范评估） 可协助提高治疗水平生存质量,建立营养支持小组（NST）减少误区 美国7080年代NST迅速增长，83年已有521家医院 。 500张床以上的医院均有NST。 NST人员：外科医生占62% 内科医生占31% 营养师 护士和药剂师。 （各有工作职责）,建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义 蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室 90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。 NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%,外科医生占20%，内科医生占20%,临床营养中心的职责 1.协助多科病人进行整体营养评估 2.根据病情制定个体营养治疗方案 3.与主管医生、护士沟通，观察病人，随时调整 配方。 4.与病人家属、病人沟通-交流、宣教如何管理自己。,不同层次的教育、培训、普及工作,黎介寿院士 创建 外科学分会“营养支持学组” (1990 - ) 有定期年会 创办 肠外肠内营养（杂志） (1994 - ) - 作为副组长配合开展教育和普及 举办 北京国际临床营养研讨会 中国国际临床营养研讨会 (1991 - ) 举办 中国临床营养杂志 (1993 - ) 组织不同层次的教育、普及工作,中日氨基酸会议 1986-1999 黎院士指导,吴蔚然教授 任 1 - 12 届会长 1991-2001，超过 700 人 詹文华教授 任13届会长，超过 800 人,开始不足100人,健康快车（北京晚报 03.11.19） 中国人“吃”要升级，条件已具备 开发营养技术，营养咨询人证等新兴产业 美国、日本有法律保障营养 儿童提高热量和微量元素到成年可提高工作能力50% 日本-长寿男：77岁，女：84岁，聪明、成 人智商 113.35以下达130 营养学家于若木说：营养与环境改善将极大 促进经 济的发展,营养缺乏挑战人类（来自联合国的资讯 03.11.19） 全球7210万DALY（残疾调整生命年）因微量 元素缺乏而损失（占总数的 5%） 受贫血的影响，劳动生产力减少20% 贫血儿童的智商和学习成绩减少5% 30%的5岁以下儿童死亡由VIT-A缺乏所致 贫血导致五分之一孕产妇死亡 在未来10年中贫血继续，将会导致7020亿的经 济损失,营养不良病人的诊断标准,血清白蛋白 3.5g/dl 血清前白蛋白 180mg/dl 淋巴细胞总数 1500/mm3 身高/体重 80%,住院病人的营养不良分布情况（英国）,普通内科-46%； 呼吸科-45%； 外科-27%； 老年人-43%。,肠内营养适应症,中枢神经系统紊乱，如：知觉丧失，咽反射丧失。 胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠道疾 病，胃瘫（手术、糖尿病）。 结肠手术前与诊断准备。 术前和术后营养补充（喉癌、食道癌等）。 胰腺炎恢复期。 重度烧伤病人。 肿瘤化疗病人。 粘连性肠梗阻的恢复期。,肠内营养禁忌症,年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体膳。 短肠综合征早期。 肠瘘，胰瘘早期。 处于严重应激状态，如：麻痹性肠梗阻，消化道出血 者，顽固性呕吐，腹膜炎等。 症状明显的糖尿病病人。 先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。,肠内营养制剂的成份和特点,肠内营养成分：氮源(氨基酸、短肽 、整蛋白，) 脂肪、 糖 类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等组成。 以氨基酸为氮源其特点：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。 以短肽为氮源的其特点：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。 以整蛋白为氮源的特点：口感好，需要完全消化，才能吸收,营养不良病人的并发症发生率,轻度-高于正常人2.6倍， 中度-高于正常人3.4倍， 治疗费用与营养不良的程度成正比。,营养治疗途径,部分经口供给； 管饲喂养：部分或完全； 短期外周静脉：部分或完全； 长期中心静脉：部分或完全。,肠内营养制剂的多样化,粉剂,液体,个体化,疾病型,北京协和医院 - 肠外肠内营养中心：临床验证,营养输注泵管佰通,肠内营养常见的并发症 1.咽炎 2.肺部感染 3.消化道症状：腹胀、腹痛、腹泻,1598年 银制管,鼻饲管的发展,1646年 橡胶管,1960年 软管,80年代 进口饲管,80年代中 自制饲管,2003年 国产,协和医院自制鼻饲管并获专利（1986）,喂养管的成分及选择 聚氨酯- 柔软、耐受、对pH不敏感； 聚氯乙烯- 含增塑剂、易硬、对pH敏感、咽 炎、时间短； 硅胶- 软、不易置入、易毒塞。,导管-预防咽炎,根据疾病，时间，选择导管型号 胃造瘘- 手术 或胃镜做（PEG） 空肠造瘘,预防肺部感染,1.选择细又软的喂养管。 2.老年人滴注时，应半卧位，防止误吸致肺部感染。 3.饲管最好通过幽门，减少胃潴留。,配制 - 预防-消化道症状,配制中稀释、添加、调味、分装和灌药附加管道等都会增加污染的危险。 配制时严格按照操作规范(S.O.P)进行操作，应用无菌的密闭系统可减少并发症的发生。 定时更换输液器，如：输液袋应2-3天更换一次。,预防-消化道症状,1. 管饲后，用温水冲洗，避免饲管堵塞和污染。 2. 用泵恒速输入 3. 浓度要适宜 4. 温度要适宜,营养制剂的微生物控制标准（美国FDA）,91年微生物控制标准比牛奶严格 （牛奶2万个/ml,大肠杆菌10个/ml）. 95年出版了适用于美国所有管饲营养 有氧培养细菌数大于1万/克，应采取措施； 三个或更多采样的细菌培养数超过1千/克；,营养制剂的微生物控制标准（美国FDA）,临床医生主张更严格的标准： 在输注前-细菌不超过10个/ml; 在输注后-细菌不超过1000个/ml;,研究结果: 粉剂组阳性细菌 （中国98年） 一例是细球菌（1.75 x 105/ ml） ， 另一例培养出 217个菌落： 其中溶血草绿色链球菌占 40%， 奈毖氏菌属占 60%。,北京协和医院 肠外肠内营养中心,北京协和医院 肠外肠内营养中心,北京协和医院 肠外肠内营养中心,研究结果：谷氨酰胺结果,研究结果：体重下降情况,研究结果：握力下降情况,(临床研究) 术后肠内营养组的肠通透性低于肠外营养组,L/M,P=0.001,n=30:30,PN,EN,(临床研究) 肠内营养的费用明显少于肠外营养,P=0.0001,元,PN,EN,营养专家推荐,每日一袋牛奶， 每日碳水化合物250300克（68两）， 每日三种蛋白质， 有粗有细、不咸不甜、三五顿、七八分饱， 每日500克蔬菜或水果， 每日饮葡萄酒50100毫升。 红、黄、绿、白、黑。,有关参考书及杂志,1.临床水与电解质平衡。陈敏章，蒋朱明。1980年(第一版) 2.临床水与电解质平衡。陈敏章，蒋朱明。2000年(第二版) 3.临床肠外与肠内营养。蒋朱明，蔡威。 2000年出版 4.外科营养。(当代主治医丛书) （美）J.E费希尔著 吴肇光，吴肇汉 等译 5.临床肠外营养与肠内营养支持。黎介寿。 6.中国临床营养杂志 （北京） 7.肠外肠内营养杂志 （南京）,卫生部，中国医学科院主办 中国临床营养杂志（核心期刊） 地址：北京东单三条，中国医学科院内 邮编：100730 每期8元，全年32元 网址：http:/168.60.25或 Tel: (010) 65237951,65295931,65296007 Fax: (010) 65133074 (自动接受) E-mail: ,谢谢 欢迎提问,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论