课件：呼吸系统线诊断学.ppt

肺结核 肺部疾病,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。X线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。,2019,-,1,病理 肺结核,结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。,2019,-,2,肺结核病的转归 肺结核,抵抗力下降或治疗不当： 1.干酪样坏死 2.液化及空洞 3.播散(支气管、肺内、全身) 抵抗力增高或治疗得当： 1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、 结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合 5.净化空洞,2019,-,3,肺结核的分类 肺结核,原发型肺结核(型) 血行播散型肺结核(型) 浸润型肺结核(型) 慢性纤维空洞型肺结核(型) 胸膜炎型(型),2019,-,4,X线表现 原发型肺结核(型),原发综合征： 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。 胸内淋巴结结核： 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块， 分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。,2019,-,5,2019,-,6,2019,-,7,X线表现 1 血行播散型肺结核(型),急性粟粒型肺结核 (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶，1- 2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 收。,2019,-,8,2019,-,9,X线表现 2 血行播散型肺结核(型),亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影,2019,-,10,2019,-,11,X线表现 浸润型肺结核(型),为继发型肺结核,成人多见 多样化, 锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型,2019,-,12,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,结核球 浸润型肺结核,为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。,2019,-,16,2019,-,17,2019,-,18,2019,-,19,干酪性肺炎 浸润型肺结核,机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。,2019,-,20,2019,-,21,慢性纤维空洞性肺结核(型)肺结核,是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。,2019,-,22,X线表现 慢性纤维空洞性肺结核(型),纤维厚壁空洞，少有液平 广泛或散在纤维索条状阴影 沿肺纹理分布的小结节病灶(支播) 支扩 肺气肿 广泛胸膜增厚粘连等,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,X线表现 结核性胸膜炎(型),病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液,2019,-,29,2019,-,30,关于肺结核并发肺癌 肺结核,动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右 ，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。,2019,-,31,肺肿瘤 肺部疾病,良性：肺错构瘤、腺瘤常见 恶性： 原发：支气管肺癌常见，肉瘤 少见 继发：绒癌、肝癌、肾癌常见,2019,-,32,病理 肺错构瘤,并非真性肿瘤，而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形 组织学可分为软骨型(91.7%)、 纤维型(8.3%) X线可分为中央型及周围型,2019,-,33,临床表现 肺错构瘤,依发生部位而定 周围型多无症状而于体检时发现 中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等 注意：同一部位反复发生肺炎应予警惕,2019,-,34,X线表现-1 肺错构瘤,中央型： 局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块 继发肺部病变，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不张等,2019,-,35,X线表现-2 肺错构瘤,周围型： 呈圆形或椭圆形软组织肿块，直径以2-4cm多见，密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型)，边缘光滑，可有浅分叶，长期随访可无变化,2019,-,36,2019,-,37,2019,-,38,2019,-,39,鉴别诊断 肺错构瘤,支气管肺癌 结核球,2019,-,40,病理 支气管腺瘤,为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人认为是低度恶性，常分为三型：类癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤(腺样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌) X线上可分为中央型和周围型，前者多见，好发于叶以上较大支气管,2019,-,41,临床表现 支气管腺瘤,男性多于女性，确诊年龄多为30-50岁 咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型多见) 少数病人有类癌综合征表现如面部潮红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻,2019,-,42,X线表现 1 支气管腺瘤,中央型：小时胸片正常 瘤体表现： 管内型：呈息肉状或半球形肿块影 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞 管外型：围绕支气管的软组织肿块 混合型：兼有以上两种表现者 继发改变： 肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张,2019,-,43,2019,-,44,2019,-,45,2019,-,46,2019,-,47,X线表现 2 支气管腺瘤,周围型： 呈圆或椭圆形或不规则肿块，界限清楚，密度中等，直径以2-5cm多见,2019,-,48,2019,-,49,2019,-,50,2019,-,51,鉴别诊断 支气管腺瘤,支气管肺癌：好发于叶以下支气管，管壁增厚，狭窄多见，病程短 肺结核：以大叶阴影出现时，注意灶内虫蚀状空洞是其特点,2019,-,52,原发性支气管肺癌 肺恶性肿瘤,病因 病理 鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细胞癌等 大体类型 中央型、周围型及弥漫型,2019,-,53,2019,-,54,临床表现 原发性支气管肺癌,与原发灶位置，大小及转移部位有关，早期可无症状 早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等 进展期：胸部症状+转移症状+内分泌症状 小细胞癌可出现类癌综合征表现：如哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速等)低钠血症，高血钙，低血糖等,2019,-,55,X线表现 1 原发性支气管肺癌,中央型: 瘤体征象(直接征象) 肺门肿块 支气管腔改变：增厚、狭窄及阻塞,2019,-,56,2019,-,57,2019,-,58,2019,-,59,2019,-,60,2019,-,61,2019,-,62,X线表现 2 原发性支气管肺癌,中央型: 支气管阻塞的继发改变(间接征象) 肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎(横S征,高脚杯征等) 支扩等,2019,-,63,2019,-,64,2019,-,65,2019,-,66,2019,-,67,2019,-,68,2019,-,69,2019,-,70,X线表现3 原发性支气管肺癌,中央型: 转移征象 肺门纵隔淋巴结转移征象 肺内 胸膜 骨、心包等,2019,-,71,2019,-,72,2019,-,73,X线表现 4 原发性支气管肺癌,周围型: 瘤体征象(直接征象) 呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm多见，可大于10cm 可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞(壁结节)及钙化等,2019,-,74,2019,-,75,2019,-,76,X线表现 5 原发性支气管肺癌,周围型: 肿瘤周围征象(间接征象) 胸膜凹陷征 放射冠 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等 肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模糊，为癌性淋巴管炎所致,2019,-,77,2019,-,78,2019,-,79,2019,-,80,2019,-,81,X线表现6 原发性支气管肺癌,周围型: 转移征象 胸腔积液 胸膜增厚 肺内结节 肺门淋巴结肿大等,2019,-,82,鉴别诊断1 原发性支气管肺癌,中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别 中央型肺癌 肺结核或慢性炎症 支气管改变 狭窄或阻塞 狭窄等 肺段或肺叶 均匀多 不均匀,有结节影,空 阴影 洞、蜂窝、空洞(炎症) 肺门肿块 多 无,2019,-,83,鉴别诊断2 原发性支气管肺癌,周围型肺癌和结核球的鉴别 周围型肺癌 结核球 发生部位 任何部位 上尖,下背 病灶大小 3-4cm,分叶多 2-3cm ,少有分叶 密度 均匀或有空洞 空洞,钙化多见 卫星灶 无 有,2019,-,84,细支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌,属腺癌，为周围型的一种特殊类型 X线表现 孤立肿块型 肺炎型 弥散型,2019,-,85,2019,-,86,肺上沟癌 特殊类型的肺癌,即上沟癌(pancoast tumor) 是起源于肺上钩的外围型肺癌 典型表现：肺尖部肿块，有分叶，肋骨或椎体破坏,2019,-,87,2019,-,88,纵隔型肺癌 特殊类型的肺癌,易误认为纵隔肿瘤 晚期的上叶中央型肺癌 纵隔旁的周围型肺癌,2019,-,89,中央型 早期肺癌的X线表现,定义 局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的肿块，小于2cm，无淋巴结及远处转移者 X线表现 胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不张，支气管体层或造影示段或叶支气管管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞,2019,-,90,2019,-,91,2019,-,92,2019,-,93,周围型 早期肺癌的X线表现,定义 外围型肺癌结节，最大径2cm，无淋巴结及远处转移者 X线表现 D2cm的结节，斑片或空洞影，有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，密度均匀或有小泡征。,2019,-,94,2019,-,95,2019,-,96,2019,-,97,原发性肺肉瘤 肺肿瘤,少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多 X线表现 中央型：多发生于较大支气管，因阻塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺癌鉴别较难 周围型:球形肿块有或无分叶，密度均匀，边缘整齐光滑，直径大于5cm,2019,-,98,肺转移瘤 肺肿瘤,临床表现比较复杂 绝大多数病人以原发瘤表现为主 原发瘤尚未出现，就有肺部转移者 肿瘤切除术后，发现肺部转移者，其引起的肺部症状，同原发瘤。但绒癌肺转移易出现咯血等,2019,-,99,X线表现 肺转移瘤,血行转移 两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑片状、粟粒及空洞影等 淋巴转移 肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯,2019,-,100,2019,-,101,2019,-,102,单侧胸部大片致密影的鉴别诊断,纵隔 肋间隙 胸廓 横隔 Br体层 大量胸水 健侧 增宽 饱满 下降 通畅 肺不张 患侧(轻) 变窄(轻) 塌陷 上升 阻塞 肺炎 正常 正常 正常 正常 正常 广泛胸 患侧 狭窄 塌陷 上升 正常 膜粘连,2019,-,103,2019,-,104,2019,-,105,2019,-,106,2019,-,107,肺部肿块性病变的鉴别诊断,部位 边缘 密度 空洞 钙化 胸膜 卫星灶 肺 上尖 光滑 中等 内壁 常见 常见 常见 结 下背 锐利 均或 整齐 核 不均 肺 任何 毛刺 较高 壁结 极少 晚期 无 癌 部位 分叶 节 出现水 良性 任何 光滑 均匀 无 可有 无 少 占位 部位,2019,-,108,2019,-,109,2019,-,110,2019,-,111,2019,-,112,2019,-,113,2019,-,114,肺部空洞性病变的 鉴别诊断,部位 数量 洞壁 液面 周围病变 播散 肺 上尖 单多 厚 较多 炎性 直接 脓肿 下背 多少 渗出多 蔓延 肺 同上 单或 薄(光 少 卫星灶 局部 结核 多发 滑) 或对侧 肺癌 任何 单发 厚 少 无 可有肺 (壁结节) 部转移,2019,-,115,2019,-,116,2019,-,117,2019,-,118,肺部常见粟粒性病变的鉴别诊断,肺纹理 分布 大小 动观 肺气肿 病史 症状 慢 一致 吸收 无 结核史 中毒 粟 不清 均匀 或播散 肺 矽 尚可 不定 不一 渐增 可有 粉尘作 慢性 肺 辨认 (PQR) 业史 咳嗽 血行 清晰 中下 不一