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文档简介

急性呼吸衰竭,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元,呼吸衰竭的定义,由于外呼吸功能严重障碍，在海平面状态呼吸空气的条件下，PaO250mmHg所致的临床综合征,脑部疾患：外伤，脑血管病， 脊髓及神经肌肉疾患：外伤，感染，GBS，MG， 胸廓疾患：外伤，畸形，积液（气）， 上呼吸道疾患：会厌炎，喉水肿， 下呼吸道疾患：COPD，支气管哮喘，肺炎，ILD，ARDS， 肺血管疾患：肺栓塞，畸形， 其他：药物中毒，溺水，吸入有害气体，,呼吸衰竭的病因,呼吸衰竭的分类,急性呼吸衰竭：急性病所致，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭：慢性病所致，机体通过代偿适应 慢性呼吸衰竭急性加重: 机体有一定偿能力,呼吸衰竭的分类,I型：不伴有CO2潴留 以换气功能障碍为主 II型：伴有CO2潴留 以通气功能障碍为主,I 型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）,多为换气障碍, 而通气功能往往无明显障碍 PaO2 60mmHg， PaCO2 正常或低于正常 pH正常或高于正常,II型呼吸衰竭,多为通气障碍疾病所致 PaCO250 mmHg pH的水平与CO2和HCO3 水平有关 HCO3 与CO2持续时间有关,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,吸入氧浓度降低 通气障碍（可伴有CO2潴留） 限制性 阻塞性 V/Q不匹配（如COPD） 弥散障碍 分流增加：肺炎，肺不张，CHF，ARDS 氧耗增加,诊断要点,呼吸衰竭的诊断 呼吸衰竭病因的诊断,诊断要点：临床表现,呼吸困难： 频率、深度和节律改变，矛盾呼吸 吸气性和呼气性呼吸困难 紫绀 神经精神症状 循环系统：心动过速，血压增加或降低，肺动脉高压及肺心病的表现 肝、肠道和肾功能障碍,诊断要点：,血气分析：最重要 胸片 EKG 肺功能,治疗,保持呼吸道通畅及人工气道的建立与管理 最基本、最重要的治疗措施 气道紧急处理 清除呼吸道、口咽部分泌物和异物 头后仰，托起下颌 放置口咽通气道 用简易呼吸器经面罩加压给氧,治疗,氧疗：缺氧可迅速致死，改善缺氧是关键 指征： 慢性呼吸衰竭: PaO260mmHg 急性呼吸衰竭: 指征应适当放宽 吸氧浓度的调节 不伴CO2潴留的低氧血症 ：高浓度吸氧(35%) 伴CO2潴留的低氧血症 ：低浓度吸氧(35%),治疗,目的：防止组织缺氧 组织缺氧 (Hb & C.O.水平正常) ： - 静脉： PvO2 60 mmHg(SaO2 90%) or SvO2 60% 方法：鼻导管，文丘里面罩,机械通气 改善通气和换气，减少呼吸功 无创通气和有创通气
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