中西医执业医师技能考试真题及解析(第三站).doc

第三站【03号题】：1、主诉：关节灼热肿痛1年，加重伴发热1周。根据主诉围绕现病史进行询问。2、三阴交、中脘的主治病症。3、医学教育网网友搜集试述糖尿病的应进行何种实验室检查。（大概是这么个题吧）。4、抗链球菌的结果为880U，其临床意义有哪些。（大概是这个题）。三阴交：肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；心悸，失眠，高血压；下肢痿痹；阴虚诸证医学教育|网整理。中脘：胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；黄疸；癫狂，脏躁糖尿病要进行实验室检查：血糖空腹血糖 餐后2小时血糖 尿糖 糖耐量试验 糖化蛋白测定 胰岛素释放试验抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。 抗“O”值增高，提示有过溶血性链球菌感染。因此，凡由此菌感染所引起的疾病（如猩红热、丹毒、急性肾炎等等）会使抗“O”值增高.【05号题】湖南 7月1日：1、神门，四神冲主治。2、病人有肝硬化，血氨升高，考虑神门病肝性脑病。3、糖尿病慢性并发症有哪些？4、围绕尿血展开问诊。神门：心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；高血压；胸胁痛。四神聪：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证。糖尿病急性并发症: -糖尿病酮症酸中毒 DKA-高血糖。高渗性非酮症性综合症 HHNS: -乳酸酸中毒 LA-低血糖糖尿病慢性并发症: -心血管疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等 -血脂异常 -糖尿病视网膜病变 -自内障 -糖尿病神经病变 -糖尿病肾病 -性功能障碍 -糖尿病足 -感染，如肺结核【06号题】：1，“呼吸困难伴喉中痰鸣，反复发作2年”，围绕主诉询问现病史，2，大陵、悬钟的主治病证，3，肺炎链球菌肺炎的典型体征，4，下壁加前壁心梗。大陵 心痛，心悸，胸胁满痛。胃痛、呕吐、口臭等胃腑病症。喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患。臂、手挛痛悬钟 腹满、胃中有热、不嗜食，热病汗不出，五淋，喉痹，髀枢痛、诸节酸折、风劳身重，中风手足不遂、颈项强肺炎球菌肺炎症状：社区获得性肺炎好发于冬季和初春，青壮年男性多见。医院获得性肺炎多发于体弱、慢性病、危重病者，长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗，以及接受侵入性检查、创伤性治疗者亦多见。常因受寒、醉酒、疲劳、精神刺激、病毒感染、全身麻醉而诱发，多有数日上呼吸道感染史或痈疖等皮肤感染史。寒战、发热：起病急，寒战，高热，数小时内体温可达39以上，下午或傍晚达高峰，或呈稽留热，约持续1周。伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸痛，疲乏医学教育|网整理。年老体弱者可无发热或发热不高。胸痛：炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛，于咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。若炎症波及膈面胸膜，疼痛可放射至同侧下胸部、腹部或肩胛部，类似急腹症。咳嗽、咯痰：咳嗽轻重不等，开始为干咳，继而咯少量白色泡沫痰，痰渐黏稠，或黄绿色，或痰带血丝，或全口血痰，血液往往和痰液混合，呈铁锈色，为肺炎球菌肺炎的典型症状。消散期为淡色稀薄痰，且量稍多。呼吸困难：呼吸浅快，病情严重时影响气体交换，动脉血氧分压降低时可见发绀。其他：可见胃纳锐减、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。严重者在很短时间内就可出现周围循环衰竭、血压下降、急性呼吸窘迫综合征及感染中毒表现，称为休克型肺炎或中毒性肺炎。【12号题】湖南 7月1日：1，喘息的问诊。2，消化性溃疡的疼痛特点。3，糖尿病的慢性并发症。4，昆仑，地仓主治医学教育网网友搜集。节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。糖尿病慢性并发症: -心血管疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等 -血脂异常 -糖尿病视网膜病变 -自内障 -糖尿病神经病变 -糖尿病肾病 -性功能障碍 -糖尿病足 -感染，如肺结核昆仑后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；癫痫；滞产。地仓 口歪，流涎，眼睑（目闰）动。【13号题】：痹症风湿热痹的问诊 三阴交 中脘主治 抗O实验大于800意义医学教育网网友搜集。进入讨论三阴交：腹痛，肠鸣，腹胀，泄泻，便溏，月经不调，崩漏，带下，阴挺，经闭，不孕，难产，遗精，阳痿，遗尿，疝气，足痿，瘾疹，失眠，神经衰弱，荨麻疹，神经性皮炎。中脘：胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；黄疸；癫狂，脏躁。抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。 抗“O”值增高，提示有过溶血性链球菌感染。因此，凡由此菌感染所引起的疾病（如猩红热、丹毒、急性肾炎等等）会使抗“O”值增高.【15号题】：1，血尿，伴小便灼热感问诊2，肝性脑病3，糖尿病的慢性并发症4，四神聪，神门主治。进入讨论肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可口服乳果糖；口服诺氟沙星抑制肠道细菌等措施减少氨的产生和吸收。静脉用雅博司、乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定的降血氨作用。纠正假性神经递质可用左旋多巴，左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。静脉滴注0.20.6gd。维持支链芳香氨基酸平衡可用氨基酸制剂。出现脑水肿表现者可用20%甘露醇和呋塞米（速尿）快速滴注，必要时可两者合用，但需注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁，有消化道溃疡者可用奥美拉唑；补充维生素K、C；输注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门静脉压力，如应用心得安等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药，应用垂体后叶素、立止血、生长抑素、安络血。必要时在内镜下直接止血（血管套扎、电凝止血、注射硬化剂等）医学|教育网整理搜集。肝硬化门脉高压引起的出血还可采用手术治疗。出血抢救时应消除患者紧张情绪。出血是其他严重并发症常见诱因。继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强护理，严格消毒隔离。感染多发生于胆道、腹膜、呼吸系、泌尿系等。一旦出现，应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素。胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见，常选用头孢菌素类，或喹诺酮类。腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素。肺部感染怀疑革兰阳性球菌可选用去甲万古霉素。厌氧菌可用甲硝唑。严重感染可选用强效广谱抗生素如头孢拉啶、头孢曲松，或联合用药，但要警惕二重感染的发生。有真菌感染时，可选用氟康唑。肝肾综合征：避免肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素。目前对肝肾综合征尚无有效治疗方法，可试用多巴胺、立其丁、呋塞米等，大多不宜透析治疗。人工肝支持系统：非生物型人工肝支持系统已应用于临床，主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但部分病例几天后又回复到原水平。非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备。由于肝细胞培养不易，生物型人工肝研究进展缓慢。近期有单位将分离的猪肝细胞应用于生物型人工肝，其效果及安全性有待评估。四神聪：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证。神门：心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；高血压；胸胁痛。【24号题】：是个问诊，然后是小儿肺炎喘嗽的中西医诊断，肺结合的化疗原则，太阳和神门的主治，痢疾，医学教育网网友搜集湿热痢，芍药汤，胁痛。进入讨论早期：包括早期发现病人和早期治疗病人。早期治疗可避免组织破坏而造成修复困难。肺结核早期，肺泡内有炎性细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整，有利于药物分布和渗入病灶内，直接杀死病灶中的结核菌，同时结核菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗结核药物对代谢活跃、生长繁殖旺盛的结核菌最能发挥抑制和杀灭作用，促进炎症的吸收和组织修复，不留瘢痕。联合：联合用药是合理化疗的基础，利用多种抗痨药物的不同交叉杀菌作用，增强协同功效，提高杀菌能力，以确保疗效与避免或延缓、防止耐药性的产生。有报道SM与氨柳酸联合，SM的抗菌力增加24倍，而氨柳酸的抗菌力提高610倍。适量：根据病人年龄、体重，给予适当剂量，以尽可能达到疗效好、不良反应少的最佳剂量。规律：规律是化疗成败的关键。规律即不能中断或间断，更不能更改化疗方案。规律用药可以保持相对稳定的血药浓度，以达到杀灭结核菌的作用。据长期的科研与大量病人治疗结果分析，规律治疗可治愈95%以上病人，治疗失败仅为3%左右；而不规律治疗约45%的病人治愈，50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。全程：全程是获得化疗成功的有效保证。全程就是医生根据患者的病情制定化疗方案，完成化疗所需要的时间。短程化疗必须坚持68个月规范、不间断的治疗，否则，不但不能治好结核病，还会使结核菌产生耐药。病人经联合应用抗痨药物后，咳嗽、咳痰症状可于2个月左右消失，大部分敏感菌被杀死，但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活，因此，必须坚持规律用药，才能杀死这部分结核菌，达到治愈、减少复发，故必须坚持完成全疗程治疗。督导：即在医务人员直接面视下短程化疗（DOT），是全世界结核病化疗中行之有效的方法。督导的核心是发现和治愈涂阳病人，特别是初治涂阳病人。严格执行DOT是化疗成功的核心。目前全国均实行短程化疗。短程化疗分为两个阶段：强化期和继续期。医学教育|网整理搜集强化期为杀菌阶段，即在治疗开始的23个月，联合应用45种抗结核药物，以便在短期内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的46个月内，继续杀灭残留的结核菌，以减少复发。太阳：头痛、偏头痛、眼睛疲劳、牙痛等疾病。神门：主治心病，心烦，惊悸，怔仲，健忘，失眠，癫狂痫，胸胁痛等疾病。【33号题】：1.腰痛的问诊。2.列缺和风池的主治。3.甲状腺危象的临床表现。4.抗“o”阳性的临床意义。列缺 止咳平喘，通经活络，利水通淋。咳嗽，感冒，气喘，咽喉痛，半身不遂，口眼歪斜，偏正头痛风池：中风，癫痫，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，等内风所致的病症。感冒，闭塞，鼻衄，目赤肿痛，口眼歪斜，等外风所致的病症。颈项强痛。甲状腺危象的临床表现 1.体温：常骤发高热，体温39以上，伴大汗淋漓，面部潮红。 2.心动过速：心率加快，达140次分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4.恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。 少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。 抗“O”值增高，提示有过溶血性链球菌感染。因此，凡由此菌感染所引起的疾病（如猩红热、丹毒、急性肾炎等等）会使抗“O”值增高.【38号题】：1，胸闷，气促，气短问诊。2，成年男性，血红蛋白，红细胞减少考虑病证贫血。医学教育网网友搜集3，原发性支气管肺癌的检查方法。进入讨论原发性支气管肺癌实验室及其他检查1.胸部x线检查 是发现肺癌的最基本方法2.电子计算机体层扫描（CT）3.磁共振（ MRI）4.痰脱落细胞学检查 是诊断肺癌的重要方法之一。5.纤维支气管镜检查 诊断肺癌的主要方法。【41号题】：1腹泻伴发热三天，问诊。2偏头痛，针灸取穴。3痹证，类风湿关节炎。4 胰腺炎，应当做那些实验室检查医学教育网网友搜集。偏头痛 针灸取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙急性胰腺炎检查：淀粉酶测定血清淀粉酶起病后612小时开始升高，1224小时达到高峰，一般持续35天后下降，超过500U（Somogy法）即有确诊价值。尿淀粉酶升高较晚，下降较慢，持续12周，超过256U（Winslow法）或500U（Somogyi法）提示本病。血常规白细胞计数升高，严重者可有粒细胞核左移。血清脂肪酶测定此酶升高较晚，发病后4872小时开始升高，可持续710天，急性胰腺炎时常超过1.5U（Cherry-Crandall），对就诊较晚的患者有诊断价值。C反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估急性胰腺炎的严重程度，CRP250mgL提示广泛的胰腺坏死。影像学检查腹部X线平片可显示肠麻痹；B超可显示胰腺肿大、脓肿或假性囊肿；CT对胰腺炎的严重程度有较大价值。其他可根据病情酌选其他的检查项目，如血钙降低，常提示病情严重；有胸水、腹水患者.胸、腹水中淀粉酶含量增高；血糖、血胆红素、心电图等都有价值。【49号题】江西 7月1日：1、患者，男，39岁，头痛如锥刺3天。2、急性腕关节扭伤的针灸治法与主穴。3、高血压危象的临床表现，4、胸腔积液示医学教育网网友搜集：抽出血性、浑浊、忘记了，蛋白45g/l，葡萄糖低于正常血糖水平，等等分析其临床意义。（答案：感染性胸膜炎）急性腕关节扭伤 治法：祛瘀消肿，舒筋通络。以受伤局部腧穴为主。主穴 ：阿是穴 阳溪 阳池 阳谷高血压危象的临床表现 1血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg以上. 2交感神经强烈兴奋 表现为发热、出汗、心率增快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等3靶器官急性损害的表现：视物模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；医学教育|网整理搜集尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语.严重者烦躁不安或嗜睡。头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷【50号题】：第一题，好像是有嗳气、反酸的，具体忘了，第二题：气滞通经的针灸治法、取穴，三、慢性胃炎的病因和临床表现、四、尿酸增高的临床意义。气滞通经 治法 行气散寒 通经止痛主穴 三阴交 次髎 中极 太冲慢性胃炎病因（一）幽门螺杆菌感染（二）饮食和环境因素（三）自身免疫（四）其他因素临床表现 由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。有无这些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。尿酸增高的临床意义 1.血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高，但有时亦会出现正常尿酸值。2.核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。3.肾脏疾病，急性或慢性肾炎时，血中尿酸医学教育 网收集 整理显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。4.其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等 【52号题】上海 7月1日下午：心肌梗死时再灌注溶栓的适应症。断针完全断入肌肉的处理。类风湿因子数值450的临床意义。病史采集/：男性，35岁，咳嗽，咽痛，黄痰三天。溶栓适应症： 1.持续性胸痛半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0. 1m V、胸导0. 2m V。 3.发病6小时者。 4.若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。断针后针体全没入肌肉中处理 。嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。【57号题】江西 7月1日：1.小便黄赤，尿频两天 如何问诊 2.少商，肾腧的主治医学教育网网友搜集 3.磺脲类药物降血糖的作用机理 4.女性，空腹血糖8.0，可能的疾病。少商：咽喉肿痛，鼻衄；高热，昏迷，癫狂。肾腧：遗精、阳痿、早泄、不孕、不育、遗尿、月经不调、白带、腰背酸痛、头昏、耳鸣、耳聋、小便不利、水肿、喘咳少气。磺脲类药物降血糖第一，刺激胰岛素分泌，而不是增加细胞的合成。现已证明，胰岛细胞膜上有磺脲类药物受体，当药物与受体结合后，能通过一系列的分子机制促进胰岛素的分泌医|学教育网整理。不同的磺脲类药物与这些受体结合能力的差异，决定了刺激胰岛素分泌的能力的差异，但这类药对全胰腺切除的人和动物就没有降糖作用了。第二，磺脲类药的胰腺外作用。磺脲类能减少肝脏对胰岛素的清除，从而增加周围胰岛素的浓度。近年还证明，长期磺脲类治疗能改善周围组织胰岛素敏感性，增加胰岛素受体数量和胰岛素与其受体的结合，还能增加肌肉细胞内葡萄糖的运转，减少肝糖产生，这些作用有利于改善胰岛素抵抗和降低空腹高血糖。有些磺脲类药还有减少血小板聚集，改善血粘度和微循环的作用。医学|教育网收集整理除此之外，磺脲类还能刺激生长激素抑素的释放，后者可以抑制胰升糖素的分泌，从而加强了其降血糖的作用。空腹血糖8.0已经达到糖尿病诊断标准，考虑诊断糖尿病，建议做糖耐量试验确诊。【60号题】江西 7月1日：1，转移性右下腹痛的问诊。2，出现哪些症状体征可疑为胃癌。3，血胆固醇升高的临床意义，见于哪些疾病。4，拔罐后出现水泡的处理。转移性右下腹痛为急性阑尾炎的特征性表现，表现为急性阑尾炎发作起初上腹部或脐周疼痛，随着病情发展疼痛转移至右下腹部，约70%-80%的急性阑尾炎病人表现此特征性症状凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断：40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者；胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者；慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者；X线检查显示胃息肉2cm者；医学教育*网整理中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。成人空腹血糖正常，口服葡萄糖后血糖升高，高峰提前，3小时不能降低至正常，尿糖阳性，其意义是什么？这是隐匿性糖尿病人。胆固醇在体内有着广泛的生理作用，但当其过量时便会导致高胆固醇血症，对机体产生不利的影响。现代研究已发现，动脉粥样硬化、静脉血栓形成与胆石症与高胆固醇血症有密切的相关性。如果是单纯的胆固醇高则饮食调节是最好的办法，如果还伴有高血压则最好在监测血压的情况下只要经医生确定为高血压，则需要使用降压药物。高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化的一个很重要的原因，所以请引起注意。如出现烫伤，小水泡可不必处理，任其自然吸收；如水泡较大或皮肤有破损，应先用消毒针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，然后涂以龙胆紫，并以纱包敷，保护创口。如出现烫伤，小水泡可不必处理，任其自然吸收；如水泡较大或皮肤有破损，应先用消毒针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，然后涂以龙胆紫，并以纱包敷，保护创口。【?号题】：心痹问诊，断针处理，慢性肺心病急性发作期治疗，空腹血糖8.6的病因医学教育网网友搜集。进入讨论断针后针体全没入肌肉中处理 。嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。慢性肺心病急性发作期治疗1、控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联 合用药。2、改善呼吸功能。抢救呼吸衰竭应采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。3、控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。 4、控制心律失常除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。5、应用肾上腺皮质激素在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用。6、并发症的处理。并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗医学教|育网整理。 7、中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按急则治标、标本兼治的原则。空腹血糖8.0已经达到糖尿病诊断标准，考虑诊断糖尿病，建议做糖耐量试验确诊。【?号题】：问诊：情绪抑郁；支气管肺癌的临床表现；急性胰腺炎检查指标，血淀粉酶；滞针的处理。 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。早期肺外表现1、骨关节症状：此类症状较为多见。骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑晚期症状1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。 2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。 3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的。 4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。急性胰腺炎检查指标1.急性胰腺炎患者会突然发生上腹或左上腹痛，发病前多有饱餐、饮酒或胆管疾病史，疼痛向左腰或肩背部放散。2.急性胰腺炎会有上腹部压痛、肌紫张、反跳痈、腹胀、肠鸣音减弱或消失.体温及白细胞计数升高。3.血清淀粉酶在发病后612小时开始升高，超过500苏氏单位有诊断价值;尿淀粉酶在发病后1224小时开始升高，超过250300苏氏单位有诊断价值。4.B超显像可见胰腺弥散性均匀性增大。5.腹腔穿刺液体内含有大量胰淀粉酶，己达2000苏氏单位以上。判定：具备第13项即可诊断，兼有第4项为辅助诊断。滞针处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍微延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。【?号题】：1.入睡困难，心烦耳鸣4月，加重一月，问诊，2.滞针的处理，3.慢性肾衰竭水电解质失衡的治疗，4.HBSag,HBeag,抗-HBc阳性的意义。进入讨论滞针处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍微延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。慢性肾衰竭水电解质失衡的治疗(1)水、钠平衡失调的治疗：水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量，以每日排水量加非显性失水量之和为度，钠盐每日23g，严重水过多者可用袢利尿剂，如呋塞米必要时再联合应用其它利尿剂。轻度脱水可口服液体，明显失水可静脉补充，其量视病情而定，但不宜过多过快。高钠血症多系脱水引起以补充水分为主。(2)低钾与高钾血症的治疗：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可，严重低钾需静脉滴注，不能静脉直接注射，也不宜过度、不宜过快，不宜过浓，尿量每日在800ml以上方可补钾。高钾血症应寻找发生因素，如组织分解、酸中毒加重、发热、摄入过多、输库血、药物(消钾利尿剂螺内酯及氨苯蝶啶、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素、阻滞剂、非甾体抗炎药等)所致。医学教育网整理搜集、高钾时除限制钾摄入外，采用利尿、导泻、降钾树脂吸附等加速钾排泄。当血钾65mmoLL出现心电图高钾表现，必须紧急处理，可采用：10葡萄糖酸钙l0一20mL缓慢静脉注射；5碳酸氢钠100一200m1静脉推注；静脉注射25一50葡萄糖50一100mL同时皮下注射胰岛素612单位，也可用10葡萄糖水500ml加胰岛素812单位静滴。经上述处理后，应马上准备透析治疗。(3)钙、磷失调的治疗：高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如氢氧化铝凝胶但长期使用有铝中毒之虑；碳酸钙是一种良好的磷结合剂，可减少磷吸收，补充钙，又可利于纠正酸中毒，每日3次，每次2g，进餐时同服为宜。低钙抽搐时可静脉缓慢注射10匍萄糖酸钙l0一30m1，口服活性维生素D3，如罗钙全每天0.25g，如疗效不佳在24周内增至每天 0.51.0g，有利于纠正低钙血症防治肾性骨病。(4)代谢性酸中毒的治疗：轻度酸中毒无需特殊处理，酌予口服碳酸氢钠，每天36g如二氧化碳结合力13.5mmol/L，尤其伴有明显酸中毒症状时，静脉补碱，迅速纠正酸中毒，可用碳酸氢钠或乳酸钠，纠正至20 mmol/L即可。每提高二氧化碳结合力1 mmol/L可给5碳酸氢钠每千克体重0.5m1；治疗过程中要注意防治低钾和低钙，警惕发生高钠血症、高渗雪症和诱发心力衰竭。如因纠正酸中毒后而引起低钙，发生手足抽搐时可给予10葡萄糖酸钙10一20m1缓慢静注。4 大三阳所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说，并非“大三阳”就表示疾病很严重，只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状态。 【?号题】：问诊，有机磷中毒的诊断依据，迎香、秩边的主治，医学教育网网友搜集高胆固醇意义。进入讨论有机磷中毒的诊断依据急性中毒表现急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒约520分钟后发病；呼吸道吸入约30分钟后发病；皮肤吸收中毒，一般在接触26小时后出现症状。1.主要症状和体征（1）毒蕈碱样症状又称为M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致。这组症状出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有苍白、皮肤湿冷多汗、恶心、呕吐、腹痛，还有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、咳嗽、气急，严重者出现肺水肿。（2）烟碱样症状又称为N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激使运动神经终板兴奋，表现为横纹肌肌束颤动至全身肌肉抽搐，肌无力至全身瘫痪，血压升高或陡降，心率缓慢或增快等，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。（3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄，严重者抽搐、昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。2.迟发性多发性神经病少数重度中毒患者在症状消失后23周可出现迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。3.中间型综合征在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急性中毒后2496小时突然发生死亡，称中间型综合征。4.局部损害慢性中毒表现症状多为神经衰弱综合征，如头痛、头昏、恶心、食欲不振、乏力、容易出汗。心电图：室性期前收缩迎香：鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；胆道蛔虫症。秩边：腰痛不能俯仰、尻重不能举、阴痛、大小便不利、小便赤涩、遗尿、痔肿、腿叉风疼、遗精、带下。胆固醇在体内有着广泛的生理作用，但当其过量时便会导致高胆固醇血症，对机体产生不利的影响。现代研究已发现，动脉粥样硬化、静脉血栓形成与胆石症与高胆固醇血症有密切的相关性。如果是单纯的胆固醇高则饮食调节是最好的办法，如果还伴有高血压则最好在监测血压的情况下只要经医生确定为高血压，则需要使用降压药物。高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化的一个很重要的原因，所以请引起注意【?号题】：行间和十宣的主治，胸痹的问诊，急性肾小球肾炎的表现，淋证的中西医诊断。行间 主治头痛眩晕，青盲，雀目。目赤肿痛，失眠，癫痫，瘈疭，小儿惊风，胸胁痛，口眼歪斜，遗尿，癃闭，疝气，遗精，月经过多，干湿脚气，以及高血压，神经衰弱，精神分裂症等十宣 昏迷、休克、中暑、癔病、惊厥、急性咽喉炎、急性胃肠炎、高血压、手指麻木急性肾小球肾炎的表现1.发病前14 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。 2.浮肿。 3.少尿与血尿。 4.高血压。 5.严重病例，可出现如下并发症：循环充血及心力衰竭；合并高血压脑病；急性肾功能衰竭。【?号题】：5岁儿童，皮肤肢体丘疹的问诊，外感风寒型落枕的主治和取穴。肺炎球菌肺炎的症状。OGTT餐后2小时血糖9.2临床意义。进入讨论外感风寒型落枕的主治 舒筋散寒通络，活血止痛取穴 外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟 风池 合谷肺炎球菌肺炎症状：社区获得性肺炎好发于冬季和初春，青壮年男性多见。医院获得性肺炎多发于体弱、慢性病、危重病者，长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗，以及接受侵入性检查、创伤性治疗者亦多见。常因受寒、醉酒、疲劳、精神刺激、病毒感染、全身麻醉而诱发，多有数日上呼吸道感染史或痈疖等皮肤感染史。寒战、发热：起病急，寒战，高热，数小时内体温可达39以上，下午或傍晚达高峰，或呈稽留热，约持续1周。伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸痛，疲乏。年老体弱者可无发热或发热不高。胸痛：炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛，于咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。若炎症波及膈面胸膜，疼痛可放射至同侧下胸部、腹部或肩胛部，类似急腹症。咳嗽、咯痰：咳嗽轻重不等，开始为干咳，继而咯少量白色泡沫痰，痰渐黏稠，或黄绿色，或痰带血丝，或全口血痰，血液往往和痰液混合，呈铁锈色，为肺炎球菌肺炎的典型症状。消散期为淡色稀薄痰，且量稍多。呼吸困难：呼吸浅快，病情严重时影响气体交换，动脉血氧分压降低时可见发绀。其他：可见胃纳锐减、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。严重者在很短时间内就可出现周围循环衰竭、血压下降、急性呼吸窘迫综合征及感染中毒表现，称为休克型肺炎或中毒性肺炎。餐后