核医学课件)04.1呼吸系统显像.ppt

肺灌注显像,呼吸系统显像,原 理,显像剂随肺动脉血流灌注到毛细血管床而嵌顿在该处。局部嵌顿的量与该处灌注的血流量成正比。 当肺某局部动脉狭窄或完全阻塞时，该处供血区将出现放射性减少或缺损。 反映肺血流灌注情况。,显像剂,99mTc-MAA 99m锝-大颗粒聚合人血清白蛋白。 90%的微粒直径为：10m-90m，多数为：10-60m。,方 法,一次静脉注射量：活度一般为74-185MBq（2-5mCi）。常规取8个体位显像。 体位：注射时仰卧位为佳，此位肺内血流变化较小。,肺解剖图,后段,尖段,前段,尖上段,内侧段,外侧段,外侧底段,后底段,前底段,尖段,后段,前段,尖上段,内侧段,外侧底段,后底段,前底段,内侧心底段,前段,尖后段,尖上段,后底段,下舌段,上舌段,前底段,外侧底段,右上叶,右中叶,右下叶,左上叶,左下叶,右肺分段,左肺分段,前段,尖后段,尖上段,后底段,下舌段,上舌段,前底段,外侧底段,正常肺SPECT 8体位显像图,肺通气显像 Technegas,肺通气显像是利用核医学影像技术评价肺通气功能的方法，随着显像剂的发展，使该技术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到越来越重要的作用。 显像剂： 放射性气溶胶 放射性气体,【99mTc-DTPA】,原理： 经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微粒的直径不同，分别沉积在气管，支气管，细支气管及肺泡壁上，利用相机或SPECT使气道及肺显像，来判断气道通畅情况及病变状况，还可对支气管粘膜丝毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等进行评估 。,一、放射性气溶胶,放射性气溶胶微粒 气溶胶雾化微粒的大小与其沉积部位有直接关系： 微粒10m：沉积于细支气管以上部位； 微粒3-10m： 沉积于细支气管； 微粒1-3m： 沉积于肺泡内； 理想的微粒直径应10m,告知患者检查程序及注意事项 指导患者练习呼吸（腹式呼吸或深吸气）方式 嘱患者通气过程减少吞咽动作 必要时使用解痉药物 检查雾化气管路，防止漏气,【显像前准备】,吸入体位：患者取坐位（或卧位） 显像剂剂量：11101480MBq(3040mCi)/24ml 氧气流量：810L/min 吸入时间：1015min （射线监测仪测量，10K/s） 吸入时避免漏气 吸入药物后戴口罩，防止探头污染,99mTc标记的超细碳微粒粉雾剂 ； 颗粒直径2-20nm，大小均匀； 中央气道沉积少，末梢气道通透性强； 肺内沉积稳定，适合进行多角度和SPECT显像； 制备方便、应用范围广、能量和半衰期合适。,原 理,二、放射性锝气体,Technegas Generator Na99mTcO4 370-555 MBq /0.1 ml； 深呼气-深吸气-屏气 3-5次，或潮气量呼吸30-40s； 2k/s计数。,方 法,坩锅 锝气体发生室内部构造,两端的电极,坩埚,吸入体位：患者取坐位（或卧位） 显像剂剂量：25mCi/0.1ml 吸入方法： 1、深吸气35口； 2、连续呼吸 （射线监测仪测量，5K/s） 吸入时避免漏气,【通气方法】,【两种通气方法的比较】,1、气溶胶 氧气雾化，气溶胶发生量大 更适合年龄大，通气功能较差患者 但放射性剂量大，颗粒不均匀，肺内计数率较低,2、锝气体 放射剂量较低，颗粒均匀，肺内计数率高 更适合依从性较好的患者 但氩气吸入，肺通气功能严重受损患者耐受性差,核素肺显像显示肺通气（V）和血流灌注（Q）的情况； 健康人中，肺局部的通气和血流灌注间存在平衡，以实现最佳的气体交换。,肺通气平面采集 肺通气SPECT-CT采集 CT定位扫描 CT螺旋扫描 NM逐层扫描 肺灌注SPECT-CT采集 肺灌注平面采集,肺部疾病通常表现为通气、或灌注、或两者均出现异常改变。 血管阻塞性病变如肺动脉栓塞等表现为局部灌注缺损，而通气正常。 通气异常更常见于阻塞性病变、炎症和肿瘤等肺部疾病。,临床应用,肺动脉栓塞症（PE）的诊断和疗效判断 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的诊断 肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测,1.肺栓塞（pulmonary embolism)的诊断和疗效观察。 其主要依据是V/Q显像不匹配(mismatch)，即肺灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分布稀疏或缺损，而肺通气显像时正常。,肺动脉栓塞（PE）,急性PE，典型的“不匹配”表现。 灌注缺损反映肺循环的分支和分段解剖，表现为亚肺段性、叶性或全肺。,肺动脉栓塞（PE）,SPECT更易发现肺段或亚肺段性的灌注缺损，诊断PE的灵敏度和特异性在90%左右。,溶栓前,溶栓后,继续抗凝,病例,女性患者，53 y。 2008年10月起无明显诱因出现活动后胸闷、气急，休息后可好转。当时心电图、胸片检查结果正常，未予特殊处理。 2009年1月，以上症状加重，平地稍活动即出现胸闷、气急，并伴心前区隐痛。 PE:肺动脉瓣区IIIIV级收缩期杂音 。,心脏超声检查:肺动脉主干远端占位（考虑血栓可能）；中度肺动脉高压，EF 0.70 。 实验室检查： 多次血浆D2聚体检测结果均正常 。 血浆NT-proBNP（氨基末端脑钠肽前体） 3053.0 pg/ml（0100 pg/ml）。 常规心电图:正常窦性心律，T波改变 。,肺动脉CTA：肺动脉主干和双侧肺动脉广泛栓塞，建议治疗后随访除外其它。,99mTc-MAA/Technegas V/Q显像： 双侧肺动脉广泛栓塞,ventilation,perfusion,华法林抗凝1周无效。 2009年2月27日，全麻体外循环下行肺动脉取栓术。术中见肺动脉内充满粘液瘤样肿瘤。 病理：内膜肉瘤。,2. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）,气溶胶通气显像：多发散在的“热点”和放射性减低、缺损区混杂分布。 散在分布、与血流分布无一定关联； 灌注相与通气相基本一致的放射性减低或缺损区； 灌注相的损害程度不及通气相。,男性，66岁 AECOPD， I型呼衰,ventilation,perfusion,3.肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测,手术适应症的选择。 化疗前了解病变