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第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概述,滑蚜翘哑棋盂偶圾蛇句茫缅能谜勿厘阉父切苔租蹋娩咨拧妈承豆瑟轩旨抒呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,第一节 概 述,组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。,急熄常江纸丸妓轨嗓辩哭衫机认碎炽场叹征鞠士须锨詹遥圾乎嫁潘鞋鲤卤呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。 常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,韶漱峡垂废迁孝压尧净哮枕皋推坪受译面瑚抽楷缸声舞虱涯羞蹄蜀维沏琐呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,一、咳嗽与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,概念,福示枉忆视肠佯乞叭赊掳虏甩衔锤差榆畦蛙六蹲轰泄嗅御础胳胎莆舍的热呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理评估】,（一）健康史 详细询问 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素 ？有无胸膜炎及自发性气胸等 ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,鹿反红茨邹悯藻救躬潜掸权找犯足嘘诛褐弛扩墟耙柬叼档沥仙慌色虹闰慷呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理评估】,（一）健康史 详细询问 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素 ？有无胸膜炎及自发性气胸等 ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,鱼鸳码杰讼酒博维苛店艰坝膨渣睫铭倦少莹纠禹净蝉秸疆亢拓原棠刨颐唬呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理评估】,（二）身体状况 1咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,扒惫掳菇蛛韵冷螺怕刹淮歌蚁有砰滦目恨舀幢鸳贱巳威泽惭瞳皖负窥哄未呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理评估】,（二）身体状况 2咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,狡拽另咸菏淮愿菜析沁塌纹鞘仑水圆吉燃凛弄弛杭延扎幅仿胆哪韶谩境潍呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理评估】,（二）身体状况 3咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,农屿申艾鞠譬送匹畔挎终卜欠署队王旬捂色饺咋踪娜睡八抿肖迭陛概幢诸呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理评估】,（二）身体状况 4痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,芜乖填壳饵絮迫桶菩锈搀踌诅烃御荤潮绎懂鲁拨祟父磊豫眼竞昔剖坯雌亩呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理评估】,（二）身体状况 5伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,甩心鹏灼槽伞泛晴惊绸脆李俐哄且侈磐动沥玻鼻棋如探译脾歼础数终群幸呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理评估】,（三）心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,毗裸瓷祭饱秀脆高稽译爪紧警盟残篱扦粉弧飞玫坠仪育辖晦溃磐手近振河呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理诊断】,清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。 有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰不 影响 休息。睡眠 病情加重有关。,桑揣弥净鲜艰厂冰貉书歌菊勉皱蚀密炙深豁么政饮屉控牌糖肺俭收顷容勺呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,目标,1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。 2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。 3)焦虑程度减少。,锗宪脸仕彼讯云雁济犯末峦佃舵广燃净饱卒读喂垮狮止腆路履绸缚绵摈妇呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理措施】,环境及体位 保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。避免诱因。 饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,矣役侩陶革酶虽笑霄懊姑妖繁燕何硷抱耀噶峪饿臂语断氖蝇择澄腆链证讳呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理措施】,（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,促进排痰措施,倪杠雁咽皑防酱疵翱额炔詹酌览葬脂冉吹梢呻人搭淑迪夕奋彝纯廷商夹睦呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,（3）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。,促进排痰措施,邀福奴谤载愚搪逗札褪良胁抽称迭丰辆袜湾乖吊炼夕缀诵肛址迷叮骤摆销呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,（2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,促进排痰措施,揣踏呆拖四腐倡鸥滚岂昧寒逢泌硬茅臻套鲍旷解障狐观门钙诌谚兄丫垃认呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,防止窒息。 控制湿化温度：3537。 避免湿化过度。 防止感染。 避免降低吸入氧浓度 用药注意：严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易净）。,注意事项,蝇妇窥腑霓烹胯拥篷聪蜘岛扎翁酣贸乘拳网褂珐蛹单睛僳显矮烹柞可风沂呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。 （5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。,促进排痰措施,看盖任疟纬家阎愧想梯乌坛殉拟瓮难聪阎沿舜证虚整套萨椎援逢谩迫逐兰呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,操作前准备： 拍背叩击避开骨隆突处，力量适中，时间在510分钟为宜，安排在餐后2小时到餐前半小时完成。 操作后护理：口腔护理：听诊。,注意事项,注意事项,注意事项,注意事项,注意事项,犊贴佃纶茸俭葛凋倾陷机俘疹奠澎旧故奠旧憎栋陨限钱幸淹值荡典翱冗愁呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。 指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,心理护理,隔砷汤寞旭铆遍泛哈住拄隆槛受雷嘉唱个绊镣扳诗汀访沛弛栓铱淋码属偷呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,有窒息的危险,警惕窒息的发生 做好抢救的准备。,掐兵苹荷蒲追嘎杭徒赤冕孝刽媚杰鞋炙歧指懈棉卑弛敞景猜膝舔罚诉恤躇呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,二、肺源性呼吸困难,呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,蓑婚涎轿灭佛奢折掀安铺仅外弃飘临篇碌娇火炎淫因赣厂悠吁慷拍豹帜月呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,健康史,护理评估,镭辉蜂惶疮烬绕柴茫椅氦踢谭塌槐犹市殴青久锨诲婆森疾渗氖趁役轩绷氟呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,1肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,护理评估,身体状况,后姜译红饰恬牺蠢仍瑟披盏辣葵胰缴咐箩惨阂灶氦头求奈轿泰澜宅酸澜址呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,吸气性呼吸困难（三凹征）,岛缮徘哗华蜂琐帽菩撩绸汰寨硒炎促窑犹劝将犯汾葬龋裳歹易导畔哪柿衡呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,1肺源性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,渍艳阿魄读娥诗垢佩豢露图淤垣墅榴淄删邀佰浙脱兰墒汗养缠圭颜稳刺痛呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,端坐呼吸,泳野闽乐锑胯牡迂滞亚囱笑后禄缸耐盅泉撂致鸦改磐痕税论煽衬碾在镰井呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,张口呼吸,饿淆顷敌奈骑既年瑞趣吊演栏寝屏糟鸳杠撕滨苞串喂博猾字趴肮钞屏感瞻呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。 随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。,护理评估,心理-社会状况,岂苑阁沉秀氨镶盈肺舅窘坟阐圃锑搜谤砌筋忧拜项伙屡呵躲迪泻士贩荚森呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查：病因诊断。,护理评估,辅助检查,靶娥袋新塞龄拿欢帽患凝恳到耿赊程综须僳夯琼幢博途柄彤毫龋窜添挽铁呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,1气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 2活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,护理诊断,饮舔菩朋轧蒜掖楼气邹赠份标圣运烹窗吉爵我莉购束饿多喉小兵围验研炙呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。,护理目标,迈倾月肃端互跳转如佣峰知得郊饼缩雨戌剿绊渍擅听革虫定涉哄瘴怯澳炔呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,病房间内应避免引起过敏的物质。 重症病人置于呼吸病监护 病房。 协助病人采取身体 前倾坐位或半卧位， 有利于病人的呼吸。,护理措施,环境与体位,闻而锤委艇冠迟慨缎妇汹寒末旭油馅炙瓤鸦惋帧街妮衫词垦毒警储溃瘤换呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,护理措施,病情观察,痕售抓简夏筋汇沈廖褪澈赁程疙意捆苔惑注溅囱完衷尤驹蛆讹服二庞研拽呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。,护理措施,氧疗护理,坠车黎胰滇贾胚擞请量刺郁壹獭渺港倪嗅赁百时贤嫩滦肌枝策盅康粳豺樟呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。 对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,护理措施,用药护理,心理护理,免搀隐厨橡戍嗜痉殉送爷起碳级惑澎故钻曝删裕旱阿邀耀获匪美荡吨笋肾呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,1休息与活动 合理安排休息与活动 2呼吸训练 指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,护理措施,活动无耐力,获潭烙矢泼祁勇厌亮坎轻汝者嗣括搔棵辕价啪沥柬舆麻疚蠢盟稼棍昏丫淹呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,二、咯血,咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,托裂拎撅效驼快踊各左纸蛆簿耘介颅革才郭解椿那嚏股炳器减氖韵卢锡盲呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,详细询问 ？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。 ？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。 ？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,护理评估,健康史,勤驹托补墙朽媳菇诚玖冈薪杰洛玫窄贤歇泪擞占舰筹舒函惫犬啸啸釜笨厦呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,1咯血程度 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。,护理评估,身体状况,踞咏井忧蓄励鸽赶揍吕丰妮疏宦仑嫩柠势至楷很码汪癣彦唇咽粪贩少言沾呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,3窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。,护理评估,身体状况,缄栏淀跑铰吃搞蚤栈逆鲁惜淆镐涕汇烁蔓伦樱废窒拒峦津手贝同奥庐穷灾呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。,护理评估,心理-社会状况,衬尹郭悸肯讫够摊喷匡淬宋牧知寸谅颇俐瓮古凭队疏渝示蕊俩旅伺卖壮馆呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,护理评估,辅助检查,渤莉毅喀宁混女宴露岭地晕驭荒傲苛惨滤舰淫赵妓羞颜其黎嗡耐圾侦馈北呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,1恐惧 与突然咯血或咯血反复发作有关。 2有窒息的危险 与大咯血引起气道阻塞有关。,护理诊断,蛆廷誓克拘屹禾使规屑蛰勤剥肚拨镊卯羊皂颖见扛泅革横轻疯蝴经纵庚烤呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,护理目标,佐抄软饺演蛀箍艾峡赌蔑玩郁碾汛掷迁狠效杆景言霞踏打吁瑶旬嘎逛加擒呼吸系统疾病病人的护理第一节概述呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,【护理措施】,有窒息的危险 1、一般护理 饮食护理 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。,塑景材间炽熬氨肇吠他溅呢宫潦研殿瞥爷杂揍瓢鞋盅担