高国君心理咨询师.doc

姓名：高国君，籍贯：山西静乐，出生年：1982.09，职称：心理咨询师二级 大学生在校恐怖倾向的案例报告 摘要:一个大学女学生小萍，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校的恐怖。心理咨询师经过收集小萍的基本资料，有针对性地进行心理测验，与小萍及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助小萍调整认知观念，用系统脱敏法消除了小萍的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显。关键词：大学生；在校恐怖倾向 ； 案例报告一、一般资料求助者：小苹，女，18岁，大一的学生，与父母同住，跑校生，知识分子家庭。经详细询问调查父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。二、个人成长史独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1个月会走路，3岁上幼儿园，4岁是能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，有能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为办理的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父母同外公外婆一起住，父母工作忙，在一起的时间少，父母工作三班倒，多与外公外婆一起住，6岁以后跟父母同住，父母关系好，对小萍要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己,尽量做得尽善尽美。三、主诉和个人陈述主诉:因“害怕上学二个月”而就诊。个人陈诉：诉在二个月前的依次上课是发呆，被老婆上点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到学校门口就感觉紧张害怕，心发慌，不赶进校门，遂到学校旁边的书店看书。班干部发现她没有上学，也没有请假，告知老师，随后请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上课，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切正常。二个月来申请在家学习，一个人在家心情不好常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视，上网。渴望能够像其他同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。四、观察和他人的反映身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现的比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。妈妈反映：小萍从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。五、心理测试结果与分析选择测试为SCL-90SDSSAS.1 SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6，总分195，阳性项目数45个。躯体化人际敏感抑郁焦虑恐怖因子分明显高于常模。2抑郁自评量表(SDS)分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。3焦虑自评量表(SAS)分：粗分52分，标准分65分，提示有中度焦虑。六、评估与鉴别诊断1评估:学校恐怖症倾向评估依据1 2(1) 对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。(2) 发作是伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。(3) 出现学校恐怖有二个月的时间，且与创伤事件有关。(4) 对恐怖的处境自己对学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。(5) 自己知道惧怕上学过分不合理不必要，但无法控制。(6) 有自知力，能够主动求医。(7) 智能完整，能够在家完成学业。2 鉴别诊断3：(1) 与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小萍的知情意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状因此可以排除精神病。(2) 与抑郁症像鉴别：小萍虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏自罪自责自杀意念等症，因此可以排除抑郁症。(3) 与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症状的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。七、原因分析1生物学的原因：(1) 求助者18岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。(2) 医院检查没有器质性病变。2社会原因(1) 在成长过程中一直受到家长老师同学的呵护，形成了我是可爱的完美的，别人不能批评我的错误认知。(2) 经历了对小萍来说刺激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。3心理原因(1) 个性因素：追求完美，自我要求高。(2) 错误观念：认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己受不了，感觉糟糕至极。(3) 对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。(4) 持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。八、咨询目标与咨询方案41咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标。(1) 具体目标与近期目标：消除小萍对上学对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当应用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。(2) 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力，增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。2咨询方案咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变不适应的认知，其次改变其对学校的恐怖行为；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西用运于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。3 咨询方法(1) 主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗，求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症和恐惧症等神经症的形成。(2) 双方的权利和义务：将已书面打印的双方权利和义务，交小萍及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。(3) 咨询时间的安排：每周一次，每次50分钟，共11次。九、咨询过程1心理评估和诊断阶段第一次和第二次咨询:： 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重小萍，用开放性问题收集小萍的详细资料；通过倾听共情无条件的积极关注，让小萍尽情倾诉，与小萍建立良好的咨询关系，并完成心理测验。2自学阶段分析问题 第三次咨询 目的：加深咨询关系.。 认识其不良的认知模式。方法：与小萍从生物社会心理等方面探讨她产生学校的恐怖的原因，布置家庭作业。(2)治疗的实施第四次咨询:：目的：打破完美主义倾向，建立积极认知。 学会放松。方法、会谈、认知重建法、行为方式训练、积极自我暗示。继续大声朗诵优点并积极体会。回去按照咨询师所教放松方式，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。第五次咨询：目的：巩固认知重建结果.。建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。过程:找出小萍上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。第六至十次咨询：系统脱敏治疗5分为两个过程：想象脱敏， 实际情景演练。3、巩固与学习阶段第十一次咨询，施测SCL-90.SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请小萍谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小萍的成长。十、咨询效果评估1、具体目标与近期目标：（1）求助者症状的改善：上学时不再感到害怕了。（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。（3）他人评估：老师同学反映，小萍能够进行正常的师生及同学之间的交往。（4）治疗后心理测验的结果： SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，除焦虑外，其他各因子在常模范围。 SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑； SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了小萍的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和事业社会的能力，咨询过程较完整、有条理。2、最终目标与长期目标：小萍及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨询，与咨询师共同商讨了中长的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主要心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。十一、总结在本案例中，咨询员与小萍建立了良好的咨询关系，全面地掌握了小萍的情况，取得了小萍及其父母的信任。因此在咨询中得到小萍及其父母很好的配合。小萍的智力水平以捂性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助小萍调整认识观念，