犬中毒抽搐病例抢救诊治报告15.doc

犬中毒抽搐病例抢救诊治报告卫顺生1 2王锦涛2马芊2李越华2 董京21.山西省农业科学院畜牧兽医研究所2.太原市博爱宠物医院最近我们在临床中连续遇见六例犬抽搐的病例，其中只有一例主人可以说清病史，他们在家召集朋友饮酒，酒后发现狗出现呕吐，随后昏睡不醒。另外，五例均为不明原因发病，其中有同一主人饲养的两只，一只京吧犬，一只拉布拉多，居家饲养，饲喂情况跟之前一样，没有发生变化，也没有外出经历。第五只是自己院中饲养，前一晚上听到犬叫唤，第二天早上还很正常，而且吃过主人自己加工的食物，与之前一样。来医院就诊时，除前两例已经出现明显的抽搐症状外，其余四例均表现为：曾有呕吐史，体温偏低，低于37度，心跳迟缓，呼吸极慢。精神萎顿、反应迟钝，甚至休克。瞳孔缩小或者正常，耳朵、四肢末梢厥凉。经过我院大夫检查治疗，用药后不仅未将抽搐控制住，反而越抽越厉害。有抢救20余小时，甚至长达36小时，采取各种治疗措施，终因抢救无效死亡。仅有两例治愈，笔者先将我们采取的诊治措施报告如下，希望与通行商榷。诊断设备：血球分析仪、电解质仪、美国爱德士生化仪、爱德士尿液仪、日本米卡萨小动物专用X光机。病例展示病例一一 病例情况2009年4月27日上午，苏牧，公，1岁，体重35Kg。被几个人连同笼子一起抬入我院。主诉：前天还正常，昨天没吃进食。从昨天晚上九点开始抽搐，每小时发作一次，每次一分钟左右，口吐白色粘液，当时全身大发作，角弓反张，早7点40分和8点多各发作一次。疫苗注射过一次，十天前有感冒发热症状。二临床检查该病犬精神恍惚、神情紧张、害怕、肌肉震颤、咂嘴、头颈后迎，抽搐，站立不稳、无方向感。T：38.8oC P:168次/min R:40次/min.三实验室检查：CBC报告检测项目27日29日参考WBC:10.67.417.0-6.0RBC:8.317.828.5-5.5HGB:164162180-120HCT:54.752.160.0-32.0PLT:255183900-200生化报告检测项目结果参考检测项目结果参考ALT3310-100CREA10644-159ALKP7123-212UREA4.02.5-9.6GLU10.134.11-7.94TP7052-82TBIL40-15PHOS1.610.81-2.19CHOL9.182.84-8.27CA2.951.98-3.00AMYL708500-1500ALB3523-40电解质结果正常值K4.023.50-5.50Na157.90135.00-145.00Cl100.0996.00-106.00nCa1.601.10-1.35tCa3.22.2-2.7PH7.327.35-7.45CDV“-” 犬瘟热测试为阴性，排除因患犬瘟热导致的抽搐。四. 临床分析这是一例不明原因的抽搐病例，由于刚开始抽搐的就比较厉害，我们给予松肌的药物进行控制；近两天未进食，给予静脉补充液体；抽搐大发作后，呼吸困难，口舌发紫，给予吸氧并及时清理口腔异物，保证呼吸道畅通。治疗原则：迅速纠正脱水；改善微循环、补充电解质；纠正酸中毒；吸氧；抗休克；预防继发感染；防治脑水肿、肺水肿；解痉止抽。五.结果观察 通过大量补充体液，脱水症状有所缓解；调节电解质及酸碱平衡；给予抗癫痫药物。抽搐症状在当天下午就得到控制。第二天没有出现大的发作，只是嘴角抽动，到了晚上就可以自己站起来上厕所了，开始进食（少量鸡肉）。第三天自己可以来回走动，还有些惊厥。这是一例不明原因的抽搐病例，虽然症状很严重，但是经过诊治，在用药几个小时后，抽搐得到了控制，再巩固治疗两天，第三天就出院回家了。病例二一病例情况2009年5月4日上午，一只腊肠来我院就诊。雄性，5岁，体重3.5Kg，昨天下午三点多开始昏睡，直到现在。主诉：昨天中午家里朋友聚会，喝了些散装的白酒（70度以上），等主人醒来时发现狗狗一直昏睡不醒，而且躁动不安。主人怀疑是狗狗喝酒了，睡一觉就没事了，没想到第二天早上还是昏迷不醒。昨晚呕吐了好几次，呕吐、腹泻的东西里面一股酒精味。当问及狗狗怎么喝的酒时，主人回忆，狗盆就在他们吃饭时的餐桌下面，当时盆里有几片菜和肉，当天朋友都喝的差不多了，不知道谁把高度白酒往狗盆里倒了一些。二 临床检查该病犬精神恍惚、兴奋、吠叫、大小便失禁、肌肉震颤、抽搐、不能站立、呕吐、腹泻，酒精味充满整个房间。T：38.7oC P:126次/min R:46次/min 触诊膀胱彭胀、充盈。 X线摄片检查，胸腔左侧位，显示器官和肺部有阴影。三实验室检查：CBC报告检测项目结果参考WBC10.817.0-6.0RBC14.98.5-5.5HGB245180-120HCT91.760.0-32.0PLT205900-200生化及电解质检测项目结果参考检测项目结果参考ALKP38023-212UERA10.62.5-9.6CREA32244-159TP5252-82GLU3.74.11-7.94ALT10010-100K5.453.5-5.5Cl112.7296-106Na202.40135-145tCa2.132.2-2.7PH7.327.35-7.45nCa1.071.1-1.35四.临床分析 这是一例典型的酒精中毒的病例，由于犬主的疏忽，导致该犬误饮了高度白酒，出现酒精中毒的症状。X-ray显示肺部有渗出。经实验室检查证实病犬出现重度脱水，而且肝功、肾功均出现严重异常，血糖偏低，有一定的生命危险。治疗原则：扩充血容量、改善微循环、补充电解质、补充钙剂；纠正酸中毒；迅速纠正低血糖；吸氧；调理肠胃、保护胃粘膜；预防继发感染；防治脑水肿、肺水肿；监控尿量；抗休克；保护大脑功能，缩短昏迷时间。五.结果观察在大量给予低渗或等渗液和使用利尿剂后，曾排出大量尿液，但由于在家期间中毒后呕吐，未能及时清理口腔呕吐物，而其又处于昏迷状态以致于吸入气管，造成异物性气管炎、肺炎，呼吸困难，来院后拍片检查胸腔证实。虽然坚持持续地吸氧，仍然呼吸困难。为防止酸中毒，给予碳酸氢钠输液，纠正中毒；多次检测电解质，补充所缺电解质。虽然也使用了特效酒精中毒的解药-特效解毒药是纳洛酮，在中毒24小时后才使用，由于使用过晚，虽然曾在使用后中毒有所改善，但因机体已经出现严重的肝、肾等多器官受损，终因抢救无效，心、肺衰竭死亡。病例三一. 病例情况2009年6月27日上午，一只拉布拉多被抬进我院诊室。雄性，1岁4个月，体重30Kg，精神很差，不能自主站立。主诉：大约一周前呕吐过一次，主人认为是喝了洗过墩布的脏水所致，喂过庆大，随后就好了。昨晚十点突然站立不起，呕吐的是黄水，担心家里热所致，昨晚用凉水冲洗。凌晨两点多突然抽搐了一次。二. 临床检查该病犬精神萎靡、不能站立、流涎、眼窝下陷、反应迟钝、四肢厥凉。T：37.7oC P:87次/min R:15次/min。三实验室检查：CBC报告检测项目 7：5211：3822：02参考WBC20.416.128.617.0-6.0RBC7.005.918.448.5-5.5HGB11290141180-120HCT40.234.850.760.0-32.0PLT149237198900-200生化报告检测项目结果参考检测项目结果参考ALKP23823-212CREA9444-159UREA8.32.5-9.6ALT5610-100GLU4.454.11-7.94TP6752-82AMYL698500-1500LIPA499200-1800电解质08：1412：0319：3222：24正常值K5.164.323.255.183.50-5.50Na157.20142.65201.06144.05135.00-145.00Cl108.16101.95112.10101.5896.00-106.00nCa1.371.390.960.981.10-1.35tCa2.732.781.921.96PH7.237.287.237.197.35-7.45尿液化验结果结果PH6.5LEO100PRO30GLU50KETnegUBGnormBILnegBLD:10CDV“-” 犬瘟热测试为阴性，排除因患犬瘟热导致的抽搐。四.临床分析这是一例未知毒物中毒的病例，精神很差，经检查该病犬脱水比较厉害，电解质指标异常，而且肝功有异常，有一定的生命危险。治疗原则：改善微循环、抗休克；补充电解质；补充钙剂；纠正酸中毒；吸氧；调理肠胃；预防继发感染；利尿，防治脑水肿、肺水肿。五.结果观察吸氧，用药后，舌头、口腔黏膜开始发红，四肢开始微微发热。排尿一次（淡黄色）呼吸、心跳都高于正常。之后，抽搐大发作一次，持续时间一分钟左右。采取补钙，抗抽药物治疗，仍未控制住。体温从中午开始逐渐升高，用各种降温药物都收效甚微，下午六时许，体温一度达到41.8C。最后采取物理降温措施，如：体表涂抹酒精、使用冰袋、凉水灌肠等，使体温控制在正常范围之内。但最终因抽搐得不到有效的控制，反而越抽越频繁，达到两分钟就发作一次，终因抢救无效，各器官衰竭死亡。病例四一. 病例情况2009年6月27日晚上十时，拉布拉多主人又将家中饲养的另一条犬带到本院，京吧，公，6岁，未免疫。主诉：晚上主人回家时发现狗狗没有原来精神了，急忙也带来我院诊治。二. 临床检查 精神萎靡、不能自主站立、呼吸困难。T：38.7 P:80次/min R:104次/min。三 实验室检查：CBC报告检测项目结果参考WBC21.817.0-6.0RBC9.398.5-5.5HGB150180-120HCT55.260.0-32.0PLT169900-200电解质检测项目结果参考值检测项目结果参考值K4.953.5-5.5Cl106.8296-106Na137.36135-145tCa2.132.2-2.7PH7.347.35-7.45nCa1.071.1-1.35四.临床分析这个病例与上一个生活在同一个环境，只是表现出来症状的时间比较晚，说明他们表现出来的症状，与饲养管理有着密切的联系，但主人未意识到有何异常，找不到原因，使得治疗难度加大。治疗原则：吸氧；改善微循环、补充电解质；调理肠胃、保护胃粘膜；抗休克；预防继发感染；防治脑水肿、肺水肿，利尿。五.结果观察虽然主人一发现异常就及时送往医院，开始用药，发现有抽搐（四肢呈游泳状）的症状，心跳加快，呼吸逐渐平稳，体温较低（37.5左右）。用药之后，感觉精神状态有所好转，但抽搐仍然未控制住。病例五一. 病例情况2009年7月15日中午，张某饲养的一只8月龄罗威纳，雄性，体重30Kg，主诉：病犬昨晚九点左右吃自家人加工的饭（狗粮、鸡蛋、馒头、鸡肉），凌晨两点左右开始焦躁不安，今早八点左右还吃过自己做的饭，中午突然倒地，主人以为中暑赶紧用凉水浇泼，之后送来医院救治。二. 临床检查被主人抱着进入医院，放在诊台上时该病犬眼睛紧闭、卧地不起、耳朵和四肢末梢厥凉，反应迟钝，瞳孔缩小，处于重度昏迷状态。T：36.6 P:60次/min R:10次/min。温度偏低，呼吸、心跳很慢。三实验室检查：CBC报告检测项目15号13：5615号22：1716号13：03参考WBC:29.824.96.817.0-6.0RBC:5.846.424.928.50-5.50HGB:10911896180-120HCT:42.245.234.160.0-32.0PLT:428579365900-200生化报告检测项目15日14：2616日16：29参考检测项目15日14：2616日16：29参考ALKP18728223-212CREA9610144-159UREA7.27.72.5-9.6ALT101010-100GLU4.329.784.11-7.94TP646952-82电解质检测项目15日14：3115日22：52正常值K4.523.223.50-5.50Na143.22143.26135.00-145.00Cl106.98107.2596.00-106.00nCa1.261.4141.10-1.35tCA2.522.282.2-2.7PH7.237.257.35-7.45初步诊断为中毒性休克四.治疗及临床观察分析由于毒源不详，发病后处于休克状态，采取常规解毒措施，快速大量补液，扩充血容量，然后给于利尿药物，促使毒物代谢排出体外，体温低使用能量合剂等，治疗未见疗效。在治疗用药半小时后出现抽搐，眼睛圆睁，发直，四肢抽搐，头颈上迎。随后立即使用镇静药物：冬眠灵（氯丙嗪和异丙嗪各25mg,i.m）.五.结果观察 常规治疗用药，不见疗效，治疗用药后出现抽搐，随后呼吸变得急促、心跳加快，体温开始升高。病例六一. 病例情况2009年6月29日一大早，主人将一四个月大的雄性藏獒犬带到本院就诊。主诉：昨晚未发现有什么异常的，早上六点多，发现狗狗开始呕吐，三、四次水和白色黏液，腹泻两次，呕吐物中有树叶。因前两天为驱蚊子，喷洒过稀释过的敌敌畏。主人怀疑是吃过喷洒了农药的叶子后中毒引发的呕吐、腹泻。二. 临床检查该病犬精神萎靡、流涎、瞳孔缩小、反应迟钝、右前肢还有轻微的抽搐。T：38.8C P:112次/min R:56次/min。三实验室检查：CBC报告检测项目结果参考WBC20.917.0-6.0RBC6.568.50-5.50HGB114180-120HCT42.960.0-32.0PLT378900-200四.临床分析由于主人描述详细，临床症状明显，毒物清楚，且化验CPVAg“-”为阴性，排除病毒感染造成的呕吐、腹泻。因此判定，这是由于有机磷农药中毒造成的呕吐、腹泻、精神萎靡、流涎、瞳孔缩小、反应迟钝、右前肢还有轻微的抽搐。治疗原则：使用特效有机磷杀虫剂中毒的药-解磷定；配合使用阿托品，改善微循环、补充电解质，调理肠胃、保护胃粘膜；抗休克；预防继发感染。五.结果观察本犬用药经过治疗，流涎得到控制，瞳孔变大，精神好转，下午出院，医嘱第二天复诊，来电话说一切正常未来复诊。两周后主人将其带来做第二次免疫。鉴别诊断：母犬产后哺乳期会出现低钙性抽搐：生产2-3周，产仔多，泌乳中突发；开始四肢软、然后倒地突然抽搐，四肢抽动、肌肉僵硬。查血钙偏低，结合病史可以确诊，通过输钙很快就可恢复健康。加强营养给予富含钙质的食物，20天后的幼犬人工补食。犬瘟热后期出现的神经性抽搐：多数是在发病一段时间后，才会出现抽搐，四肢某一个或者两个或者几个，间歇性大发作或者连续小发作，有些会出现嘴嚼肌、耳根部肌肉连续性抽搐。或者身体抽动时带动肢体抽搐，或者犬瘟热痊愈后留下抽搐等后遗症。小型幼龄犬低血糖：多发于博美犬、吉娃娃、鹿犬等小体型品种，年龄三个月以内的。早上起床后主人发现狗站不起来，叫也不动，不理人，触摸体表温度低，有些甚至卧地、严重的会处于休克状态，多发季节：北方冬春季。治疗用药，静脉输10%葡萄糖后很快就能缓过来，要注意保暖，勤喂，给予营养丰富的食物。日射病和热射病：夏季，有高热环境或者太阳下晒的病史，体温高达41-42度，甚至更高，也会有抽搐、喘、神志不清、昏迷、休克等。以上病例表现出来的症状都有抽搐，但有的原因明确，有的原因不详，总之，在诊断时一定要详细询问主人，详细了解病史。我们发现造成抽搐的原因有很多，所以有抽搐症状时要做鉴别诊断。针对主人不清楚原因，一定不能排除中毒。我们要采取一些实验室的诊断措施，检查血常规、电解质、生化、血气分析等。为的是帮助大夫更好、更快地做出诊断。分析1.病例二与病例六均为毒物清楚，误食后引起抽搐的症状。在治疗时二者都使用了特效解毒药，病例二虽然也使用了特效酒精中毒的解药-特效解毒药是纳洛酮，但是是在中毒24小时后才使用，由于使用过晚，虽然曾在使用后中毒有所改善，但因机体已经出现严重的肝、肾等多器官受损，终因抢救无效，心、肺衰竭死亡；病例六毒物经主人介绍中毒经过，中毒原因清晰，虽然用量不清楚，而且在发现异常时主人及时送诊，中毒程度还不严重，增加了抢救的成功率。2.病例一、病例三、病例四和病例五