小儿弱视总论课件

小儿弱视总论,张林娜,前 言,弱视“Amblyopia” “视力迟钝”是发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期的一种眼病。 弱视的最大危害在于影响立体视的建立。 弱视是一种可以早期发现早期防治的疾病，年龄越小治疗效果越好。,一、定 义,凡眼部无明显器质性病变 , 以功能性因素 为主所引起的远视力 0. 8且不能矫正者均列 为弱视。 弱视按程度分: 1. 轻度弱视: 矫正视力为 0. 8 0. 6; 2. 中度弱视: 矫正视力为 0. 5 0. 2; 3. 重度弱视: 矫正视力 0. 1;,弱视不能直接归因眼部或后部视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力低下，是由生命早期异常的视觉经历引起。,弱视诊断是要参考不同年龄儿童正常视力下限: 3岁 0.5 4-5岁 0.6 6-7岁 0.7 7岁以上 0.8 两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差一眼为弱视,二、分类及病因,1、斜视性弱视 眼位偏斜后非对应点上接受同一物象，产生复视；而对应点上接受不同物象，产生视混淆。两眼视网膜异常的相互作用，必然导致一眼黄斑物象被抑制，势必导致弱视。,斜视性弱视 strabismic amblyopia,2、屈光不正及屈光参差性弱视： 1）高度远视或合并散光或高度散光可导致屈 光不正性弱视； 2）两眼球镜相差1.5D和柱镜相差1.00D， 可发生屈光参差性弱视； 3）中、低度近视性屈光参差，不易发生屈光 参差性弱视； 4）单眼或双眼高度近视为病理改变，不属于弱视范畴。,（ 屈光不正性弱视 ametropic amblyopia,屈光参差性弱视 anisometropic amblyopia,3、形觉剥夺性弱视 屈光间质混浊或生后早期因治疗疾病的需要而采用不恰当的遮盖，均是导致形觉剥夺性弱视发生的主要因素。 完全性上睑下垂，先天性或外伤性白内障,形觉剥夺性弱视 deprivation amblyopia,三、弱视的临床特征与诊断,1、总的特点：最佳矫正视力低下，而一般物理检查眼球及其后部结构无器质性病变，只要经过恰当的治疗或训练可完全或部分恢复。,2、拥挤现象（crowding phenomenon) 1）定义：对单个字体的识别能力要比对同样大小的成排成行的字体的识别能力要高得多，是邻近视标间轮廓相互影响的结果； 2）产生原因：侧方抑制发育不全； 3）是弱视的典型特点，而不是唯一特点。,3、注视性质： 斜视性弱视常为偏中心注视，而屈光不正性弱视和大部分屈光参差性弱视都是中心注视。,中心注视 旁中心注视 黄斑注视 周边注视,4、诊断 1）视力的检查 电生理检测 视觉诱发电位（visual evoked potential） 2）屈光检查 如果屈光不正较浅一眼为+2D+2.75D 可能发生内斜和弱视；,如果两眼屈光不正相差球镜2D柱镜 1D，可能产生屈光参差性弱视 3）眼底检查 4）根据儿童视力发育的阶段性进行判断,四、治疗,1、消除可能引起视力障碍的任何原因 1）尽早摘除先天性白内障； 2）不对称的双侧病例，第一只和第二只 眼的手术间隔时间在12周内，不能 2周； 3）810岁儿童发生的严重外伤性白内 障，尽可能在23周内摘除。,2、合理矫正屈光不正 1）正位眼的弱视的屈光矫正 （1）+6D 减+2.00D （2）对屈光度大，散光度数高，斜轴， 两轴不对称及屈光参差大的待瞳孔 缩小复验后配镜。 （3）对于正位眼的弱视，其屈光不正是 近视时，按最好视力的最低度数配 镜。,散瞳状态下直接配镜,2）全矫内斜的远视屈光 3）外斜+远视：以最好视力的最低度数 配镜。 4）斜弱视儿童屈光矫正应注意的问题 对年龄6岁，屈光不正为远视，内斜的 儿童必须在睫状肌麻痹下进行验光； 儿童的远视度随年龄的增加而变化，应定期更换眼镜； 屈光参差性弱视以最好视力的最低度数配镜。,3、遮盖疗法 注意5岁以下小儿健眼有发生遮盖性弱视的可能，必须定期复查视力，及时调整治疗方法。 4、红色及多色滤光胶片疗法 能透过红色滤光片的光线可刺激视锥细胞，使旁中心注视眼使用中心凹注视。 5、后像疗法 可纠正异常注视性质,6、压抑疗法 近距离压抑疗法 远距离压抑疗法 全部压抑法 交替压抑法 7、光栅刺激疗法 8、海丁格刷训练 9、视标直接训练法,2、在弱视