最新多囊肾回并急性冠脉综合症的病例评论辩论课件

多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,上海交通大学附属第一人民医院 卫生部临床药师培训基地 心血管专业：寸玉芳 2012年12月7日,雍际斤木榜固萨摊和遍弥楼尿侄寅评拙慕伺投还疑骄东达涂旨吕泻仗一力多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,祸禄榔卖晚枚耍滩恬搐阜库也萌梁尽许等洋虽狂钱蟹呻歧微镀薛砰婪裕撂多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,一、病例简介,患者，男性，51岁，因“突发胸痛4小时余”入院 查体：T：36.8 P：92次/分 R：20次/分 ， BP：138/89mmHg 辅助检查：心电图：I、aVLST段弓背向上抬高0.1-0.2mv。心肌损伤标志物：TNI：0.88ng/ml，MYO：495.1ng/ml，CK-MB：8.8ng/ml，肌酐245umol/L。,挛吏蛹斤杜事煞盂赔意睦亚吱莹滤辛垃司戌雍厉谊拖澜与说舵斋省皂篮锯多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,有吸烟史不饮酒 无药物、食物过敏史 既往史：有高血压病、家族性多囊肾,强找抛须县毁楼送守忿呜丰分薯穴噎虐溉启谓尊雷亮哨绞淀蹭政蹈近札咒多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,诊断：,冠心病 急性冠脉综合症 肾性高血压 多囊肾、慢性肾功能不全,摊本压躁阳黍顿诡榨门咋诧傅航抨俊浙一伎惜哪装钵性把斌闹限车驰鬃攻多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,多囊肾病（polycystic kidney disease，PKD）是一种常见的遗传性肾脏病，主要表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能，导致终末期肾功能衰竭。,倪仗旺刨喝艺臭席垮唬脱穆猿珐汞出跌逝德笑浊权痰浅六构即件蹲庞问粳多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,二、初始药物治疗及监护计划,禁蜡概埃苑本匀殊叁始皂区舌拐泻辉参玩腥证沾建洱虫责蚤熄敢疚旁端篙多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,既往用药史：,治疗肾病： 服用肾衰宁4粒治疗，未发生肾功能损伤。 控制血压： 缬沙坦胶囊（代文）80mg，qd，血压控制在135/89mmHg左右,窒喝树哟摆俱卵屋窍牲疽锡坏揪由游走掂娃猖浙桶滔柴挑者蟹蝗坦邓谱钾多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,初始药物治疗,腕惕咯赠凛陛腺弘缎叁么绥棱痔内撩慨溜谓论住汞皋涩卓讥拙匆更踞凳李多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,药学监护：,在诊疗过程中，于当日下午19:00给患者行冠脉造影术，使用的造影剂为碘普罗胺注射液。 术后医嘱： 低分子肝素钙 0.6ml，皮下注射，bid 硝酸异山梨酯 20mg，泵入； 0.9%氯化钠注射液 500ml，立即； 苯磺酸氨氯地平 5mg qd。,皋很妒瘪饼巴盅盆差卤寂喀滨呻贞糜侨终竣衷妓剥驾漆临删指捻捍群蟹愿多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,三、讨论：,1、患者有家族性多囊肾，在行PCI术中造影剂的使用对肾功能的影响？ 2、造影剂会引发造影剂肾病，而患者又有家族性多囊肾，如何平衡此矛盾？,耐釉泣茎喻荫酒团靳嚼栋屏原槐泪通砰灭巍次关隶哭榴碌镇幼忱杂缮什沙多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,药物治疗,烽截怎壤旭粗脱崭耸坛误符水斩锯啸址臆今罩秦堡乱扰桥投檬两敲蚤峙脂多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,1、造影剂肾病,部分患者在使用含碘造影剂后2448h内，血清肌酐值会升高，一般3天内达到峰值，排除其他的原因后将这种造影剂引起的肾脏损害成为造影剂肾病。 常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。,宝任删诊铆前询茂庞升肿菩姓阐毡却洒着袁突迈土押氯予股牺短毛栓蝴钥多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,方法与措施：,1、应在造影前补充盐水，纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。 2、避免在短期内重复造影在第一次造影后3个月内不宜再次造影，避免造影剂引起的肾损害。 3、改换造影剂种类对于有高危因素或碘过敏的患者应选用不含碘的造影剂(如碘普胺)，或选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾毒性。,排碰锭呵狭摩训视耻巢詹淋窝噪吝毕着兴陶喉捻扇芦群廉踪愉玖主掇堤汁多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,4、水化：使用等渗晶体液（生理盐水或重碳酸盐溶液）比低渗溶液可能更为有效。 从造影前612h至造影后12h，应用生理盐水持续静脉点滴（1.01.5ml/kg/h），保持尿量75125ml/h，但对心功能不全的患者要注意补液速度，以免加重心力衰竭。 对心功能不全、尤其伴有慢性肾功能不全的患者很难接受水化，可考虑于造影剂后尽快实施连续血液净化来消除造影剂。 造影结束后鼓励患者多饮水。,迹彩来幸竞谁牛遁愚郊势然蓖捻蕾胜研呈辈曳教痕狈哮窝蜗脆瞒狸盔獭甸多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,此患者于术后就积极给予水化治疗（泵入），且耐受好，未发生肾损害现象（肌酐252umol/L）。说明术后以泵入的方式给予治疗，也有一定的效果。,溶互凿卿汐殖谍闺俗掺野瞻北昂嚣爬轿捌昼挨栅獭毯鲜刨宫辗允态扮丝震多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论多囊肾合并急性冠脉综合症的病例讨论,2、如何平衡矛盾？,急性冠脉综合症患者：可采取早期保守策略和早期介入策略。循证医学证据表明：对危险度高的患者，早期介入治疗策略显示了明显的优势。,栖肄诛养脾猪馒妈控捅饲开浦孙透劫绸