器质性心脏病室性心动过速的导管射频消融课件

1,器质性心脏病室性心动过速的导管射频消融,南京医科大学第一附属医院心血管内科 江苏省心血管病临床医学中心 杨 兵,2,命名和定义,根据临床特征 室速: 连续3 beats，起源于心室，100bpm，与A或HIS无关 临床室速：自发、特定的形态和频率 假定的临床室速：ICD随访中频率和形态类似于临床室速或诱发出的室速 非临床室速：建议改为“未记录到ECG的室速” 室性自主节律：100bpm,3,命名和定义,根据临床特征 持续性室速：30s或需要干预 非持续性室速： 30s 血流动力学不稳定的室速 特发性室速：没有器质性心脏病证据 无休止室速：无法终止超过数小时 反复单形性室速：反复发作、可自行终止的非持续性室速 室速风暴：24h内发作超过3次（需要干预才能终止）,4,命名和定义,根据VT形态 单形性室速 多种形态单形性室速：不同时间发作的室速形态不一 多变性室速：一次发作中形态连续不断变化 多形性室速：一次发作中形态多于一种，但不是连续变化 右束支或左束支阻滞形态室速 无法标测的室速 室扑,6,命名和定义,根据室速机制 疤痕相关折返性室速 局灶性室速 自律性增高 触发活动 微折返,7,适应证,专家推荐消融的器质性心脏病室速（心梗后、扩心、ARVC） 症状性持续性单形性室速（SMVT），包括药物治疗无效或不能耐受，但反复发作、需要ICD频繁工作； SMVT无休止发作或室速风暴，排除可逆性诱因； 频发室早、非持续性室速或持续性室速，可能导致心力衰竭 束支折返性室速或分支性室速； 药物治疗无效的，反复发作持续性多变性室速或室颤，有可疑的触发灶者,8,适应证,专家建议消融的器质性心脏病室速（心梗后、扩心、ARVC） 一种或一种以上I类或III类AAD治疗后，有一次以上症状性持续性单形性室速发作者； 心梗后SMVT、LVEF30%、生存期1年，RF或胺碘酮； 心梗后血流动力学耐受的SMVT、LVEF35%，无论有无接受药物治疗,9,适应证,专家推荐消融的心脏结构正常的室速 导致明显症状的单形性室速 单形性室速：AAD治疗无效、不能耐受或不愿意接受 AAD治疗无效，有可疑触发灶，反复发作的持续性多变性室速或室颤（电风暴）,10,适应证,心脏结构正常的室速的非适应证 心室内血栓（仍可行心外膜消融） 不导致心衰的无症状PVC和NSVT； 一过性、有诱因（急性心肌缺血或低钾血症）的室速，或药物诱发的Tdp,11,器质性心脏病室速,国内常见类型 ARVC室速 心梗后室速 DCM室速,机制 疤痕相关折返 自律性增高或触发活动,12,器质性心脏病室速,消融“难在何处” 心动过速不诱发或不持续 标测时机械阻断心动过速 心动过速时血流动力学不稳定，不能耐受激动标测 同时出现多种形态的心动过速,13,器质性心脏病室速,常用标测方法 三维“基质”标测：定位疤痕和电障区 三维激动标测：确定折返方向 拖带标测：“隐匿性拖带”确定峡部 其它电刺激技术：起搏标测定出口 发挥想象力,RCA,LAD,A,V,A,V,RCA,17,器质性心脏病室速,常用标测方法 三维“基质”标测：定位疤痕和电障区 三维激动标测：确定折返方向 拖带标测：“隐匿性拖带”确定峡部 其它电刺激技术：起搏标测定出口 发挥想象力,P,P,P,P,R to P:85ms,R to P:99ms,R to P:143ms,R to P:191ms,C,D,B,A,V3,-63ms,301ms,His bundle,Mid-diastolic potential,Ablation point,R,Mid-diastolic potentials,P,E,R to P:296ms,CL=420ms,激动标测,舒张晚期电位,舒张早期电位,舒张中期电位,22,器质性心脏病室速,常用标测方法 三维“基质”标测：定位疤痕和电障区 三维激动标测：确定折返方向 拖带标测：“隐匿性拖带”确定峡部 其它电刺激技术：起搏标测定出口 发挥想象力,Reentry-Circuit in Structural VT,Scar,Entrance,Area of Slow Conduction,Exit,Bystander,Outer loop,Scar,Reentry-Circuit in Structural VT,Scar,Entrance,380,400,400,Scar,I,Map,S,x,x,PPI,TCL,PPI=TCL, SQ=EQ SQ70%TCL,Reentry-Circuit in Structural VT,Scar,Exit,380,400,400,Scar,I,Map,S,x,x,PPI,TCL,PPI=TCL, SQ=EQ SQ30%TCL,Scar,Bystander,380,400,500,Scar,I,Map,S,x,y,Reentry-Circuit in Structural VT,PPI,TCL,PPITCL, SQ EQ,Reentry-Circuit in Structural VT,Scar,Scar,400,Outer loop,380,400,I,Map,S,PPI,TCL,PPI=TCL, SQ=EQ SQ70%TCL,LV,X,Map,DP,29,器质性心脏病室速,常用标测方法 三维“基质”标测：定位疤痕和电障区 三维激动标测：确定折返方向 拖带标测：“隐匿性拖带”确定峡部 其它电刺激技术：起搏标测定出口 发挥想象力,33ms,31,器质性心脏病室速,常用标测方法 三维“基质”标测：定位疤痕和电障区 三维激动标测：确定折返方向 拖带标测：“隐匿性拖带”确定峡部 其它电刺激技术：起搏标测定出口 发挥想象力,32,器质性心脏病室速,33,器质性心脏病室速,34,器质性心脏病室速,消融策略 盐水灌注消融：3545W，4550 C，流速30ml/min 心动过速出口处或其上游局灶或小片状消融 其它延迟电位的消融 连接疤痕-电障区