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病例讨论,病历特点,现病史： 患者，女，47岁主因阵发性胸闷，胸痛3年加重5天入院。缘于3年前无明显诱因出现胸闷、胸骨后烧灼样痛，向颈部放射，伴大汗，心电图示II、III、aVF ST段抬高，以“急性下壁心梗”予“栓体舒50mg”溶栓后好转，此后间断口服“阿司匹林、血脂康、倍他乐克、怡尔心”等。5天前劳累后出现上述症状。,既往史： 1993年因四肢乏力于北京邮电医院诊为“大动脉炎”，血管造影示:左锁骨下动脉狭窄，左髂总动脉阻塞，右髂总动脉狭窄。行腹主动脉左髂总动脉人造血管搭桥术，右髂总动脉血栓内膜剥脱术。高血压病史5年，最高达180/110mmHg。超声示：左肾动脉起始部狭窄。,查体： BP 120/80mmHg，P 58次/分，颈动脉搏动可触及，两肺呼吸音清，心率58次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，未闻及腹主动脉和肾动脉杂音，右桡动脉、肘动脉搏动微弱，左桡动脉、肘动脉搏动可触及.双下肢足背动脉、股动脉搏动可触及，左侧较右侧减弱。,心脏超声示: LVEF 50%-60% ,心内结构及血流未见明显异常. 床旁胸片示: 升主动脉增宽,肺膈未见异常.,化验检查： 血常规：WBC 4.7109/L NE 60.6% 血沉 4 mm/h CRP 0.10mg/dl 免疫球蛋白，自身抗体均阴性。 抗主动脉抗体未测。 心肌酶，肌钙蛋白阴性。,诊断： 多发性大动脉炎 不稳定心绞痛 陈旧性下壁心肌梗死 继发性高血压 腹主动脉-左髂总动脉人造血管搭桥术及右髂总动脉血栓内膜剥脱术后,治疗： 肠溶阿司匹林 100 mg 1/日 血脂康 0.6 g 2/日 博苏 2.5 mg 2/日 开博通 12.5 mg 2/日 长效异乐定 50 mg 1/日 合心爽 30 mg Q 8 h 口服 强的松 30 mg 1/日（首剂 60 mg） 博璞青 4100 u 2/日 极化液欣康合心爽（20 mg）静点,讨论： 大动脉炎是主动脉及其分支慢性进行性非特异性炎症，以引起不同部位的狭窄和闭塞为主。病人因炎症破坏动脉壁中层而至动脉扩张或形成动脉瘤。多发于女性，发病年龄为545岁，30岁以内发病的占90%。病因不明，可能由于各种原发性感染后体内免疫过程所致。,临床分型： 1.头臂动脉型：颈动脉和椎动脉狭窄，闭塞，致颈动脉，肱动脉，桡动脉搏动减弱或消失，有不同程度的脑缺血表现。 2.主肾动脉型：胸腹主动脉及肾动脉受累，导致下肢缺血症状及高血压，尤以舒张压升高明显。 3.广泛型：属多发病变，具有上述两种类型的临床特征。 4.肺动脉型：肺动脉受累，晚期并发肺动脉高压。
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