偏瘫康复治疗新动态课件

偏瘫康复治疗新动态,慈溪市第三人民医院 黄世杰,偏瘫的形成,偏瘫主要由大脑病变引起，常见于脑血栓、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等中枢系统疾病。,发病和恢复情况,WHO全球莫尼卡方案研究结果表明，中国中风 发病率为25010万，居世界第二位 中风后大约有85%患者伴有上肢功能障碍 55 75%患者在发病后的36个月仍伴有上肢功能障碍 上肢完全恢复功能者仅为14 16%,功能恢复的“平台期”,中风恢复最佳时机是发病后3个月，6个月后恢复进入对康复治疗没有积极反应所谓 “平台期 ” 著名的Copenhagen中风研究表明：上肢功能恢复的最佳时间应在发病11周内，过了11周上肢功能几乎不可能再恢复 。整体上在发病后的5个月后就不再有运动恢复了,上肢功能恢复的曲线,正电子发射断层显像(PET ),功能磁共振成像 （ fMRI ）,由于大多数病人缺乏康复知识，没有进行康复或没有进行正确康复治疗，于是在大街小巷我们经常看到患侧上肢“挎筐”、下肢“画圈”的人；有的家属急于求成，错误地过度进行被动运动，致使脱位，韧带断裂，关节腔出血，关节挛缩、骨化、功能丧失；一些医务人员不了解偏瘫病人运动模式的改变，在肌痉挛期给予不正确的针灸、按摩、电兴奋等治疗，结果阻碍了肌张力正常的转换过程，加重了肌痉挛，影响功能恢复。还有不少医生、家属乃至社会上对瘫痪的康复持悲观态度，没能及时采取被动、主动运动，而产生废用性肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、尿路结石、褥疮、静脉血栓形成、便秘、直立性低血压、足下垂、足内翻等各种并发症。,现 状,无数的研究证明，脑性瘫痪的肢体可以通过叠加刺激、反复训练学习等康复方法得到治疗。过去认为在大脑的“哑区”（该大脑皮层区损伤时不产生感觉、运动、反射的症状和体征），目前研究发现这些“哑区”恰恰是从事高级认知功能的“闹区”。脑性瘫痪病人常常合并这些部位的损伤，出现智能和记忆障碍，如失认症、失用症、视空间障碍等。这些新发现大大有利于偏瘫病人的康复治疗。,研究进展,如何进行康复治疗?,现代康复治疗内容已不仅仅局限于按计划、有秩序的上下肢功能锻炼，还包括恢复手的精细、准确功能的作业疗法；言语训练，心理测试，智力测试，视觉、听觉检查治疗等。 目前偏瘫病人的康复过程一般分为3个阶段： （1）综合医院治疗期，即急性期。病后72小时即应开始早期的康复治疗。 （2）康复医院治疗期，即康复期。病后28天病情稳定即可转入康复医院，进行系统康复治疗。 （3）社区康复期，即回归家庭、回归社会后的继续持久、科学地锻炼。康复治疗的开始时间越早越好。偏瘫病人经过正规康复治疗后，80可以生活自理或大部分自理，致残率明显降低，相当部分病人可以恢复工作。,一、减重步行训练,作用：改善患者步行能力； 提高步行速度； 增加耐力； 缓解痉挛； 改善身体平衡和控制能力等. 适应证：各类下肢不能负荷全部身体重量及 步行功能障碍者,方法：减轻体重的25%40%； 跑台速度0.012.25m/s，常用0.090.17m/s； 两位PT师帮助训练； 训练时间310min/次-2030min/次，5次/周。,二 强制性使用运动疗法,强制性使用运动疗法 （Constraint-induced movement therapy, CIMT ） 简称CI疗法或Forced use therapy（强制使用疗法）,机理：克服“习得性废用”（learned non-use） 方法：固定健肢，强制使用患肢 适应证：脑卒中患者上肢功能恢复训练等 要求：脑损伤慢性期6m：患者无认知障碍，可配合； 每次活动6 h，4次/ w，2 w； 家人合作，同意。, 限制健侧肢体动作,受试者的健侧必须穿戴一个固定手夹板，还要穿上一个吊带固定两端。 在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天，每天清醒时固定时间不少于90，连续12天。 除了睡觉和一些特殊状况，例如：洗澡、穿衣、洗手或为了安全平衡考虑才可考虑除去这些装备。,固定前臂和手的夹板, 患者入选的标准条件,标准条件（中风后大约有25患者符合此标准） 腕关节伸展20 拇指和四指中其中二指的掌指关节和指间关节伸展10，且一分钟内可重复伸展动作3次 无严重的认知问题 穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,三 运动想象疗法,运动想象疗法（mental practice ,MP） 根据Richardson (1967) ， MP是指在没有实际肌肉活动的情况下，在脑海中重演一些感受过的动作和形像 举一个例子：当一个高尔夫球手，闭上眼睛，坐在椅子上去想象击球的动作时，就是正在进行运动想象训练了,实施过程,患者仰卧于床, 用23分钟 进行全身放松。 接着用57分钟提示患者进行间断的运动想像。想像自己深受拿杯子, 翻一本大厚书, 伸手够高架上的物品并将其拿在手中。 在想像任务中, 强调患者利用全部的感觉。 最后2分钟让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境。 告诉患者回到了房间, 让其体会身体的感觉, 然后让其注意听周围的声音, 最后解说者从10 倒数至1, 在数到1 时让患者睁开眼。,四 肌电反馈触发电刺激 EMG biofeedback-triggered electrical stimulation,肌电反馈触发电刺激的肌肉收缩所造成的关节活动可提供运动觉及本体感觉等传入讯息以不同的传导路径传入中枢神经系统中，而造成对中枢神经系统自主及认知程度的影响。同时由这些不同的传导路径来建立新的动作控制策略而产生较正常的动作模式 重复的感觉刺激及重复的动作训练可刺激神经系统的可塑性。肌电反馈触发电刺激可利用环境的刺激及重复的动作训练来影响患者的神经重组,Mentamove,运动想象疗法联合肌电反馈电刺激,五 脑电波控制机器人,机器由伺服控制系统和辅助康复机器人两部分组成。通过对机器人动力系统的控制，人体患肢可在不同模式的平面速度场和平面力场中运动，通过规划出特定的力场和速度场，机器人可以辅助患肢按着正常人的运动特性进行训练，从而达到对患肢辅助运动康复的目的。,主动运动 机器人辅助,辅助画外圆,康复机器人治疗法 Robot therapy,六 腕活动训练器,是一种充气装置，用于偏瘫患者的患侧上肢，充气后保持患肢于抗痉挛位置：肘关节伸直、腕关节背伸、拇指外展、其他四指伸直。 用途：（1）克服上肢痉挛模式。 （2）上肢手、腕ROM训练。 （3）防止畸形。 方法：患者戴上该装置，调整适当后，缓慢充气，观察反应，维持在适当位置20分钟左右，每日2次，训练中注意观察患手血运，也可短时间交替充、放气，克服痉挛及训练ROM。,七 肉毒毒素抗痉挛治疗,偏瘫患者肢体的痉挛是临床上很棘手的问题，严重影响患者肢体运动功能的康复。治疗的方法很多，但各种疗法均有其不同的利弊，应用效果不甚满意，近年来肉毒素阻滞疗法引入临床（是2003年布拉格国际康复会议的一个专题），取得了一定效果，受到大家的关注。,适应证：偏瘫上、下肢痉挛（尤其限局性痉挛为佳）。 常用部位：上肢 肱二头肌、旋前圆肌、腕指屈肌。 下肢 腓肠肌、比目鱼肌、胫后肌、腘绳肌。 应用：（1）电刺激器找刺激点（敏感点），做标记； （2）（套管针定位）注药，注射多个点